Что вас беспокоит?
Правильное лечение?
Здравствуйте. С 2022г жильбер,особо ни чем не беспокоил. Появилась горечь во рту,склеры пожелтели. Прошла обследование ,диагноз реактивный панкреатит,эрозивный бульбит. Правильно ли назначено лечение?Эти процессы обратимы?
Доброе утро, Екатерина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог сервиса Спроси врача. По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишке на фоне заброса желчи в желудок и поверхностных дефектов двенадцатиперстной кишки - эрозий. В подобной ситуации , учитывая повышение билирубина, рекомендуют Лансопразол 30мг утром натощак 1 месяц. Денол по 2 табл 2 раза вдень за 30 минут до еды обед и ужин, Урсодезоксихолевая кислота 250мг на ночь 1 месяц. ПРием Гептрала нецелесообразен. КАкой у Вас вес тела? Какие-то лекарства принимаете на постоянной или курсовой основе?
Марина Юрьевна, вес 76 рос 169см.
Нет никакие таблетки не принимаю.
Висмут тоже не нужен?
Принятый ответ
Добрый день, Екатерина! Денол- это аналог висмута (действующее вещество висмута трикалия дицитрат). Не ранее, чем через 14 дней после окончания терапии рекомендуется выполнить контрольный тест на хеликобактер пилори ( инфекция, которая может находиться на слизистой желудка и являться одной из возможных причин обострения гастрита, дуоденита и эрозий): анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест. При положительном тесте на хеликобактерную инфекцию планировать лечение хеликобактерной инфекции.
Принятый ответ
Здравствуйте. Из диагностически значимого есть изменения в ДПК в виде эрозивной бульбопатии.
По симптомам и данным ФГДС можно предполагать моторные нарушения в виде НЭРБ.
Обычно требуется соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Рекомендуется исследовать хеликобактер до начала лечения.
Дыхательный уреазный тест или АГ в кале.
При положительном результате - проведение эрадикации:
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
кларбакт 500 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
нексиум 40мг\сут 14д,далее 20мг\сут 14д
энтерол 2к 2р\сут 14д
ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.
Если тест на хеликобактер отрицательный, то рекомендуется обычно:
разо 40мг\сут 14д , далее 20мг\сут 14д, ребагит 100мг 3р\сут 1мес, ганатон 50мг 3р\сут 1мес
Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования, указывает на отсутствие значимых отклонений со стороны поджелудочной железы, так как орган нормальных размеров, нет отёка, нет отека парапанкреатической клетчатки, главный проток поджелудочной железы не расширен, соответственно никаких признаков воспаления (панкреатита) доктор не указал. Нормальные показатели амилазы, делают вероятность панкреатита ещё более минимальной.
Подобная картина билирубина, говорит незначительном повышении, за счёт непрямой фракции, что с большой долей вероятности и связано с синдромом Жильбера. Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить генетический тест на синдром Жильбера. Повышение билирубина при синдроме Жильбера до 50ммоль, обычно не требует медикаментозной коррекции.
Важно, избегать провоцирующих факторов синдрома Жильбера :
-поддерживать нормальный питьевой режим из расчёта 40 мл на кг веса
-минимизировать алкоголь, курение
-избегать чрезмерной физической активности
-избегать длительной инсоляции
-поддерживать нормальный психо эмоциональный, без тревоги стресса, так как они являются провокатором синдрома Жильбера.
Меликаментозная терапия корректная, направлена на заживление эрозивного процесса и улучшение пищеварения.
Анна Сергеевна, Спасибо.
Это обратимые процессы ,из за чего могли образоваться эрозии?
Процесс конечно обратимый. Самая частая причина эрозивных процессов в желудке, это инфекция хеликобактер пилори и крайне важно подтвердить её наличие, методами золотого стандарта.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
Анна Сергеевна, сейчас я ещё ни какие таблетки не принимала.
Могу ли я сдать тест сейчас.
И если он будет положительным мне принимать лечение от хеликобактер всемте с основным которое назначили?
Или всё нужно по отдельности примать?
Проведение теста конечно возможно, если те препараты, что указаны выше, не принимаются.
Лечение хеликобактер пилори очень обьемное, с 2умя антибиотиками, конечно его лучше не совмещать, иначе препаратов получается слишком много, там уже возможны не желательные взаимодействия между ними.
Анна Сергеевна, нужно ли делать отщип от этих эрозий? Вдруг они злокпчественные ?
Принятый ответ
Эрозии не могут быть злокачественными, это поверхностные изменения ,они хорошо заживают. Обычно в таких случаях просто проводится ФГДС контроль ,где видно что слизистая восстановилась.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина!
По обследованиям описаны воспалительный процесс в желудке, вероятно на фоне заброса желчи. Также эрозии- дефекты слизистой оболочки в 12перстной кишке
По узи нет данных за панкреатит, повышенная эхогенность говорит о включении капель жира в органе
На хеликобактер пилори тест при фгдс часто дают ложные результаты, поэтому обычно рекомендуют сдать кал на антиген хеликобактера или уреазный дыхательный тест. Если будет положительный, то пропить курс антибиотиков, который назначен.
А так лансопразол при эрозиях назначают
Здоровья вам!
Анастасия Андреевна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20211 ответ
- 23 Февраля 202413 ответов
- 26 Сентября 20244 ответа
- 13 Июля 202510 ответов