Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1095031

Что вас беспокоит?

Необходимо лечение

Здравствуйте! 17 лет ребёнку, на сегодняшний день жалобы на : жидкий стул, боль под левым ребром при разгибании тела, плохой аппетит, результаты анализов крови прилагаю ( завышен билирубин -26, гемоглобин 159, гемоглобин в эритроците-316, лимфоциты 43, нейтрофилы 47, тромбоцитокрит 0,267). Предистория лечения 2 месяца назад :ДО ЭТОГО была комп. томография в ИЮНЕ печень увеличена (фото в приложении), после чего сдавались анализы в АВГУСТЕ- гемоглобин 169, билирубин-26, конц гемоглобина в эритроците 372, тромбоцикрит- 0.18, лимфоциты-40). По этим результатам в августе очной встрече с врачом принимал альфанормикс 200 мн 10 дн, креон 10000 3 р *14 дн, гептрал 500мг 1 таб 4 недели, хофитол по 2 т*3 р 3 недели, дюспоталин 135мг 1тХ3 р 3 недели. Пока принимал, стул более менее нормализовался иногда, но на сегодняшний день все вернулось и плюс боли, больше как ощущение неприятное, не серьёзные боли. Скинул 4 кг за эти 2 месяца Из препаратов сейчас принимает Арипризол , принимать ещё несколько месяцев по напр от психиатра Подскажите, как быть дальше? Что все-таки за диагноз? Что лечить? Что есть в питании? Получается лечение прошло зря или как? Прошу внимательно разобраться. Заранее спасибо большое!

Нет
17 лет
20 Октября 2022·Просмотров: 418·Марина

Принятый ответ

Добрый день, кал на скрытую кровь иммунохимическим методом и фекальный кальпротектин для оценки воспаления в кишечнике необходимо выполнить. На данный момент предположительный диагноз СРК с диареей( боль с расстройством стула)

По питанию необходимо просмотреть low FODMAP диету, она есть в формате приложения на телефон ( диета при диареи и вздутии) , диета диагностическая-оценить какие продукты может переносить без развития диареи.
Медикаментозно:тримедат 200 мг 3 рд,3 мес
При нормальных результат обследования и сохранении боли и диареи на фоне тримедата, обсудить с психиатром возможность применения амитриптилина

Анастасия, для чего ? Арипризол назначили только месяц назад, все признаки расстройства были ещё до этого… возможно на фоне других препаратов

Для того , чтобы уменьшить повышенную чувствительность в кишке, в результате которой возникает боль и расстройство стула

Но до этого выполните кал на скрытую кровь и кальпротектин, чтоб исключить органическую патологию в кишке

Анастасия, хорошо

Анастасия, можно начать пить препарат до сдачи кала? Или сначала обследование?

Тримедат? Можно начать

Анастасия, здравствуйте! Если предварительный диагноз СРК с диареей, тогда почему печень увеличена до 19 см ( по узи) и билирубин повышен ?

Может ли лечение Тримедатом нормализовать билирубин?

Печень может быть увеличена при Нажбп (жировая болезнь печени), может быть реакция токсического характера на препараты. Изолированное повышение билирубина за счёт непрямого может быть при синдроме Жильбера,(генетика крови на Жильбера подтверждает диагноз), всегда также исключаются гепатиты в и с . Если это вариант застоя желчи- тримедат может улучшить моторику желчного и кишечника, в небольшой мере уменьшит билирубин. Но он больше работает как спазмолитик и корректор моторики кишечника

Анастасия, нужно ли обращать внимания и пить что-то для печени в таком случае? Нужно ли , чтоб она уменьшалась?

Какой вес и рост сейчас у сына?

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина
По результатам анализов и обследований ничего критичного нет.
Общ билирубин незначительно повышен.
Сколько раз в день стул?
. рекомендую :
1. Принимать пищу регулярно. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними. Лучше увеличить частоту приема пищи и уменьшить одноразовое количество (есть меньше и чаще, а не много однократно). Приема пищи на ночь необходимо избегать.
2. Ведение пищевого дневника для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению вздутия живота.
В пищевом дневнике важно отражать время приема пищи, всю еду и напитки в течение дня, и время возникновения симптома, и перечень симптомов, которые возникали за день.
Соблюдайте Диету FODMAP (диета направлена на ограничение потребления короткоцепочечных углеводов)
3.Ограничить прием овощей и бобовых: цветная капуста, брокколи, капуста, фасоль, а также отруби.
Оцените переносимость молока и другихмолочных продуктов. При возникновениивздутия живота или жидкого стула после ихупотребления, можно заменить их на безлактозное молоко или растительноемолоко, такое как соевое или миндальное молоко
4. Провести обследования :
Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике

Тримедат 200 мг по 1 таб 2рд 1мес
Пробиолог срк по 1 капс 1рс 1 мес

Анна, по обследованиям понятно. Сейчас стул 1 р в 3 дня, т к принимал лапирамид , и ест еды очень мало , говорит вообще нет аппетита. За 2 месяца скинул 4 кг.
Можно ли попить какие-то таблетки для увеличения аппетита? Или не стоит? Возможно Арипризол снижает пока аппетит, который он сейчас принимает. А вес хочет набрать

Тримедат можно начать

Анна, не ждать результатов обследования? Начать сейчас?

Можете начать

Анна, а применение этого препарата не повлияет на достоверность обследования кала после завтра?

Нет, на цвет стула он не влияет

Анна, можно ли принимать препарат начать до сдачи анализов?

Да, этот препарат не влияет на результат

Принятый ответ

Здравствуйте. По поводу билирубина рекомендую выполнить генетический тест на синдром Жильбера.
Для исключения патологии кишечника - кал на скрытую кровь, кальпротектин кала.
На данный момент больше данных за СРК, по анамнезу и норме анализов.
Лечение: диета fodmap, тримедат форте 300мг 2р\сут 1мес, альфлорекс симбиозис 1к\сут 1мес

Марина, понятно, спасибо. А если беспокоит с левой стороны под ребром, стоит ли сдавать на Жельбера? Разве его в этом случае не надо исключить?

Марина, можно ли попить какие-то таблетки для увеличения аппетита? Или не стоит? Возможно Арипризол снижает пока аппетит, который он сейчас принимает. Он ничего не хочет есть, говорит, нет аппетита, а вес хочет набрать

не существует таблеток для повышения аппетита. Синдром Жильбера клинически не проявляется, уточнения необходимо для диагностики гипербилирубинемии

Марина, а увеличение печени и эти жидкий стул, билирубин повышенные - это не проявления «печеночных» болезней? Дело в том , что до этого он в течение полу года пил разные таблетки от невролога и психиатра, не может ли быть его состояние связано с болезнью печени, а не с Синдромом кишечника?

Не понятно почему печень увеличена тогда

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.