У ребёнка 2года 4 месяца падают тромбоциты и нитрофилы — вопрос №1043719

Question

У ребёнка 2года 4 месяца падают тромбоциты и нитрофилы — вопрос №1043719

Арсений

480 просмотров

9 сентября 2022

16 июля попали в реанимацию с желудочно кишечным кровотечение, упали показатели крови. Гемоглобин восстановился но продолжают падать нетрофтлы и тромбоциты, отправили анализы в Москву, но никто их не расшифровывает, ребёнка никто не наблюдает, так дальше и переписываться с Москвой, а каждый ответ ждать 3 недели. Что мне делать

Возраст: 34

Вопрос закрыт

падают тромбоциты и нетрофилы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 9 сентября 2022

Гематолог

Здравствуйте, Арсений. Очень необычная ситуация в гематологической практике.. То заболевание, которому соответствует клиническая картина (первичный миелофиброз) не характерно для возраста ребенка. Поэтому, видимо, и специалисты центра Рогачева (один ведущих центров гематологии страны) не спешат с выводами..
При классической картина миелофиброза (учитывая гистологическое исследование, Вам скорее всего предложат удаление селезенки + интерферонотерапию, а возможно, зная центр Рогачева - трансплантацию костного мозга.
В настоящее время показатели гемограммы пришли в норму, со стороны крови ничего не угрожает, лишь нужно не допустить кровотечения из вен пищевода.

Гастроэнтерологи, инфекционисты свои профильные патологии исключили?

Пожаловаться

Арсений, 9 сентября 2022

Клиент

Сергей, добрый вечер! Спасибо большое за ответ! Нет, нам ни каких врачей и не какие анализы больше не назначают. Я по этому и обращаюсь за помощью. Селезенка начала уменьшаться, асцит пропал. Возможно ли такое при гиперспленизме? А тромбоциты 45 может как-то возможно их на том же уровне хотя-бы поддержать пока ждём ответа Москвы

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 9 сентября 2022

Гематолог

Гиперспленизм - это не какое определенное заболевание, а лишь обобщающее понятие - симптомокомплекс, характеризующий влияние на кровь увеличенной селезенки (в первую очередь - снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов). При уменьшении в динамике размеров селезенки соответственно и уменьшается ее пагубное влияние на кровь.

И если она уменьшается без специальной гематологической терапии - значит это не "истинно гематологическая" патология, а лишь влияние какого-то фактора на селезенку. Наиболее часто - это патология печени, в связи с которой происходит изменение сосудов и вторичное увеличение селезенки.

По поводу тромбоцитов. Они ведь сейчас нормальные (252)? Если селезенка уменьшается, то и ожидать снижения тромбоцитов не приходится, так как спленомегалия и была причиной снижения числа тромбоцитов.

Учитывая динамику и клинические проявления процесса, вами в первую очередь должны заниматься гастроэнтерологи.

Пожаловаться

Арсений, 9 сентября 2022

Клиент

Сергей, у нас наоборот сейчас очень низкие тромбоциты всего 45. Селезенка чуть уменьшилась за месяц и тромбоциты стали ниже

Пожаловаться

Арсений, 9 сентября 2022

Клиент

Сергей, я нечаянно прекрепила результаты второго ребёнка. Сейчас скинула малыша. Я по этому и боюсь тромбоциты падают, чем их можно поддержать пока ждём ответов Москвы

Пожаловаться

Арсений, 9 сентября 2022

Клиент

Сергей, да, только где тромбоциты 45

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 9 сентября 2022

Гематолог

Хотя результаты гистологического исследования и были весьма подозрительные в отношении фиброза..

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 9 сентября 2022

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте!
В настоящее время показатели общего анализа крови не критичные, экстренного лечения они не требуют.
По результату трепанобиопсии есть признаки дисплазии ростков кроветворения, но причиной этому может быть не только миелодиспластический синдром, поэтому требуется дообследование и исключение других возможных причин возникновения дисплазии.
Возможно, изменения в анализах крови вторичны и обусловлены только сопутствующей патологией.

Пожаловаться

Арсений, 9 сентября 2022

Клиент

Диляра, добрый вечер там ниже актуальные анализы. Тромбоциты 45

Пожаловаться

Арсений, 9 сентября 2022

Клиент

Диляра, мне бы понять как сейчас поддерживать тромбоциты чтобы они не падали ниже хотя бы этих показателей, пока ждём дальше рекомендации с Москвы. Каждая рекомендация занимает 3 недели

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 9 сентября 2022

Гематолог, Терапевт

Да, я разобралась в анализах, уровень тромбоцитов выше 20-30 не требует лечения.
На их снижение/повышение повлиять невозможно.
При возникновении симптомов кровоточивости проводится гемостатическая терапия.

