Консультация гастроэнтеролога /

Сильные боли в животе, ферменты горстями, лечение не помогает — вопрос №1206528

995 просмотров

Здравствуйте, я женщина, мне 40 лет.
Помогите, пожалуйста, я в тупике. Не понимаю что происходит, куда мне дальше идти - на настоящий момент после первого приема пищи сильные боли в животе , которые не снимаются и вздутие (газы не отходят). Облегчают состояние только горсти ферментов.
Я веду и всегда здоровый образ жизни - не пью, не курю, мясо не ем, вредных продуктов тоже, лимонады не пью.
До октября 2021 г. никаких проблем с животом и 'прилегающими органами' не было вообще и никогда. Мучали мигрени (пила обезболивающие таблетки), 25 лет назад был пиелонефрит и с 2018 г не заживающие гнойные прыщи, которые сейчас прошли, есть искривление позвоночника в пояснице. Месячные регулярные (болезненные вы сю жизнь).

История:
В октябре 2021 г. стала замечать, что под вечер почти ни сил и часто болит живот - надувается, но газы не выходят как-будто. В январе 22 сидела на полу в доме и похоже меня продуло - очень сильно стала болеть поясница, стало постоянно ломить все мышцы. Так как у меня всю жизнь мегрени - решила, что это остеохондроз или ещё что-то подобное - пошла к неврологу, обследовали, выявили дистрофический участок в мозге, пролечилась, мышцы перестали так ломить, но стала понимать, что болит не роясница, а живот, причем боли учащались и усиливались, повышенное газообразование и начались проблемы со сиулом.

Пошла к гастроэнтерологу 25.04.22 - назначил анализы мочи и кала, фгдс, УЗИ. Диагнозы: хр.гастродуоденит обострение, эзофагит?, Срк без диареи, реактивный панкреатит. Лечение: стол 5, нексиум 20 мг 2р за 30 мин до еды, Дюспаталин 200мг 2 р перед едой, итомед 50 мг 3 р до еды.
Анализы:
Кал изменения по сравнению с нормой: цвет - тёмно-коричневый, мыла- в небольшом количестве, крахмал внеклеточный - единично, неокрашенная флора - в умеренном количестве, мышечные волокна с исчерченностью - единично, растительная клетчатка переваривания и не переваривания - в умеренном количестве.
Кровь: АлАТ, АсАТ, биллирубин, гамма-гт, щелочная фосфатаза - все в норме.
УЗИ (смотрели - печень, желчный, поджелудочную, селезёнку) - эхографические признаки диффузных изменений поджелудочной железы по типу хронического панкреатита.
ФГДС - дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит А стадии, недостаточность кардии 1 ст, очаговый поверхностный гастрит.
Хеликобактер - положительный.
По итогам лечения было ощущение, что стало чуть меньше болеть.

04.05.22 - гастроэнтеролог по результатам анализов поставила диагноз: хр гастродуоденит обострение, эрозивный рефлюкс-эзофагит, очаговый гастрит ассоциированный с хеликобактером.
Лечение: стол 5, Флемоксин 1000 мг 2р, фромелид 500 мг 2 р ч/з час после еды, максилак 1к 2 р за час до еды -10 дней, нексиум 20 мг 2 р за 30 мин до еды, де-нол 120 мг 3 р между приемами пищи, альфазокс 1 Саше 3 р в день после еды. После курса антибиотиков: микрозим 25 тыс еды 3 р. во время еды - недели.

Пролечилась, в целом стало получше, но часто к вечеру болел живот и вздутие.

ФГДС 13.06.22 - экспресс-тест хелпил ама рут - положительный.
Заключение: дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит а стадии, положительная динамика, биопсия, недостаточность кардии 1 ст.

Биопсию взяли, врач сказала, что иссекла весь эрозивный участок.

Результаты биопсии: морфологическая картина может наблюдаться при формировании плоскоклеточной папилломы пищевода.

По самочувствию опять же стало вроде получше, но не сильно прям хорошо, боли все также были, вздутие тоже, зависимости от еды не замечала - просто к вечеру обострялось, сил было мало.

28.06.22 - гастроэнтеролог - хр гастродуоденит в стадии нестойкой ремиссии, дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии 1 ст, реактивный панкреатит.

Лечение: стол 5, де-нол 120мг 3 р после еды, нексиум 20 мг 1 т в день, альфазокс 1 Саше 3 р через час после еды. Креон 25 тыс еды 3 р во время еды, мукофальк 1 пор 3 р, ребагит 100 мг 3 р после еды - 3-4 недели. Актовегин 2.0 в/м 10 раз.

