Глиобластома головного мозга WHO grade 4. после операции, продолженный рост? требуется консультация нейрохирурга, онколога, радиотерапевта
У брата (40 лет) в январе 2022г. обнаружена и прооперирована глиобластома головного мозга WHO grade 4. В фаеврале-марте проходил радиотерапию+химию. Потом химию (темозоломид) до сентября 2022г. (последняя дозировка 400). После химии в сентябре онколог направил на ПЭТ-КТ для проведения дальнейшего консилиума. На ПЭТ-КТ идет 09.12.2022. С сентября по настоящее время химию не принимает. В конце ноября резко ухудшилось состояние - периодические распирающие головные боли, то заторможенность, то неадекватная активность, нервозность. 03.12.2022 сделали МРТ с контрастом (заключение прилагаю). ссылка на снимки dikom в облаке https://cloud.mail.ru/public/KY3v/nfPqRCkrA Вопросы: 1. есть ли показания к повторной операции? 2. если ли показания к повторной радиотерапии+химия? 3. стоит ли срочно начать прием химии (не дожидаясь решения консилиума)? в какой дозировке? 4. мог ли рост опухоли начаться резки из-за отмены химии с сентября по ноябрь? в августе на МРТ не было роста опухоли. 5. есть ли другие варианты лечения без операции и облучения? 6. делают ли гед-то в РФ операции с последующей закладной химии в черепную коробку непосредственно на место опухоли? 7. нужно ли начать прием дексаметазона? дозировка? 8. какие прогнозы лечения/отсутствия лечения?
Здравствуйте! Оптимальным методом лечения глиобластомы Grade 4 является хирургическое лечение с последующей химиолучевой терапией и химиотерапией темозоламидом в монорежиме до 6-12 месяцев. В идеале , если нет гематологической токсичности и других осложнений-до года. Головной мозг смотрим только по МРТ с ку!! Не по пэт-кт! Это не опухоль, которая метастазирует и оцениваем мы ее только по МРТ. Тем более пэт-кт неинформативно в отношении первичных опухолей и МТС в головном мозге. И если химиотерапия закончилась в сентябре, обследование проводится через неделю-две после завершения лечения.
Сейчас нужно консультироваться с нейрохирургом , оценить снимки, и решать вопрос о повторном оперативном лечении, если это рецидив,так как данные мрт за продолженный рост опухоли. Сказать какой метод лечения будет предложен я не могу, так как этот вопрос решается именно с радиохируогами и нейрохирургами. Если оперативное лечение и стереотаксическая терапия не будут показаны, тогда будет назначена лекарственная терапия с бевацизумабом. Темозоломид сейчас принимать не нужно. Кортикостероиды назначаются после очного осмотра врача( нейрохирурга )и подбор дозировки осуществляется исходя из неврологической симптоматики и признаков отёка в головном мозге+диуретики.
6. Нет, такие варианты лечения в России не практикуются.
7. Прогнозы без лечения неутешительные , если это продолженный рост опухоли. Полгода, максимум год. С лечением пациенты могут прожить 3-5 лет, все зависит от ответа на лечение и радикальности опухоли.
Юлия, спасибо, подгрузила результаты ПЭТ-КТ. Подскажите, пожалуйста, проводится ли в РФ таргетная терапия (когда готовится "вакцина" из собственных клеток опухоли)? в какой клинике можно сделать операцию, чтобы был сохранен материал опухоли, необходимый для приготовления "вакцины"? какие организации могут сделать такую "вакцину"?
Принятый ответ
По пэт-кт данные за рецидив опухоли.. нужно проконсультироваться с нейрохирургом и решать вопрос о повторной операции. Если это возможно, далее будет снова лучевая и химиотерапия, если нет, тогда назначается лекарственная терапия. Можно еще обсудить вариант лучевой терапии с радиологом. По вашему вопросу -я не встречала пациентов , которым проводится лечение аутовакциной , ни за рубежом, ни в России. Этот вопрос можно уточнить в Петрова, Герцена, Блохина, так как эти центры первыми проводят и тестируют лечение.
Юлия, большое спасибо
Здраствуйте. Пэт кт проведено?
Рустам, спасибо за ответ. ПЭТ-КТ проведено, подгрузила заключение.
Данные за продолженный рост.
Вам необходимо консультироваться с нейрохирургами решать вопрос о повторном оперативном лечении, если хирургическое лечение не будет показано тогда будет назначаться лекарственная терапия. Данный вопрос должен решается на консилиуме.
Рустам, спасибо. Подскажите, пожалуйста, проводится ли в РФ таргетная терапия (когда готовится "вакцина" из собственных клеток опухоли)? в какой клинике можно сделать операцию, чтобы был сохранен материал опухоли, необходимый для приготовления "вакцины"? какие организации могут сделать такую "вакцину"?
Принятый ответ
Этот вопрос можно задать онлайн в институт Блохина они вас проконсультируют по этому вопросу
Рустам, большое спасибо
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 202016 ответов
- 10 Марта 20205 ответов
- 29 Февраля 20208 ответов
- 25 Ноября 201929 ответов
- 15 Ноября 201910 ответов
- 29 Октября 201913 ответов
- 25 Октября 201914 ответов
- 10 Сентября 20186 ответов
- 7 Июня 20175 ответов
- 2 Декабря 20165 ответов
Пэт кт важен! Как вы можете говорить что только мрт?? На Пэт виден индекс активности опухоли, на мрт можно упустить начало роста! Таргеты по мутациям так же подбираются, если есть мутации, тогда тактика лечения меняется. В Петрова и Новосибирске есть группы клинических испытаний, у нас, в России!