Консультация эндокринолога /

Помогите разобраться с анализами и болезнями — вопрос №1073341

480 просмотров

Здравствуйте! Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста, разобраться с моими анализами и болезнями. Мне 40 лет, вес 73 кг, рост 170. В 2018г. прооперирована щитовидная железа (по поводу фолликулярной опухоли, аденома), осталась правая доля. После операции был назначен L-тироксин 50. Через 2 недели от начала гормонотерапии ТТГ 0,021 при норме от 0,4, остальные гормоны были в пределах нормы (диагноз - медпередозировка). В течение последнего года принимала L-тироксин 37,5, сейчас принимаю 25. Никак не могу понять, то ли я плохо переношу L-тироксин, то ли он мне совсем не нужен, то ли мне лучше вместо L-тироксина принимать препарат йода в небольшом количестве и какие- то другие витамины для щитовидной железы (если в моем случае это можно делать?)? Из моих жалоб - перепады настроения, раздражительность, плаксивость, слабость, повышенная утомляемость, болезненность в ногах, иногда - бессонница. После медпередозировки гормоном захрустели суставы, сейчас очень болят ноги ниже колен, не со стороны икр, а спереди, ощущение, что ноги усыхают, тяжело ходить, сильная утомляемость. Эндокринолог, основываясь на моих жалобах, настаивает на дозировке 37,5. Но ведь эти жалобы могут быть связаны не только со щитовидной железой. По моим ощущениям - на дозировке 37,5 я более раздражительная, нервная, суетливая, неусидчивая, какая-то лишняя двигательная активность на фоне упадка сил, какое-то преобладание нервно-психической возбудимости и одновременное истощение физических сил, как будто гормон стимулирует нервную систему, а у организма нет сил ответить на эту стимуляцию. На дозировке 25 я чувствую себя спокойнее, но конечно ощущение усталости не уходит. Возможно, усталость связана с другим заболеванием? Я прикладываю 3 файла с анализами - общеклинический анализ крови, биохимия, гормоны и т.д. Помогите, пожалуйста, разобраться с анализами и найти причину моего плохого самочувствия. Подскажите, надо ли мне принимать L-тироксин или в моем случае он мне только делает хуже, и если надо - в какой дозировке (в анализах видно, что на дозировках 37,5 и 25 гормоны Т3 св. и Т4 св. практически одинаковые, а ТТГ при дозировке 25 даже ниже, чем при дозировке 37,5 (1,28 и 1,58 соответственно) или мне можно принимать препарат йода в небольших дозировках вместо L-тироксина и другие витамины? Какие дополнительные анализы мне еще надо сдать и что нужно проверить? Заранее благодарю за ответы!

Возраст: 40

Хронические болезни: Удалена часть щитовидной железы, лейкопения
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте. Сейчас такие гормоны на фоне приёма 25 мкг? Не пробовали совсем отменять препарат? После удаления только одной доли щитовидной железы другая доля обычно справляется со своей задачей и не развивается гипотиреоз
Принятый ответ
Клиент
Ленар, спасибо за ответ! Да, это гормоны на дозировке 25, причем они даже лучше, чем на дозе 37,5. Пробовала отменять, еще в 2019г. после медпередозировки, ТТГ через полгода после отмены был 1,3, Т4 св. в норме, но близко к нижней границе, 9,6 при норме от 9,0, Т3 св. - в норме. Через год были беременность и роды, поэтому пришлось возобновить прием L-тироксина, после родов эндокринолог настаивает на приеме гормона 37,5, исходя из моих жалоб. А мне кажется, что от L-тироксина у меня стали разрушаться суставы. Может быть, мне надо принимать препарат йода в небольшом количестве, а не L-тироксин? Если можно принимать йод после операции?

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог
Йод принимать не нужно, сделайте узи щитовидной железы, отмените тироксин и ттг повторите через 2 месяца
Клиент
Ленар, у меня уже очень длительно повышены калий и натрий (около 2 лет) и холестириновая фракция чуть понижена по анализам. АЛТ и АСТ высоковаты, СОЭ повышен давно. Может быть, что-то еще в организме не так?
Эндокринолог
Повышение калия, натрия, соэ совсем незначительное, низковат лпвп это хороший холестерин, можно принимать промегард 1000 мг в день 2 месяца.
Клиент
Ленар, надо ли дообследовать надпочечники, почки, печень или сдать какие- то дополнительные анализы?