Пролечилась и в этот раз стало ещё хуже. Через месяц лечения живот болел очень сильно каждый день начиная с обеда, вздутие было очень сильным и газы не отходили, просто живот постоянно был надутым в напряжении. Вычитала в интернете про метеоспазмил и стала пить его. Много прочитала про ферменты и стала пить эрмиталь 20тысЕд перед едой 3 р в день и метеоспазмил 1 кап, в целом стало гораздо лучше, живот почти не болел. Далее стала ферменты и метеоспазмил отменять и в первые 2-3 недели опять начались боли. При этом присоединились ещё и запоры.

07.10.22 сдала анализ крови с лейкоформулой - сдать решила сама, так как совсем не было сил, постоянно хотелось спать: из отклонений - гемоглобин 95, МСН - 23,5 (норма 27-33), МСНС - 295 (норма 310-370), микроциты 10.3 (норма 0,1-6,8), PDW - 10.7 (норма 15,5-17,1). Остальное в норме.

ФГДС 24.10.22 - заключение: недостаточность кардии 1ст, рубцовое изменение слизистой зубчатой линии после забора биопсии от 13.06.22.
25.10.22 - гастроэнтеролог. Сказала, что не нормально, что так долго заживает.
Диагноз: хр гастродуоденит, недостаточность кардии, рубцовые изменения зубчатой линии пищевода, эзофагит, реактивный панкреатит, железодефицитная анемия лёгкой степени.
Лечение: стол 5, нексиум 20 мг 2 р за 30 мин до еды, альфазокс 1 Саше 3 р через час после еды, эрмиталь 25тыс ел 3 р. во время еды, ребагит 100 мг 3 р после еды, Бифиформ 1к 2 р с едой - 4 Нед, Феррум Лек 2.0 в/м N5 ч/з день, после 1 т. 2 р - 1 мес.

В этот раз лечение не помогало совсем. Казалось, что от ребагита боли только усиливаются - допила его с трудом.
Пила ещё аллахол - просто потому что надо было как-то пытаться с этим бороться, в первые волны лечения альфазокс и де-нол успокаивали боли, сейчас не помогает. В начале декабря как закончила курс лечения отменила все таблетки - боли почти на грани невыносимых, зависимости от еды найти не могу. Мне одно время казалось, что болит от молока, купила лактазар, стала пить его - было ощущениние, что я нашла корень зла и все налаживается, но нет - все опять также болит. Сейчас нет болей только если я пью каждые 4 часа эрмиталь + 1 -2 р в день лактазар + вечером метеоспазмил. И то дискомфорт остаётся, не самым лучшим образом я себя чувствую.
Железо вроде я увеличила - сил уже не так мало, самочувствие когда не болит живот нормальное, спать стала получше.
Но живот болеть начинает после первого приема пищи и продолжает до вечера. За ночь опять успокаивается (а иногда и нет) и устромдоследующего приема пищи нормально. Ее сли пить ферменты горсти - то можно и до вечера без болей протянуть. Но я в таких количествах почему-то боюсь их пить.
В конце сентября и в начале декабря пропила препараты от глистов (Вермокс и немозол). Лучше не стало. В туалет по-большому хожу очень плохо. Иногда пью фитолакс, чтобы все вышло.
Иногда сейчас как-будто начинается цистит, но это возможно от большого количества лекарств, я думаю - потому как симптомы снимаются фитолизином.

Корона: болела в декабре 20 г, не подтверждено. Пропали запахи, немного было ощущение простуженности. Январь 22-подозрение на корону, тоже легко, без подтверждения.

Возраст: 40

Хронические болезни: Мигрень, искривление позвоночника в пояснице.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Добрый день, судя по анализам у вас недостаточность ферментов поджелудочной железы, купите Креон 25 тыс ЕД по 1 табл на каждый прием пищи, если станет лучше , то дело именно в этом. Также, учитывая повышенное газообразование, необходимо вам сдать анализы для исключения СИБР (синдром избыточного бактериального роста), в случае превышение, необходимо будет пролечиться. В данный момент предлагаю к приему пеногаситель - Симетикон 40 мг по 2 табл 3-5 раз в день в зависимости от выраженности симптомов, снимет вздутие
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
По вашим жалобам надо исключать СИБР.

Сдайте
Водородный дыхательный тест на сибр
Фекальный кальпротектин
Кал на гельминты методом парасеп.
Кал на скр кровь иммунохимическим методом
Эластаза кала(сдавать оформленный стул) - покажет достаточно ли ферментов вырабатывает поджелудочная.
Биохимический анализ крови (алт, аст, щф, ггтп, холестерин, глюкоза, панкреатическая амилаза, липаза, срб, о. Белок, альбумин, ферритин, Сыв. Железо, о. Билирубина, пр. Билирубин,)

Учитывая длительный болевой синдром стоит выполнить кт обп с контрастом для уточнения состояния поджелудочной.

