Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №1125351

Что вас беспокоит?

Острый вирусный гепатит С

Добрый день! Прошу помочь с назначением лечения. Ситуация следующая: пациентка 65 лет, из хронических заболеваний: гипертония. На днях в анализах обнаружили гепатит! И повышение показателей во вложении. Речь идёт о маме . Её экстренно госпитализировали в инфекционное отделение на скорой помощи. По самочувствию, к слову сказать, жалоб у неё нет абсолютно, ни температуры, ни потери аппетита, ничего. По виду и поведению здоровый рабочий пенсионер. Врач в отделении посмотрел анализы и сказал, что с такими показателями обычно выписывают из больницы и направляют на лечение домой. Якобы по показателям видно, что острого течения болезни нет, а есть хроническое. Доктор назначил: урсосан, исенциалле форте и через 2 недели пересдать анализы. При госпиталиции диагноз поставили: острый вирусный гепатит С. Прошу подсказать, верно ли оценил результат врач в отделении и правильно ли назначили лечение? Инфекционное отделение находится в другом городе, в месте, где проживаем нет инфекционниста. Какие наши дальнейшие действия по отношению к сложившейся ситуации? Вредных превычек никогда не было и нет.Заранее благодарю вас за помощь!

Гипертония
65 лет
10 Ноября 2022·Просмотров: 914·Наталья, Москва

Здравствуйте, Наталья. По биохимическому анализу есть данные за повреждение клеток печени. Повышены АЛТ, АСТ, прямой билирубин. С большой вероятностью это связано с гепатитом С, учитывая выявленные антитела. На настоящем этапе описанного Вами лечения хватит. Но для понимания откуда идёт процесс нужно досдать ПЦР на вирус гепатита С, сначала качественно. Лечение подтверждённого гепатита может быть радикальным, но будет требовать дополнительных обследований.

Елена, добрый день. На данный момент ожидаю результат ПЦР теста. Сдали вчера. Как получу, прикреплю сюда. Может что-то порекомендуете ещё. Настораживает, что отпустили домой на лечения. Ведь гепатит это серьёзно

Если в течение последнего полугода нюу мамы не было операций, переливания крови, то скорее всего сейчас речь о хроническом гепатите, в стадии активации. Учитывая отсутствия симптомов тяжёлого течения по клинике, разрешается вести пациентов дома.

Елена, результат ПЦР получила. Прикрепили во вложение. Прошу посмотреть. Я правильно понимаю, что далее нужно сдать на генотип?

Принятый ответ

Да, теперь сдать генотип, количественную нагрузку, сделать фиброскан печени это поможет определить необходимую схему лечения.

Здравствуйте, на данный момент идёт активный гепатит, о чем говорят увеличение алт и аст. Назначеная терапия удовлетворительно (необходимо смотреть дозировки). Разрушение клеток печени скорее всего связаны с активностью вируса гепатита. Необходимо сдать РНК вирусного гепатита, и узи брюшной полости для выбора дальнейшей тактики лечения, так же интересует оак а именно количество тромбоцитов.

Дарья, добрый день. Дальнейшую тактику поняла. Сдаём анализы и УЗИ БП.

Наталья здравствуйте!
По анализам Вашей мамы действительно выявлен гепатит С (антитела), имеется высокая биохимическая активность гепатита (повышены АСТ, Алт). С такими показателями и отсутствием симптомов можно проходить лечение амбулаторно.
Что касается лечения, рекомендую заменить эссенциале на гептрал 400 мг по 1 таб утром, 1 таб в обед 2 месяца, этот препарат намного эффективнее, особенно в качестве нормализации показателей.
Скажите пожалуйста, у мамы есть камни в желчном пузыре? УЗИ Обп давно делали?

Что касается дообследования: необходимо сдать кровь на ПЦР РНК HCV качественный, при положительном результате, определить генотип вируса.

Инна, добрый день! Да, камни в желчном у неё действительно есть. УЗИ БП будет после завтра, также жду результат ПЦР теста, который вы описали. Могу я с полученными результатами обратиться за консультацией к вам?

Да, конечно, обращайтесь.
Спросила за камни, потому что, препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) противопоказаны при камнях в желчном пузыре, в виду опасности закупорки желчного протока и возникновения механической желтухи. Урсосан отмените.
Сейчас основной анализ это Пцр, будем ждать его результата.

Инна, результат получила. Добавила его во вложение. Я правильно понимаю, что теперь нам нужно сдать анализ ПЦР HCV генотип и сделать УЗИ БП?

Я посмотрела, но это не ПЦР, опять повторно сдали анализ на антитела (аHCV), а нужно Пцр РНК HCV качественный, при его положительном результате определить Генотип вируса, УЗИ органов брюшной полости.
Затем через 10 дней контроль на фоне лечения АСТ, Алт, как только они будут менее 150 ед/л примерно, выполнить фиброскан или эластографию печени для определения фиброза (сейчас при таких повышеных значениях печёночных ферментов может быть искажение результата).

Инна, дополнила вложение, пришёл ещё результат на почту. Впринципе , дальнейшие действия понятны. РНК обнаружен, значит сдаём на подтип и далее, как вы описали.

Принятый ответ

Да, теперь все верно, пцр положительный, далее по списку обследования.

Здравствуйте!
Сомнительно что это острый гепатит, вполне возможно хронический высокой активности.
Стоит сделать генотипирование вируса, УЗИ органов брюшной полости и Фиброскан, дальше проводить противовирусное лечение.

Павел, здравствуйте! Скажите, по определённому генотипу и УЗИ БП возможно назначение лечения? Процедуру фиброскана пока нет возможности сделать.

Как правило можно назначить, только нужно собрать все анализы и обратиться к врачу которого выберете для назначения лечения и ведения терапии

Павел, анализ на генотип , УЗИ БП, ОАК? Этого будет достаточно для личного обращения к вам за подбором лечения?

клинический анализ крови с формулой
алт, аст, креатинин
генотип вируса
ифа крови на Anti-Hbcor-total (это на гепатит В)
узи органов брюшной полости

Здравствуйте!
Лечение назначено только с цеьью снять обострение и нададить процесс работы печени. На данный момент этого достаточно. Параллельно дообследуйтесь на ПЦР кровь к гепатиту С на генотип и фиброскан печени, далее можно будет назначить этиотропную терапию чтоб избавиться от вируса навсегда.

Здравствуйте! По результатам анализов хронический вирусный гепатит С, надо сдать кровь на генотип вируса и сделать фиброскан печени, сдать кровь на антитела к гепатиту С методом ИФА, М и G. После получения результатов решать вопрос о лечении

Здравствуйте! Возможен ли подбор лечения без фибросканирования ? В ближайшее время нет возможности сделать данное обследование.

Сделайте УЗИ, чтобы понять есть изменения в структуре печени или нет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.