Эндокринолог
Можно сделать узи органов брюшной полости, надпочечники обследовать не нужно
Клиент
Ленар, подскажите, с чем может быть еще связано мое плохое самочувствие (повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, перепады настроения, отсутствие энергии, боль в ногах)? Может быть, какое-то аутоиммунное заболевание или эндокринные нарушения, может быть что-то с костной системой из-за гормонов или что-то другое? Дополнительно сдавала из анализов: кальцитонин - меньше 1, при норме меньше 6,4, фосфор неорганический 0,96 при норме 0,74-1,52, паратгормон 2,72 при норме 1,6-6,9, кальций ионизированный в сыворотке 1,26 при норме 1,09-1,35, витамин В12 - 789 при норме 187-883,фолиевая кислота - 12,1 при норме 3,1-20,5, витамин Д 25 (он) -43. Анализы в норме, а самочувствие ужасное.
Эндокринолог
по эндокринной части анализы в норме
Эндокринолог
Здравствуйте! Если одна доля сохранена в щитовидной железе, то через какое-то время, эта сохраненная доля начинает работать за двоих. Если такое плохое самочувствие и не планируете беременность, мы можем попробовать отменить L-тироксин на 2-3 мес., т.к. аутоиммунных процессов нет, посмотрим на сколько изменится гормональный фон, что произойдёт с самочувствием.
Рекомендую проверить дополнительно анализ крови на ферритин, магний, мочевую кислоту, витамин В9, витамин В12 и 25-ОН-вииамин Д + пройти ЭКГ, УЗИ щитовидной железы
По анализам, которые приложили - нарушения углеводного обмена, липидного обмена нет, печень, почки работают хорошо, кальций в пересчёте на альбумин = 2,32 - норма. По результату калия и натрия - уменьшить или исключить соль из питания.
ОАК и калий, натрий проверить через 2 недели.
Препарат йода пока назначить не можем, т.к. не знаем есть или нет узлов в сохраненной доле щит.железы
Принятый ответ
Клиент
Татьяна, спасибо за ответ! Ферритин, мочевая кислота - есть в анализах, они в норме, витамин В9, витамин В12, фолиевую кислоту и 25-ОН-витамин Д (был 43) - сдавала немного раньше, они тоже в норме. УЗИ и ЭКГ - тоже в норме. Калий и натрий уже очень длительно повышены (около 2 лет) и холестириновая фракция чуть понижена по анализам.АЛТ и АСТ высоковаты, СОЭ повышен давно. Месячные регулярные, но после операции стали скудные. Может быть, нужно дополнительное дообследование или что-то не так?
Эндокринолог
Норма 25-ОН-витамин Д для наших широт 50-70, немного в недостаточности Ваш показатель. Рекомендую принимать Аквадетрим илитДетримакс 5000 МЕ или 10 капель × 1 раз в день - 1 мес., затем перейти на поддерживающую дозировку 2000 МЕ или 4 капли - осень, щима, весна. Через 2 мес
25-ОН-витамин Д пересдать.
Пройдите ЭКГ, УЗИ щитовидной железы.
ОАК и калий, натрий проверить через 2 недели, исключив соль из рациона, сходить на консультацию к нефрологу
Клиент
Татьяна, подскажите, с чем может быть еще связано мое плохое самочувствие (повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, перепады настроения, отсутствие энергии, боль в ногах)? Может быть, какое-то аутоиммунное заболевание или эндокринные нарушения, может быть что-то с костной системой из-за гормонов или что-то другое? Дополнительно сдавала из анализов: кальцитонин - меньше 1, при норме меньше 6,4, фосфор неорганический 0,96 при норме 0,74-1,52, паратгормон 2,72 при норме 1,6-6,9, кальций ионизированный в сыворотке 1,26 при норме 1,09-1,35, витамин В12 - 789 при норме 187-883,фолиевая кислота - 12,1 при норме 3,1-20,5, витамин Д 25 (он) -43. Анализы в норме, а самочувствие ужасное. Может быть, мои жалобы связаны с наступлением ранней менопаузы? Надо ли проверить надпочечники, почки, печень, сдать половые гормоны?
Эндокринолог
Анализы хорошие, эндокринной патологии не вижу. А давление на каких цифрах держится?
Печень, почки работают хорошо. Анализы в норме.
По поводу менопаузы - в 40 лет рано ей приходить (чтобы кости не были ломкими, цикл женщине нужно, в идеале, поддерживать до 50-55 лет). Менструальный цикл есть?
