Что вас беспокоит?
Прошло три месяца. Отёк мягких тканей носа после септопластики, бактериальный ринит и конъюктивит
Здравствуйте! Три месяца назад была сделана септопластика и вазотомии нижних носовых раковин. Недавно стала замечать, что по утрам сильно краснееют и слизятся глаза. А началось с того, что периодически в течении дня картинка в глазах стала расплываться, голова была тяжёлой, а уши закладывало,наблюдалась заложенность носа. Произошло это после курса лечения в неврологии - капельницы винпоцетин, цитофлавин. Обратилась к офтальмологу - диагноз конъюктивит. По словам офтальмолога - заражение идёт от носа и если в носовой полости эту инфекцию не устранить, то сложно будет от него избавиться. По снимкам к-т пазух одним из лоров был отмечен отёк в районе перегородке, что в принципе по ощущениям так и есть - сильно саднит спинку носа и чувствуется небольшая стянутость. С утра из носоглотки отхаркиваются сгустки желтоватой слизи, днём белесой. Всё время шмыгаю,так как закладывает уши. Лор назначил полидексу на 7 дней 1 впр по 3 раза, ацц внутрь 2-3 раза в день. По ощущениям полидекса немного сушит полость носа. Как быть? Правильно ли назначено лечение? Как избавиться от этого отёка? Прилагаю снимок к-т пазух и свежий анализ крови
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть выписка из больницы, где оперировались? Стояли сплинты в носу (силиконовые пластинки)? Были тампоны в носу первые сутки?
Есть утолщение носовой перегородки в передних отделах. Небольшая киста вчп ( с данными жалобами не связана).
Нужно сделать эндоскопию полости носа, оценить анатомические особенности полости носа, состояние слизистой.
И сделать мазок на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Екатерина,
Екатерина, здравствуйте! Выписка есть. Жгуты из носа вытащили через 10 часов, стояли сплинты, на четвёртый день их сняли. Именно в области перегодки я чувствую дискомфорт... А так же отёк в левой носовой раковине и болезненность... Устала уже шмыгать носом..по результатам эндоскопии лора, который оперировал - всё нормально, слизистая розовая, отёков нет. Другой смотрел ранее - обнаружил отёк с левой стороны, где у меня ухо закладывает и белесоватость слизистой. Тоже прописал полидексу. Делала мазок из зева - патологической флоры не обнаружено. А до операции делала риноцитограмму - эзионфилы, нейтрофилы в норме, небольшое количество кокка. На чувствительность к антибиотикам тоже сдавала в мае - стафилококк 10^4, клебсиелла 10^3.резистентность к пенициллину.
Мазок из носа на чувствительность сдавали в мае, а после операции не делали? И почему из зева мазок после операции?
Екатерина, не делала. Потому что на тот момент полости носа была болезненной и я побоялась делать. У меня и сейчас слева есть болезненность и когда принимаю горизонтальное положение, делаю глубокий вдох, то начинаю закашливаться. Впечатление, что воздух не согревается и раздражает горло
Такие жалобы бывают при синдроме «пустого носа». На КТ ОНП задний конец левой носовой раковины действительно меньше правой. Во время операции могли сделать резекцию заднего конца ннр. Но в выписке этого не указано.
Если врачи при осмотре склоняются к бактериальной инфекции, то сделайте мазок из носа на флору. По результатам свежего мазка можно будет назначить более корректное лечение.
Сейчас увлажняете воздух дома и орошайте нос изотоническим солевым раствором в виде душа - Аквалор софт.
И спрей Олифрин по 1-2 спр 2-3 р/д
Екатерина, мне сказали, что была только под слизистая резекция носовых раковин и не более того. Большая часть операции проводилась на перегородке.. У меня даже корочек мало было. Единственное, что почему с левой стороны так, как предполагаю - потому что там шов прокладывался у перегородки. И ещё две недели назад я не кашляла
Могла присоединиться ещё вирусная инфекция
Екатерина, вероятнее всего, так как на днях была температура 37,2. А что касается синдрома пустого носа. У всех четырёх лоров после визуального осмотра спрашивала и они этот факт исключают и говорят,что анатомически всё сделано правильно, так как нижние раковины сохранены и незначительно уменьшены, где-то на треть
Да, я согласна с ними.