Сейчас продолжить метеоспазмил по 1 капс 3 рд-2 недели.
Ферменты (креон 25 тыс ед) с каждым приемом пищи - 2 недели.
При запорах фитомуцил по 1 пакетику 2-4 раза в день (кратность зависит от частоты и консистенции стула.
Важно пить достаточное количество жидкости 30 мл на кг массы тела
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Мария, спасибо за ответ!
Подскажите, пожалуйста, дыхательный тест на СИБР и дыхательный тест на хеликобактер - это же не одно и то же?
У нас в области только дыхательный тест на хеликобактер делают. Чем можно заменить его?
Гастроэнтеролог
Нет. Это разные тесты.

Сдайте остальные анализы.


если тест на сибр будет положительным или если тест на сибр не найдёте, то пропить альфа-нормикс 200 мг по 2 таб 3рд - 10 дней , далее пробиолог срк по 1 капсуле 1 рд во время еды 1 месяц.

От запоров фитомуцил.
От боли, вздутия тримедат 200 мг за 20 мин до еды 3 рд 1 месяц.




Клиент
Мария, спасибо за ответ. На другом сайте еще советуют сделать колоноскопию. Сейчас имеет смысл ее делать или можно начать курс лечения (альфа-нормикс, пробиолог срк и тримедат) и с колоноскопией определиться уже после - в зависимости от того поможет ли лечение?

Еще получается, что сейчас я пью панкреатин, лактозар и метеоспазмил. Перед сдачей анализов (кровь и кал) их нужно отменить? За какое время?
Гастроэнтеролог
нужно ли делать колоноскопию будет видно по анализам.

лактазар убрать за неделю до сдачи водородного дыхательного теста на сибр, если найдете.

остальные обследования можно и на перечисленных вами препаратах.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. По описанию не исключен СИБР. Для уточнения - дыхательный водородный тест на СИБР.
Лечение СИБР: альфа нормикс 600мг 2р\сут 14д, закофальк 1т 3р\сут 1мес, диета fodmap, тримедат форте 300мг 2р\сут 1мес.

СИБР - это рецидивирующая патология, которая требует курсового лечения!

Для профилактики запора:
1. Питьевой режим 30мл\кг веса ежедневно.
2. Диета с преобладанием клетчатки ( свежие фрукты\овощи\ягоды\крупы\орехи)
3.Добавки с псиллиумом, например фитомуцил\мукофальк\эубикор 1 пак 3-4р\сут 1-3мес или постоянно.
4. Минеральная вода Донат магния по 1\2 стакана 3р\сут до еды 14-30дней
Принятый ответ
Клиент
Марина, спасибо за ответ!
Подскажите, пожалуйста, дыхательный тест на СИБР и дыхательный тест на хеликобактер - это же не одно и то же?
У нас в области только дыхательный тест на хеликобактер делают. Чем можно заменить его?
Терапевт, Гастроэнтеролог
нет,это разные тесты. Дыхательный водородный тест незаменим.
Клиент
Марина, спасибо за ответ. На другом сайте еще советуют сделать колоноскопию. Сейчас имеет смысл ее делать или можно начать курс лечения (альфа-нормикс, пробиолог срк и тримедат) и с колоноскопией определиться уже после - в зависимости от того поможет ли лечение?

Еще получается, что сейчас я пью панкреатин, лактозар и метеоспазмил. Перед сдачей анализов (кровь и кал) их нужно отменить? За какое время?
Терапевт, Гастроэнтеролог
ФКС не показывает СИБР. Это диагноз клинический + дыхательный водородный тест.
Наиболее информативные тесты - кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Правильное лечение?
1 час назад
800.00 р.
Екатерина, Волгоград
Эрозивная антральная гастроскопия
1 час назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Метронидазол или ванкомицин
3 часа назад
699.00 р.
Наталья
Увеличена печень.
4 часа назад
800.00 р.
Сергей
Повышенные трансаминазы проблемы с жкт
5 часов назад
700.00 р.
Игорь, Омск
Тяжесть в животе
6 часов назад
700.00 р.
Ирина
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Нелли Фанисовна Туаева
60 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Яна Игоревна  Дудкина
193 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2007-2013, РНИМУ им. Н.И
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Спокойное, доброжелательное. Объяснения полные и понятные. Отзывчивая, вежливая. Специалист...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Хороший врачь , точно и ясно все поясняет. Еще не знаю. Лечещий врач сказал обратное Да, но некому
— Ольга, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...