Эндокринолог
Добрый день.
На какой дозе сдавались анализа от 2.10.22
Если доза 25мкг л-тироксина то она на сегодня Вам подходит.
Если сбои в менустральном цикле(чаще такие жалобы что перечислели при исключении патологии работы щж,могут быть предменустральный синдром. )
Так также необходимо всегда 1 ращв год смотреть витаминД 3 его нехватка отрпжаеться на самочувствии.
Гормоны в норме и железо зорошее липидный спектр тоже допустимом референсе,сахара хорошие.
Досдайте витаминД3.
Принятый ответ
Клиент
Фируза, спасибо за ответ! Гормоны от 02.10.22 - дозировка 25. Витамин Д - 43 (2 месяца назад сдавала). Калий и натрий уже очень длительно повышены (около 2 лет) и холестириновая фракция чуть понижена по анализам. АЛТ и АСТ повышены. Холестириновая фракция чуть ниже нормы. Может быть, что-то нужно дообследовать?
Эндокринолог
Дозировка пусть и остаеться такая,через 3 месяца контроль ттг и свТ4.
По Повышенному СОЭ произвести сонацию ротовой полости(стоматолог,лор) и повторить оак с соэ.
ВитаминД 3 пить постоянно 2000МЕ (4КАП)Длительно постоянно. В таком возрасте проходить маммографию 1 раз 2 года после 45лет 1 раз в год.
Пройти обследование по определению МПК(минеральная плотность кости) денситометрию.
Клиент
Фируза, подскажите, с чем может быть еще связано мое плохое самочувствие (повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, перепады настроения, отсутствие энергии, боль в ногах)? Может быть, какое-то аутоиммунное заболевание или эндокринные нарушения, может быть что-то с костной системой из-за гормонов или что-то другое? Дополнительно сдавала из анализов: кальцитонин - меньше 1, при норме меньше 6,4, фосфор неорганический 0,96 при норме 0,74-1,52, паратгормон 2,72 при норме 1,6-6,9, кальций ионизированный в сыворотке 1,26 при норме 1,09-1,35, витамин В12 - 789 при норме 187-883,фолиевая кислота - 12,1 при норме 3,1-20,5, витамин Д 25 (он) -43. Анализы в норме, а самочувствие ужасное.
Эндокринолог
Я Вас поняла
Частое такое наблюдаеться при первых нарушениях менустрального цикла (нет ли у вас ранней менопузы) из за начинающегося дефицита эстрогенов начинает реагировать таким образом наш головной мозг.
Пройти курс лечения по неврологии.
Эндокринолог
Продолжить прием витамина Д3 в дозе 2000МЕ для поддержки номального уровня витамина Д3.
Можете начать принимать Л-карнитин 100мг/сутик курсами 1 мес перерыв 2 мес после снова 1 мес принимать.
Препараты нейромультвит 10 дней проколоть в/м и после 19 дней проколоть кокарнит 5 дней в/м.

Клиент
Фируза, возможно. Месячные становятся скуднее, но они регулярные. Может быть, и суставы поэтому разрушаются, и и упадок сил, и перепады настроения, бывают головные боли. Какие половые гормоны нужно дополнительно сдать и какое обследование пройти? Или, может быть, принимать какие-либо препараты для улучшения состояния?
Эндокринолог
Индинол 200мг 1к в сутки от 3 до 12мес курс можно на постоянной основе принимать к дополнению к курсу по неврологии.
Клиент
Фируза, по поводу л-карнитина, я могу сказать, что я как-то стала поправляться в области туловища (талия, верх туловища, лицо как-будто отекает), хотя всегда была стройная, а ноги наоборот, болят и как-будто усыхают, болит не икра, а спереди. Может быть, нарушения кальция и паращитовидных желез из-за операции на ЩЖ? По мере сил занимаюсь физкультурой, слежу за питанием, но тело начинает понемногу заплывать, и жировые отложения не преобразуются в энергию. Думаю, все-таки это гормональное нарушение
Эндокринолог
По ногам можно пройти обследования узидиагностика вен нижних конечностей и посмотреть кровоток магистральных сосудов.
С возростом наши метаболизмы физиологически замедляються и необходимо более сильные усилия для достижения целей по весу и самочувствию.
Паращитовидка не страдает так как это парная железа и две оставщиеся позади другой доли щж функционируют физиологично.
Но в возрасте старше 40 лет рекомендую пропивать препараты кальция 1 курс в год по 1000мг /сутки после еды.и на постоянной основе пропивать витаминД3 2000Ме постоянно длительно.