При синдроме пустого носа большая широкая полость и почти полностью отсутствующие нижние и средние носовые раковины. У Вас такого нет по снимкам КТ.
Задний конец левой ННР мог быть и до операции. Есть есть КТ до операции, то можно сравнить
Екатерина, снимок КТ до операции есть. Прилагаю. Именно от этой ноздри из носоглотки сейчас по утрам отхаркивается зеленоватая слизь. А сегодня даже корочка вышла и немного кровило
На нем хуже видно, срезов меньше, на одном видна асимметрия, но абсолютно незначительная. Перегородка стала ровнее, ннр меньше.
Сдайте мазочек для решения вопроса об местной антибиотикотерапии
Екатерина, до операции в левой ноздре периодически першило в пыльном помещении, как и сейчас. После чего першение провоцировало кашель. Так что возможно у меня уже так было до операции, тем более ассиметрию вы заметили на снимке. Сейчас от кашля и харкания начало болеть горло. Что посоветуете от першение в горле и раздражения?. От кашля пью АЦЦ
Пить побольше тёплой жидкости.
Лизобакт по 1 таб 3-4 р/ д рассасывать для смягчения и активации местного иммунитета.
При усилении симптоматики - полоскание горла антисептиком (Фурацилин) и местные противовоспалительные и обезболивавшие Граммидин Нео или аналоги
Екатерина, болит не сильно и видимо от того, что харкаю
Тогда больше тёплой жидкости и Лизобакт
Екатерина, и ещё такой вопрос. Из носа слизь почти не выходит, а затекает в носоглотку. До операции такого не было. То есть как и сморкалась, так и отхаркивала.Слизистая предверия носа суховата. Может ли это быть связано с тем, что мукоцилиарный клиренс носа пока ещё не восстановился?
У Вас неплохие познания в оториноларингологии)
Да, конечно связано, слизистой нужно долгое время для восстановления. + не исключена инфекционная причина, которая может замедлять процесс регенерации
Екатерина, загрузила фото глотки. Посмотрите пожалуйста, есть ли воспаление. Чувствую с левой стороны боль в горле, от этого даже ухо периодически закладывает, особенно в положении лежа
Да, боковая стенка глотки слева гиперемирована.
Начинайте полоскать Фурацилином и таб для рассасывания Граммидин Нео
Екатерина, граммидин Нео обязательно или любые другие подойдут? По поводу полоскания - назначали мне водный раствор хлоргексидина совсем недавно и как видите - не помогло. Фурацилин в этом плане лучше?
Граммидин не обязательно, но он достаточно сильный препарат. Можно аналог Грамицидин. Или Доритрицин.
По действию Хлоргиксидин и Фурацилин одинаковые, разные действующие вещества.
Посильнее для полоскания ОКИ 10 мл на 100 мл воды. Во время сильной боли 3-4 р/д. По мере улучшения 2 р/д
Екатерина, здравствуйте! Сейчас щиплет нос и побаливает спинка носа, боль отдаёт в лоб. Что делать?
Здравствуйте, кроме Аквалора что-то использовали? Заложенность и выделения усилились? Температура?
Екатерина, температура с утра была 37,сецчас 36,8. Только аквалором сегодня брызгала и то только пару часов назад, так как на приём к врачу лору ездила. Вчера капала полидексу. А так в глаза капаю тобрадекс уже третий день и после закапывания чувствую пощипывание в слезных протоках. Нос дышит, но болит спинка носа и очень щиплет ноздри
Оставляйте пока предыдущее лечение. Так может проявляться вирусная инфекция. Пока дополнительно ничего не требуется
Екатерина, то есть после аквалора капать полидексу?
