Что вас беспокоит?
Микоплазменная инфекция у ребёнка 4-ый раз подряд
Здравствуйте, уважаемые инфекционисты! Прошу помочь нам разобраться в очень сложном затяжном течении болезни. Обошли уже всех врачей. Возраст: 2 года В июне этого года у моего сына поднялась температура 39,9. Держалась 9 дней. Другой симптоматики не было. На 6-ые сутки были госпитализированы в стационар. Диагноз: смешанная вирусно-бактериальная инфекция неуточненная. Гипертермический синдром. При осмотре: яркая гипертермия носоглотки без налетов. В анализе СЯ нейтрофилы 69, ПЯ нейтрофилы 9. С-реактивный белок 48. Анализы на микоплазму в тот момент были отрицательные. Лечение: цефтриаксон Были выписаны на 12-ый день лечения в стационаре. Рекомендовано: посещение иммунолога. В августе появился ночной кашель и субфебрильная температура. После посетили иммунолога, сдали анализы на все инфекции и иммунограмму. Результат: антитела М micoplasma pneumonia 1,08 -активная микоплазменная инфекция. В сентябре было проведено лечение вильпрафеном 10 дней. Октябрь. Температура 39,9 других симптомов нет (как и в июне), кашля нет. На 6-ой день снова госпитализировались. Лихорадка 8 дней. Анализы: высокие нейтрофилы, низкие лимфоциты, с-реактивный белок 70. Антитела к микоплазме М - 1, 08 снова активная микоплазменная инфекция. Осмотр: красное горло без налетов. Лечение: вильпрафен и цефтриаксон. Декабрь. Сейчас картина абсолютно такая же, как в июне и конце октября. Красное горло, кашля нет, высокая температура. В этот раз лихорадка была 3 дня и не поднималась выше 39 градусов. Анализы: высокие нейтрофилы, низкие лимфоциты, с реактивный белок 52. Антитела к микоплазме М снова 1,08. Лечение от иммунолога: сумамед и амоксиклав. Помогите, что это такое? Не знаю, что думать. Это хронизация микоплазмы или что? Какие дополнительные обследования пройти, анализы, куда обращаться?
Здравствуйте) Микоплазменная инфекция - вещь довольно вялотекущая, не склонная к рецидивам и высокой температуре. Скорее субфебрилитет длительный и умеренный кашель. Кроме того иммуноглобулины не растут, на одном уровне держатся, мне кажется микоплазменная инфекция у вас была один раз, в августе, и вы её пролечили.
У меня первая мысль, которая возникла - возможно у вас синдром Маршалла дебютировал? Прочитайте про него, похоже? Только интервал у вас не месяц, как обычно, а два, что тоже возможно.
Перечитал ваши документы - это 99,99% что НЕ микоплазма, точнее она могла быть один раз, но точно не все. В 4 документе слева, в консультации аллерголога - иммунолога, в описании вашей болезни (анамнез) очень, очень похоже на синдром Маршалла. Плюс в других документах я нашел указание на умеренное увеличение лимфоузлов. Так же у вас нигде не нашли никаких бактерий, допустим стафилококка из горла. Когда при температуре антибиотик назначали - как быстро падала температура? Ребенок при температуре себя чувствовал сносно или ему очень плохо было? Сон, аппетит?
Владислав, благодарю за ответ. Про синдром Маршала первый раз слышу, никто из врачей его не предполагал. Но правда..изучила информацию, довольно похоже на наш случай!
Да, вы правильно отметили, что других бактерий стрептококков/стафилококков найдено не было. Только инфекции цмв и микоплазма.
Но непонятно, почему микоплазма остаётся в антителах М тогда, а не в G? Получается, мы снова пьём антибиотики зря?((
Как мне объяснил лечащий иммунолог, что при таком высоченном с-реактивном белке и сдвигом лейкоцитарной формулы влево-без антибиотиков не обойтись.
Неужели теперь так постоянно будет?((
По поводу состояния во время болезни. Сын активный, с 38,5 бегает прыгает, много пьет воды. А при 39,5 уже превращается в амебу и лежит.