Клиент
Фируза, спасибо Вам огромное за уделенное внимание и исчерпывающие ответы! Будьте всегда здоровы!
Эндокринолог
И Вам здоровья.
Эндокринолог, Терапевт
Здравствуйте , изучила ваши анализы . По анализам у вас :
1. Нет нарушений углеводного обмена (гликированный гемоглобин в норме)
2. Кальциевый обмен не нарушен
3. Липидный обмен не нарушен
4. Функция почек не нарушена
Ваш основной вопрос, принимать вам тироксин или не принимать. Т.к вы принимаете Левотироксин натрия (Тироксин) 25 мкг ,эта доза не является терапевтической и при этом ваши гормоны в норме, значит ваша вторая доля работает полноценно, поэтому повышать дозу тироксина не нужно точно . Я бы рекомендовала вам :
1. УЗИ щитовидной железы-(нужно посмотреть структуру оставшейся доли на наличие узловых образований), если у вас есть результаты, можете их отправить .
2. Отменить тироксин и сдать анализ на ТТГ через 2 месяца (св Т4, св Т3 и антитела не нужно заново сдавать !)
2. Сдать анализ на витамин Д ( 25 ОН витамин Д )-для исключения дефицита /недостаточности витамина Д.
3. Ферритин (для исключения латентного дефицита железа)
4. Магний
5. Препараты йода вам не нужны -на сегодняшний день йод назначаем женщинам во время планирования беременности/во время беременности и кормления грудью/детям , во всех остальных случаях достаточно добавить в рацион продукты богатые йодом-это йодированная соль и морепродукты
6. ОАК пересдать
Принятый ответ
Клиент
Диана, спасибо за ответ! Ферритин - есть в анализах, он в норме, сдавала ранее витамин В9, витамин В12, фолиевую кислоту и 25-ОН-витамин Д, магний в крови - они тоже в норме. УЗИ - тоже в норме. У меня уже очень длительно повышены калий и натрий (около 2 лет) и холестириновая фракция чуть понижена по анализам.АЛТ и АСТ высоковаты, СОЭ повышен давно. Может быть, что-то еще не так в организме?
Эндокринолог, Терапевт
Ирина, если витамин Д у вас в норме-то необходимо принимать поддерживающую дозу, лекарственного препарата Колекальциферол(Аквадетрим) по 4 капли или 2000 МЕ . СОЭ у у вас повышена, но незначительно, С-реативный белок-(маркер воспаления в норме), ревмафактор у вас общий-тоже в норме
Рекомендую ОАК пересдать, если сохранится ситуация с болями и хрустом ниже коленных суставов, несмотря на отрицательные результаты (ревмафактор и с реативный белок), рекомендовала бы вам проконсультироваться с врачом-ревматологом . Ирина, что касаемо общей не специфической симптоматики (ощущение усталости), слабости), не сопровождаются ли эти симптомы такими жалобами : нарушение менс.цикла, лабильность эмоционального фона ? Когда в последний раз вы посещали врача-гинеколога?
Клиент
Диана, менструальный цикл стабильный, но менструация стала после операции намного скуднее, гинеколога-эндокринолога с этими жалобами посещала 2 года назад, половые гормоны были в норме, УЗИ было в норме, по мазку - немного повышены лейкоциты были. Перепады настроения есть, раздражительность, плаксивость, иногда бессонница бывает. Плюс болезненность в ногах, хруст в суставах. Подскажите, с чем может быть еще связано мое плохое самочувствие (повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, перепады настроения, отсутствие энергии, боль в ногах)? Может быть, какое-то аутоиммунное заболевание или эндокринные нарушения, может быть что-то с костной системой из-за гормонов, ранняя менопауза или что-то другое? Дополнительно сдавала из анализов: кальцитонин - меньше 1, при норме меньше 6,4, фосфор неорганический 0,96 при норме 0,74-1,52, паратгормон 2,72 при норме 1,6-6,9, кальций ионизированный в сыворотке 1,26 при норме 1,09-1,35, витамин В12 - 789 при норме 187-883,фолиевая кислота - 12,1 при норме 3,1-20,5, витамин Д 25 (он) -43. Анализы в норме, а самочувствие ужасное.
