Что вас беспокоит?

Прошу помочь расшифровать холтр ребенка

Добрый день! Подскажите пожалуйста свое мнение по поводу результата холтера ребенка, 7 лет. 4 года назад болела ОРВИ, 5 дней держалась высокая температура, на 6 день начали принимать антибиотики. После пробуждения, через пару часов внезапно упала в обморок (тогда ей было почти 4 года). В сознание пришла через несколько секунд, может 10-20... вызвали скорую, ни чего нам не сказали т.к. на момент приезда дочка чувствовала себя хорошо. Стали наблюдаться у кардиолога, т.к. после этого нашли экстрасистолы. Вот уже 4 года раз в год делаем колтер, они остаются 4000-5000 за сутки. Обратила внимание, что на последнем холтере (возможно и раньше это было, но т.к. уже столько лет прошло а ничего не меняется, стала вчитываться в результаты) удлиненный QT, очень меня это напугало... За все время наблюдения у кардиолога прописывали нам в основном магний, витамини, кудесан, элькар и прочее подобное. После нового года в этом году проиехали от бабушки, наутро дочке стало плохо. Сказала что ей жарко и упала в обморок, но глаза не закрывала, быстро пришла в себя, т.е. сразу почти как упала. Эпизовод потери сознания получается за 4 года было 2. Ниже результаты холтера и ЭХОкг. Прошу Вас высказать свое мнение по данным результатам. Есть ли что-то опасное для жизни и требующее немедленного вмешательства? Записались через неделю на консультацию к аритмологу, но хочется узнать Ваше мнение. ЭХОкг: Ао клапан: 3-х створчатый, створки тонкие не изменены. Регургитация: нет. МК:створки тонкие, не изменены. Регургитация: нет. ТК: створки тонкие, не изменены. Регургитация: физиологическая. ЛК: створки тонкие, не изменены. Регургитация: физиологическая. МЖП: интактна, МПП: интактна. Перикард: не изменен, выпота нет. НПВ: коллабирует на вдохе более 50%. Трабекула в полости левого желудочка. Ао уровень Васальвы, мм - 23. Левое предсердте, мм - 24. Аорта ФК мм - 15. Аорта восход. часть мм - 16. Раскрытие Ао кл-ов мм - 14. КДДЛЖ мм - 36. ТМЖП мм 6. ТЗСЛЖ мм - 6. Фракция выброса % - 69. Правый желудочек - 12 мм. Легочная артерия - 16 мм. Поток на ЛА, м/с - 0.9. Поток на аорте м/с - 1. Поток на триус-ом, м/с 0.6. Поток на митральном м/с - 1. Поток на перешейке м/с - 1.2. Дуга аорты мм - 15. Перешеек аорты мм - 13. Признаков пороков сердца не выявлено. Холтер, заключение: Длительность мониторирования 23 часа 44 минуты. Артефакты - 3.3%. Мониторирование на "чистом фоне". Жалоб на время мониторирования нет. 1. Основной ритм - синусовый. Среднесуточная чсс 83 уд/мин (80-89). 2. Эпизоды смены ритма - не выявлено. 3. Максимальная чсс за сутки - 177 уд/мин в 8ч45мин - "в школе" (дневник) - синусовая тахикардия. 4. Минимальная чсс за сутки - 45 уд/мин в 4с59мин - "ночной сон" (дневник) - синусовая брадиаритмия. 5. Средняя чсс за день - 95 уд/мин (88-99) 6. Средняя чсс за ночь - 62 уд/мин (71-74) 7. Нарушение внутрижелудочкового проведения - не выявлено. 8. Наджелудочковая эктопическая активность: всего за сутки выявлено 5951 экстрасистола с расширенным комплексом QRS (аберратные?) - одиночные, по типу тригиминии, втсавочные - мономорфные, монотопные. 9. Паузы ритма - максимальная пауза ритма 1650 мс (за счет постэкстрасистолической паузы) - в норме не более 1300 мс. 10. QTс - интервал: QTс (мин чсс) - 361 мс; QTс (макс чсс) - 411 мс. Процент представленности удлиненного QTс интервала за сутки - 6.6 %. 11. ST-T: диагностически значимой динамики не выявлено. 12. Структура сна на тренде выражена. Плавный прирост чсс при пробуждении. ЦИ - 1.53. Усиленный суточный профиль чсс.