Полидексой когда последний раз лечились?
Екатерина, вчера - два дня подряд
До этого заболевания
Екатерина, давно - несколько месяцев назад
Полидексу если есть отделяемое густое, обильное.
Пока носовой душ, сосудосуживающее при заложенности
Увлажнение воздуха дома
И при сухости слизистой Олифрин
Екатерина, отделяемое есть из носоглотки - сгустки прозрачные и желтоватые. Из-за этого кашляю по утрам. При недавним осмотре лором было озвучено, что слизистая носа с белесоватым оттенком. Что это может быть? . Ведь не смотря на внешне нормальное состояние слизистой, сухость всё равно присутствует. Ещё так же отмечу, что до операции в слизи из носоглотки был обнаружен стрептококк. Стафилококк из носа был на уровне 10^4
Если есть отделяемое, то оставьте Полидексу на 5-7 дней.
Самой не видя слизистую, сложно комментировать, что за белесоватый оттенок
Принятый ответ
Здравствуйте.
Аллергический компонент полностью был исключен?
К Аллергологу обращались?
Екатерина, к аллергологу обращалась. Он меня направил на сдачу вот этого анализа - результаты приложила
В прикреплённом вижу только заключение по операции(выписка), снимки, отделяемое и результаты общего анализа крови.
Екатерина, верно - общий анализ крови с лейкоформулой - направил аллерголог. А до операции сдавала бак посев, риноцитограмму, имуноглобулин е. В бак посеве клебсиелла 10^2, стафилококк 10^4, резистентность к пенициллину. Риноцитограмма в норме, небольшое количество кокков. Имуноглобулин е - <10 при референсном 30. После операции была у четырёх разных лоров. Всё видят незначительный отёк левой нижней носовой раковины и склоняются к бактериальной инфекции. Нос заложен ещё с начала августа. Сначала не придавала значения, потому что тогда только убрали крупную кровавую корочку, как раз из левой ноздри и как мне сказали, что слизистая ещё заживает, потому я чувствую заложенность
А у вас в назначении есть антибиотик, цефтриаксон, он вам делался однократно перед операцией, или в после операционном периоде вы кололи?
Екатерина, делался цефтриаксон после операции пять дней
Необходимо тогда повторить мазок на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
И как давно осмотр носа проводился?
Температуры нет?
Екатерина, осмотр проводился четыре дня назад. Температура повышалась до 37,2. Сейчас 36,8 -36, 9. И вопрос - по снимкам исключён синдром пустого носа?
По снимкам я бы исключила данное состояние. И судя по заключению, у вас была мало инвазивная операция, обычно данный синдром характерен при конхотомии.
Учитывая температуру, стоит исключить воспалительный процесс в полости носа.
Екатерина, а может уши и нос закладывать из-за боли в горле? Сейчас немного горло побаливает и нос заложен, но воспаление ощущается в горле? Или наоборот это воспаление могло в горло перейти? Воспаление в носу есть, так как с утра обильно отхаркивалась зеленоватая слизь и в носу были корки такого же цвета. Из левой ноздри высморкалась корка с кровью
Воспаление могло перейти как с носовой полости в глотку, так и наоборот, прикрепите фото горла.
Екатерина, загрузила. С левой стороны чувствую боль и отечность
Слева и гиперемия больше.
Для горла можно полоскать раствором Ангидак или ТантумВерде, 2-3 раза в день. Чередуя с раствором ромашки.
Параллельно рассасывайте любые пластинки для горла СтрепсилсИнтенсив или СептолетеТотал , обычные леденцы, для увеличения объёма слюны, в которой содержится свой лизоцим, который необходим, для восстановления слизистой горла и борьбы с воспалением.
Исключите горячую, кислую, соленую, острую пищу.
А по поводу носа, я думаю всё же стоит сдать мазок на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, чтоб понять природу воспаления.
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20193 ответа
- 10 Марта 20202 ответа
- 3 Мая 20202 ответа