Эндокринолог
Здравствуйте! Дозировка 25 мкгне является лечебной терапевтической и практически не влияет на уровень гормонов, скорей всего ваша оставшаяся доля справляется со своей задачей, левотироксин отмените и сделайте контроль ТТГ и т4 свободный через 3 месяца, калия йодид вам принимать не обязательно, достаточно употреблять йодированную соль вместо обычной на постоянной основе для профилактики йододефицита
Вам нужно скорректировать рацион и уменьшить количество соли, чтобы не было риска в дальнейшем артериальной гипертензии
Принятый ответ
Клиент
Диана, спасибо за ответ! Подскажите, с чем может быть еще связано мое плохое самочувствие (повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, перепады настроения, отсутствие энергии, боль в ногах)? Может быть, какое-то аутоиммунное заболевание или эндокринные нарушения, возможно, ранняя менопауза, может быть что-то с костной системой из-за гормонов или что-то другое? Дополнительно сдавала из анализов: кальцитонин - меньше 1, при норме меньше 6,4, фосфор неорганический 0,96 при норме 0,74-1,52, паратгормон 2,72 при норме 1,6-6,9, кальций ионизированный в сыворотке 1,26 при норме 1,09-1,35, витамин В12 - 789 при норме 187-883,фолиевая кислота - 12,1 при норме 3,1-20,5, витамин Д 25 (он) -43. Анализы в норме, а самочувствие ужасное. Очень болят ноги ниже колен, но не со стороны икр, а спереди, ощущение, что ноги усыхают и беспокоят суставы. Может ли эта боль в ногах быть связана с перенесенным Ковидом и как вылечить ноги? Надо ли проверить надпочечники, почки и печень? Возможно, половые гормоны?
Эндокринолог
Чтобы проверить уровень половых гормонов нужно сдать эстрадиол и фсг на 3-5 день цикла,прогестерон и он на 18-22 день цикла ,чтобы понять есть ли ранняя менопауза, можно сделать в/м курсом вит группы В 10 дней например мильгамма ,после ковида могут длительно быть боли в мышцах и суставах,причины пока до конца не изучены
Клиент
Диана, в связи с чем может быть высокий показатель СОЭ? Он всегда был у меня меньше 10.
Клиент
Диана, как полечить боль в ногах?
Эндокринолог
Я написала выше про мильгамму курс 10 дней,если эффекта видимого не будет рекомендую обратиться к ревматологу для исключения аутоимунной паталогии при которой как раз может повышаться соэ
Эндокринолог
Пройдите курс лечения по неврологии. В/в тиоктовая кислота 600мг капельно не менее 30 минут 10 дней после пропить тиаблетированную форму тирктовой кислоты 600мг в течении 1 мес. В/м нейромультивит 2.0мл 1р/сутки 10 дней. Кокарнит 5 дней в/м
По восполительному процессу добавить лорноксикам в/м 8мг на 2.0мл раствора все в комплексе. До 2 мес лечение.
Терапевт, Эндокринолог
Добрый вечер.
Вы можете спокойно оставаться на дозе 25 мкг.И повышение в вашем случае до 37.5 ,как настаивает эндокринолог,не даст совершенно ничего.
Йод не показан.Принимать его не нужно.
Хрустят колени.
Вероятно имеет место начальная стадия деформирующего артроза.УЗИ коленей сделайте.Наверно будут актуальны хондропротекторы.
Теперь к вопросу о плохом самочувствии.
У вас жалобы тревожно депрессивного плана.
Есть внутренняя тревога?Как вы спите?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Узловой зоб и оземпик
35 мин. назад
800.00 р.
Наталья
Щитовидка анализы
1 час назад
800.00 р.
Роберт
Консультация эндокринолога
1 час назад
1000.00 р.
Надин, Донецк
После введения велгии поднялось давление
3 часа назад
800.00 р.
Елена, Саранск
Расшифровка анализов
3 часа назад
1000.00 р.
Екатерина, Москва
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мадина Шамильевна Османова
17 отзывов
Эндокринолог
2010-2016, ставропольский
Опыт работы: 6 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Елена Валерьевна Мягкова
42 отзыва
Эндокринолог
ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Екатерина Сергеевна Авсиевич
9 отзывов
Эндокринолог
2014-2020 гг., Российский
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Наталия Сошникова
Отзывчивый врач, не оставит человека в беде, если нет денег. Огромное спасибо ! Все стало ясно...
— ВАЛЕНТИНА
фотография пользователя
Эндокринологу Екатерина Авсиевич
Все по шпаргалки из гугла Консультация бесполезная Нет. Врач безграмотный.
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...