Что вас беспокоит?
У ребёнка 2года 4 месяца падают тромбоциты и нитрофилы
16 июля попали в реанимацию с желудочно кишечным кровотечение, упали показатели крови. Гемоглобин восстановился но продолжают падать нетрофтлы и тромбоциты, отправили анализы в Москву, но никто их не расшифровывает, ребёнка никто не наблюдает, так дальше и переписываться с Москвой, а каждый ответ ждать 3 недели. Что мне делать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Арсений. Очень необычная ситуация в гематологической практике.. То заболевание, которому соответствует клиническая картина (первичный миелофиброз) не характерно для возраста ребенка. Поэтому, видимо, и специалисты центра Рогачева (один ведущих центров гематологии страны) не спешат с выводами..
При классической картина миелофиброза (учитывая гистологическое исследование, Вам скорее всего предложат удаление селезенки + интерферонотерапию, а возможно, зная центр Рогачева - трансплантацию костного мозга.
В настоящее время показатели гемограммы пришли в норму, со стороны крови ничего не угрожает, лишь нужно не допустить кровотечения из вен пищевода.
Гастроэнтерологи, инфекционисты свои профильные патологии исключили?
Сергей, добрый вечер! Спасибо большое за ответ! Нет, нам ни каких врачей и не какие анализы больше не назначают. Я по этому и обращаюсь за помощью. Селезенка начала уменьшаться, асцит пропал. Возможно ли такое при гиперспленизме? А тромбоциты 45 может как-то возможно их на том же уровне хотя-бы поддержать пока ждём ответа Москвы
Гиперспленизм - это не какое определенное заболевание, а лишь обобщающее понятие - симптомокомплекс, характеризующий влияние на кровь увеличенной селезенки (в первую очередь - снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов). При уменьшении в динамике размеров селезенки соответственно и уменьшается ее пагубное влияние на кровь.
И если она уменьшается без специальной гематологической терапии - значит это не "истинно гематологическая" патология, а лишь влияние какого-то фактора на селезенку. Наиболее часто - это патология печени, в связи с которой происходит изменение сосудов и вторичное увеличение селезенки.
По поводу тромбоцитов. Они ведь сейчас нормальные (252)? Если селезенка уменьшается, то и ожидать снижения тромбоцитов не приходится, так как спленомегалия и была причиной снижения числа тромбоцитов.
Учитывая динамику и клинические проявления процесса, вами в первую очередь должны заниматься гастроэнтерологи.
Сергей, у нас наоборот сейчас очень низкие тромбоциты всего 45. Селезенка чуть уменьшилась за месяц и тромбоциты стали ниже
Принятый ответ
Последний анализ Вы не прикрепили? К вопросу прикреплен от 06.09..
Сергей, я нечаянно прекрепила результаты второго ребёнка. Сейчас скинула малыша. Я по этому и боюсь тромбоциты падают, чем их можно поддержать пока ждём ответов Москвы
Сергей, да, только где тромбоциты 45
Хотя результаты гистологического исследования и были весьма подозрительные в отношении фиброза..
Здравствуйте!
В настоящее время показатели общего анализа крови не критичные, экстренного лечения они не требуют.
По результату трепанобиопсии есть признаки дисплазии ростков кроветворения, но причиной этому может быть не только миелодиспластический синдром, поэтому требуется дообследование и исключение других возможных причин возникновения дисплазии.
Возможно, изменения в анализах крови вторичны и обусловлены только сопутствующей патологией.
Диляра, добрый вечер там ниже актуальные анализы. Тромбоциты 45
Диляра, мне бы понять как сейчас поддерживать тромбоциты чтобы они не падали ниже хотя бы этих показателей, пока ждём дальше рекомендации с Москвы. Каждая рекомендация занимает 3 недели
Да, я разобралась в анализах, уровень тромбоцитов выше 20-30 не требует лечения.
На их снижение/повышение повлиять невозможно.
При возникновении симптомов кровоточивости проводится гемостатическая терапия.
Диляра, скажите пожалуйста до обследование это каких специалистов лучше пройти или какие анализы сдать. От инфекционистов анализы есть, сейчас прикреплю
Нужно, чтобы гастроэнтеролог и инфекционист исключили свою патологию (ВИЧ, вирус Эпштейна–Барр, парвовирус B19, аутоиммунные заболевания и др.).
Здравствуйте, Арсений, подскажите пожалуйста - до 16 июля ребёнок был абсолютно здоровым? Перенёс ли он до этого вирусную инфекцию? И чем болел в течение жизни?
Мария, доброе утро! Болел редко орви, болезни протекали быстро, кровотечений никогда не было.
Мария, и вот с 23 июля получается как с реанимации выписали, ребёнок бодрый, хорошо кушает (правда кормлю его сейчас всем перетертым т. к рекомендации никто не дал по кормлению поэтому боюсь что-то другое давать). Чувствует ребёнок себя хорошо. Как будто и не наши анализы
Мария, я там прикрепил анализы от инфекционистов. Что обноружено что он раньше болел герпесами, но проходило это обсолютно не заметно. В реанимации сказали что нашли грибки в желудке, прокололи там ему противогрибковое и антибиотики. Ещё сказали что у него в желудке много много разных язвочек и всё как наждачкой стерло
А заключение фгдс вы можете прикрепить?
На мой взгляд наличие заболевания кроветворной системы (хроническое миелопролиферативное заболевание или миелодисплатический синдром) у ребёнка маловероятно
Но необходимо сдать генетические анализы- определение мутаций в крови мутаций генов JAK2, MPL, CALR
Если результаты будут отрицательные - тогда причина спленомегалии, увеличения лимфоузлов это вирусная инфекция (какая неизвестно)
Сейчас ребёнку необходимо соблюдение диеты - пища должна быть термически обработанная, исключить раздражающие Жкт продукты, свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты
Уровень тромбоцитов не критичный, можно принимать дицинон по 1/4т 3 раза в день (профилактика кровоточивости)
Если ситуация не разрешится, тогда надо просить квоту для обследования ребёнка в федеральных центрах
Мария, у меня его нет, оно осталось в реанимации и далее его отправили в Москву в клин Рогачева
Фгдс нужно будет сделать свежее (вам и рекомендовано это из центра) для оценки наличия или отсутствия расширенных вен пищевода
Мария, я это и пыталась объяснить местным врачам, что от нас просят актуальную информацию. Но они уперлись что реанимационные анализы пойдут. А сама в частном порядке я сделать не могу в силу возраста ребёнка и. к это делается под наркозом
Мария, мы в реанимации лежали в экстренной хирургии, есть надежда на то что хирурги бы увидели расширение портальной вены и указали бы это в выписке
Есть заключение из федерального центра - вас должны госпитализировать на дообследование
Обратитесь у заведующей отделением, зам. главного врача по лечебной работе
Обычно да, даже при наличии кровотечения они описывают Вены
Мария, из федерального центра пришёл ответ что госпитализация в настоящее время не показана
Это к ним не показана
А вам у себя надо сделать фгдс свежее
Принятый ответ
И все ответы на вопросы из федерального центра отправить опять в Москву
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад7 ответов
- 2 часа назад7 ответов
- 4 часа назад1 ответ
- 5 часов назад6 ответов