Владислав, ещё по поводу л/у в сентябре делали узи брюшной полости, показало увеличение лимфоузлов в кишечнике
На синдром Маршалла реально очень похоже. Вас очень странно лечили) и диагнозы ставили странные. Если читали про синдром Маршалла - там есть вариант пробного лечения лихорадки инъекцией преднизолона. Но желательно конечно найти врача для наблюдения, который про этот диагноз слышал. Эпизоды лихорадки у вас возникают через равное время? Иммуноглобулины там очень низкие при микоплазме, я бы вообще на это внимания не обращал. Почему Джи не появились - не могу сказать.
Владислав, 19 октября поднялась температура 37,8 на следующий день 39,9. Лихорадка продолжалась 7-8 дней
В этом месяце, 1 декабря поднялась температура 37,5 на следующий день 38-39
Лихорадка продолжалась в этот раз 3-4 дня.
Нужно исключать или подтверждать синдром Маршалла и уже потом смотреть что и как) Пока симптомы похожи. Вам бы найти кого - то под очное наблюдение, грамотного специалиста. Хотя простой план в том. чтобы подождать следующего приступа - а он может быть в середине января. и попробовать пробное лечение уколом преднизолона.
Владислав, спасибо Вам!
Владислав, а преднизолон может снизить уровень с реактивного белка при следующих эпизодах? Он всегда у нас высокий с июня. Или его снижают только антибиотики?
Принятый ответ
Он снижается сам, по сути это маркер интенсивности воспаления, а не что-то самостоятельное.
Владислав, здравствуйте, хочу Вас искренне поблагодарить. Благодаря вам поняли, куда двигаться дальше и уже нашли врачей. Спасибо Вам огромное, вы прекрасный специалист и первый, кто предположил такое состояние у моего ребёнка. Желаю вам успехов в вашей деятельности, благодарных пациентов и здоровья!
Что самое интересное–очень мало врачей знает о таком диагнозе. Видимо, благодаря Вам и нашему клиническому случаю в нашем городе повысится медицинская грамотность!
Софья, добрый вечер!
В июне - у ребенка по результатам анализов признаки явной бактериальной инфекции, выраженный воспалительный процесс. Антибиотик назначен оправдано, эффект был достигнут. Микоплазменная инфекция при любых раскладах исключена. Цефалоспорины не оказывают действие в отношении микоплазм, поскольку это внутриклеточные микроорганизмы, а цефалоспорины в клетку не проникают.
Далее, в августе, наиболее вероятно, что была микоплазма, были выявлены антитела класса М, был назначен антибиотик вильпрафен+ из симптомов кашель.
Октябрь, декабрь, снова лабораторно бактериальная инфекция, прием антибиотиков оправдан, но IgM вновь положительные и титры не меняются, в одной поре. IgG к микоплазме так и не появился.
Во время обследования в октябре и декабре нужно было обследовать ребенка на микоплазму методом ПЦР (кровь) и мазок из зева.
Однозначно, что все 4 эпизода болезни с микоплазмой никак не связаны. Соглашусь с коллегой, нужен грамотный педиатр, чтобы до конца разобраться почему возникают такие периоды с такими выраженными воспалительными процессами. Возможно, это и есть этот синдром (я не педиатр, на практике не встречала) очень похоже.
Инна, благодарю за подробный ответ!
Если это синдром Маршалла, то его лечением занимается только педиатр, не инфекционист?
Только педиатр, потому, что синдром Маршала это не отдельное инфекционное заболевание, а синдром, клиническая картина которого представляет собой повторяющиеся лихорадочные эпизоды. Если вдруг, симптомы повторятся лучше даже попросить комиссионного осмотра ребенка в поликлинике или в стационаре. Один врач не возьмет на себя ответственность поставить этот диагноз.
Здравствуйте! По результатам анализов микоплазменной инфекции у вас нет и скорее всего не было. Титр антител не изменяется, находится на уровне сомнительного, не появляются антитела G. Так микоплазменная инфекция не протекает, ответа организма нет.
У ребенка хроническая ЦМВ инфекция и заражение новыми вирусами.
Надо укреплять иммунитет.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 202336 ответов
- 8 Октября 202321 ответ
- 7 Мая 202410 ответов
- 11 Мая 20249 ответов