Пожаловаться

Арсений, 9 сентября 2022

Клиент

Диляра, скажите пожалуйста до обследование это каких специалистов лучше пройти или какие анализы сдать. От инфекционистов анализы есть, сейчас прикреплю

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 10 сентября 2022

Гематолог, Терапевт

Нужно, чтобы гастроэнтеролог и инфекционист исключили свою патологию (ВИЧ, вирус Эпштейна–Барр, парвовирус B19, аутоиммунные заболевания и др.).

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 10 сентября 2022

Гематолог

Здравствуйте, Арсений, подскажите пожалуйста - до 16 июля ребёнок был абсолютно здоровым? Перенёс ли он до этого вирусную инфекцию? И чем болел в течение жизни?

Пожаловаться

Арсений, 10 сентября 2022

Клиент

Мария, доброе утро! Болел редко орви, болезни протекали быстро, кровотечений никогда не было.

Пожаловаться

Арсений, 10 сентября 2022

Клиент

Мария, и вот с 23 июля получается как с реанимации выписали, ребёнок бодрый, хорошо кушает (правда кормлю его сейчас всем перетертым т. к рекомендации никто не дал по кормлению поэтому боюсь что-то другое давать). Чувствует ребёнок себя хорошо. Как будто и не наши анализы

Пожаловаться

Арсений, 10 сентября 2022

Клиент

Мария, я там прикрепил анализы от инфекционистов. Что обноружено что он раньше болел герпесами, но проходило это обсолютно не заметно. В реанимации сказали что нашли грибки в желудке, прокололи там ему противогрибковое и антибиотики. Ещё сказали что у него в желудке много много разных язвочек и всё как наждачкой стерло

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 10 сентября 2022

Гематолог

А заключение фгдс вы можете прикрепить?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 10 сентября 2022

Гематолог

На мой взгляд наличие заболевания кроветворной системы (хроническое миелопролиферативное заболевание или миелодисплатический синдром) у ребёнка маловероятно
Но необходимо сдать генетические анализы- определение мутаций в крови мутаций генов JAK2, MPL, CALR

Если результаты будут отрицательные - тогда причина спленомегалии, увеличения лимфоузлов это вирусная инфекция (какая неизвестно)
Сейчас ребёнку необходимо соблюдение диеты - пища должна быть термически обработанная, исключить раздражающие Жкт продукты, свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты

Уровень тромбоцитов не критичный, можно принимать дицинон по 1/4т 3 раза в день (профилактика кровоточивости)

Если ситуация не разрешится, тогда надо просить квоту для обследования ребёнка в федеральных центрах

Пожаловаться

Арсений, 10 сентября 2022

Клиент

Мария, у меня его нет, оно осталось в реанимации и далее его отправили в Москву в клин Рогачева

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 10 сентября 2022

Гематолог

Фгдс нужно будет сделать свежее (вам и рекомендовано это из центра) для оценки наличия или отсутствия расширенных вен пищевода

Пожаловаться

Арсений, 10 сентября 2022

Клиент

Мария, я это и пыталась объяснить местным врачам, что от нас просят актуальную информацию. Но они уперлись что реанимационные анализы пойдут. А сама в частном порядке я сделать не могу в силу возраста ребёнка и. к это делается под наркозом

Пожаловаться

Арсений, 10 сентября 2022

Клиент

Мария, мы в реанимации лежали в экстренной хирургии, есть надежда на то что хирурги бы увидели расширение портальной вены и указали бы это в выписке

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 10 сентября 2022

Гематолог

Есть заключение из федерального центра - вас должны госпитализировать на дообследование
Обратитесь у заведующей отделением, зам. главного врача по лечебной работе

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 10 сентября 2022

Гематолог

Обычно да, даже при наличии кровотечения они описывают Вены

Пожаловаться

Арсений, 10 сентября 2022

Клиент

Мария, из федерального центра пришёл ответ что госпитализация в настоящее время не показана

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 10 сентября 2022

Гематолог

Это к ним не показана
А вам у себя надо сделать фгдс свежее

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Железо и ферритин

1 ответ

18 мин. назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Латентная анемия, помощь в подборе лечения

1 ответ

1 час назад

699.00 р.

Лиза, Москва

Расшифровка анализов

1 ответ

3 часа назад

800.00 р.

Валентина, Ростов-на-Дону

Повышен иммуноглобулин М

2 ответа

3 часа назад

800.00 р.

Лариса

Гематома отслойка

1 ответ

3 часа назад

700.00 р.

Яна

Жд анемия

1 ответ

3 часа назад

700.00 р.

Елена, Лениногорск

Коагулограмма и беременность

2 ответа

4 часа назад

800.00 р.

Виктория, Иркутск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос