Что вас беспокоит?
Кашель по утрам больше года, постоянное першение в горле
Добрый день. Дорогие врачи. Беспокоит кашель по утрам могу кашлять около минут 20-30 уже больше года + постоянное першение в горле не зависимо от положение тела. Прошла множество обследований, смотрели 4 Лора, 2 гастроэнтеролога, невролог и пульмонолог. Разводят руками и говорят проблемы с желудком (недостаточность кардии) пролечила желудок, проблема осталась. Никогда изжога не беспокоила. Иногда бывает отрыжка после еды, не часто. После лечения со стороны проявления жкт стало лучше. Но кашель остаётся. До беременности тоже был кашель по утрам, и тоже спровоцирован орви, но когда забеременела кашель прекратился. После родов спустя три месяца проблема вернулась. Не пойму в чем дело. Если бы это было проявление Гэрб, то в беременность бы эти симптомы только ухудшились, но кашля небыло вообще. Как быть, что делать? Не курю, веду нормальный образ жизни, с едой не грешу особо. Имуно глобулин Е в норме.
Принятый ответ
Анна, добрый день!
Спирометрия у вас в пределах нормы, проба с бронхолитиком отрицательная. Подозрения на бронхиальную астму нет.
Если исключили аллергию и патологию дыхательных путей, кашель может быть центрального генеза или связки с ЖКТ.
Если не сдавали анализы на паразитоз и персистирующие инфекции, поищите, сдайте кал на паразитоз методом обогащения трехкратно и на гельмо-скрин, кровь ИФА на антитела к герпесу 1.2.6 типа, ВЭБ, ЦМВ, хламидии пневмонии и микоплазмы.
Екатерина, спасибо за ответ, прикрепила анализы на вирусы которые сдавала так же при кашле до беременности. Остальные не сдавала, не назначали.
Анна, увидела!
Да, определенно вам нужно к инфекционисту, сдать анализ крови и мокроты или мазки из горла на ПЦР к антигенам герпеса. Титр G большой, Иммуноглобулины М при активной инфекции не всегда вырабатываются.
Екатерина, в июне у меня был опоясывающий герпес под левой грудью… врач разрешила мазать только костелани и цинковой мазью. Больше никакой терапии противовирусной небыло. Только свечи полиаксидоний.
У вас под вопросом активность не только вируса простого герпеса, но и ЦМВ.
Анна, когда вы были у ЛОРа, вам брали мазки на герпес и микрофлору? Кашель у вас не неврологический.
Сдайте то, что написала выше, кровь, мокроту или/и мазки на ПЦР герпес группу.
Екатерина, нет, мазки не брали. Но до беременности когда тоже был кашель брали мазок на цмв - отрицательно. Сдам мазки, куда дальше с результатами, к инфекционисту или к лор врачу?
Анна, с результатами к инфекционисту. Выздоравливайте!
Екатерина, я не понимаю почему тогда во время беременности кашля небыло. Ведь если это вирусы, грибы, то он бы продолжался во время беременности…
Сложно сказать, возможно, гормональный компонент влияет. Или какая-то аллергия присутствует, так как прогестерон во время беременности подавляет иммунную систему. Можно ещё раз пересдать общий Иммуноглобулин Е.
Екатерина, подскажите пожалуйста еще, достаточно ли одного имуноглобулина Е чтобы подтвердить/исключить аллергию?
Принятый ответ
Анна, здравствуйте) спасибо за подробный анамнез и обследования.
По результатам обследования и консультациям смежных специалистов, могу предположить рефлекторную форму кашля. Такой кашель мог появиться в следствие нейрогенного гипервентиляционнго синдрома. Причина появления данного синдрома пока не известна, но пусковым фактором могла послужить психотравмирующая ситуация на определённым этапе жизненного пути.