13 Марта 2019·Просмотров: 3381·Екатерина

Принятый ответ

Здравствуйте! У девочки свд.нпдо ещё поверит натрий калий сыа железо крови ЭЭГ. Проконсультироваться с неврологом.

Маргуба, спасибо.
СВД - это вегетососудистая дистония?
Что скажете по удлиненному QTc интервалу? Очень он меня пугает...

Маргуба, ЭЭГ в норме. Глазное дно в норме. Проходили после первого обморока... Невролог сказала ребенок здоров.

гемоглобин у нее сколько?гематокрит?

Маргуба, не сдавали. Но сдадим обязательно.

да, дистония.иногда это бывает при нарушениях водно -солевого обмена или врожденное калия.

врожденного характера

Принятый ответ

Здравствуйте это после ОРЗ началось сразу?

Елена, 4 года назад упала в обморок именно на фоне болезни. До этого ничего подобного не было. Потом 4 года все было в порядке. И вот в январе снова предобморочное состояние, уже без болезни. При этом ребенок вернулся из отпуска, т.е. какое-либо переутомление я тоже исключаю.

Персистирующие инфекциии, гормоны щитовидной железы проверяли?
Рос и вес норма?

Елена, инфекции и гормоны не проверяли, т.к. никто не назначал... рост 130 см вес не знаю. Ребенок не полный, но и не худой.

на будущее-некоторые лекарства, например дифенилгидрамин, или противогрибковые лекарства(флуконазол, кетоназол)должны быть исключены из-за их действия по удлинению qt QT надо пока избегать чрезмерной физ нагрузок . эмоциональным стрессов.также провериться у эндокринолога( щитовидная железа)

Маргуба, УЗИ щитовидной железы, верно?

Тогда Сдайте вэб ЦМВ Впг токсоплазму методом ИФА igg м
Асло РФ срб кфк щф
ТТГ т4 св Т3 св пролактин кортизол АКТГ эстрадиол тестостерон св

пока только узи( но по нахначению эндокринолога после осмотра могут назначить и гормоны)
также постарайтесь снировать очаги хрон инфекуции( лор, стом)
пусть не привыкает пить колу ,крепкий чай,кофе, чипсы, вообще соленое.а учится пить достаточно чистой воды, ложиться и вставать вовремя.

Принятый ответ

Здравствуйте! Оба результата (УЗИ и Холтер) в пределах нормы, клинической значимости не имеет. Обморочное состояние к этому отношения не имеет. Проконтролировать уровень гемоглобина, тиреоидных гормонов. Возможно обморочное состояние вызвано астенизацией после перенесенной интоксикации от ОРВИ.

Лариса, спасибо большое за ответ!
Удлиненный QTс интервал, не страшен? В интернете пишут ужасы...

Не читайте интернет,результаты обследования даны для врача,и надо уметь их интерпретировать. А будете самостоятельно это делать с помощью интернета и пытаться применять к своему ребёнку - сляжете с неврозом. Нормой длительности QT не должна превышать 460 мс — у детей дошкольного возраста, 480 мс — у детей старшего возраста, 500 мс — у взрослых .

Лариса, спасибо большое!

Принятый ответ

Я не вижу ничего на холтере, чтобы могло провоцмюиррвать Острые нарушения мозгового кровообращения- иными словами- обмороки. Обморок - это первично неврологическая симптоматика. И где МРТ и УЗДГ сосудов мозга. И ЭЭГ. Это могут быть также малые эпиприступы...

Принятый ответ

Екатерина, добрый вечер! У вас очень грамотные доктора.
УЗИ сердца норма. Холтеровское мониторирование указывает на дисбаланс нервной системы, а именно ваготония (с этим связаны потери сознания). Все интервалы, в т.ч. и QT в норме. Экстрасистолы есть, но как вы говорите число их не прирастает от обследования к обследованию. Это хорошо. Нарушение ритма обязательно пройдет с возрастом ребенка.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.