Гипервентиляция - это повышение глубины и частоты дыхания. Глубокое дыхание в свою очередь провоцирует дыхательный алкалоз и, как следствие, спазм мышц гортани, что и вызывает кашель. При этом вы также можете ощущать першение, эпизоды чувства нехватки воздуха, "ком в горле", немотивированную зевоту.
Всё это объясняет, почему кашель исчез во время беременности. Из-за большого объёма плода вы просто не могли делать глубокие вдохи, гипервентиляция на это время снизилась, кашель исчез.
Вы можете пройти дополнительное обследование: гипервентиляционную пробу, электромиографический тест на скрытую тетанию, проверить уровень кальция в крови.
Рекомендую консультацию психоневролога.
Из лекарственных препаратов - противокашлевые препараты центрального действия, седативные, витамины группы В. Можно попробовать миорелаксанты, они снимут тонус с мышц гортани. Препараты кальция, если он снижен.
Также обязательна дыхательная гимнастика, направленная на снижение гипервентиляции.
Оксана, доктор, благодарю за внушительный ответ. Подскажите, это и может быть такой долгой причиной именно утреннего кашля? Кашель глухой, не сказала бы что звонкий, но откашливается что - либо с большим трудом… если и откашливается то 3 мм на 3 мм кусочки мокроты.
Противокашлевые препараты никогда не пила, но задумывалась о них. Но многие выдаются по рецепту.
Оксана, прикрепила анализ мокроты, по его результату принимала флуконазол..
Анна, благодарю за ожидание)
Посмотрела ваши результаты обследования мокроты. В связи с чем могу посоветовать проверить квартиру ( дом) на плесень.
Она не всегда сразу заметна глазу, проверьте комнаты с высокой влажностью, можете обратиться к соответствующим специалистам.
Также, как вариант, можно провести лабораторные тесты крови:1) определение специфического IgG к антигенам плесени Aspergillus fumigatus; 2) антитела класса IgG к кандида.
Кашель так же может быть связан с грибком, вышеуказанные анализы помогут снять эти подозрения.
Но грибок не объясняет отсутствие кашля во время беременности, и появление после. Поэтому первый вариант - рефлекторный кашель - советую тоже проверить.
На счёт противокашлевых препаратов, вы сейчас на грудном вскармливании?
Оксана, я тоже подумала о том что при многих состояниях организма и во время беременности был бы кашель. Он прекратился на 4-5 неделе беременности. И горло не першило даже при изжоге, которая была с 6 по 9й месяц со мной… на кашля небыло.
Сейчас уже завершаем гв. 1 кормление в сутки.
Невролог ранее назначала клоназепам- положительного влияния на кашель не увидела… психическое состояние в норме.
Далее был назначен Тералиджен, но пока не принимала.
Какие препараты из противокашлевых можно попробовать?
Препарат Ренгалин очень хорошо зарекомендовал себя в борьбе с рефлекторным кашлем. По одной таблетке 3 раза в сутки, держать во рту до полного растворения. Прием препарата при грудном вскармливании не рекомендуется, так как не было исследований по этому поводу. Но так как вы уже почти закончили кормить (единичные случаи), этот препарат подходит.
Также всё таки рекомендую пройти вышеописанное дообследование. Это поможет более точно поставить диагноз. Надеюсь, я смогла помочь Вам.
Если будут
вопросы после обследования, рада буду помочь. Также спасибо за обратную связь)
Оксана, ренгалин не помог, к сожалению.
Оксана, благодарю вас за ответ
Пройдите всё-таки тест на гипервентиляцию. Мне кажется это прояснит ситуацию. Если это точно рефлекторная форма кашля, то есть авторские методики лечения в Москве ( метод внутрикожных новокаиновых блокад зон Захарьина - Геда) . Но это только в случае подтверждения диагноза. Всё лечение нужно проводить в комплексе.
Оксана, утренний кашель тоже считается рефлекторным?
Если у нас в городе возможно сделать эти обследования, то конечно я их сделаю. Мучительно кашлять каждое утро и чувствовать постоянное першение - это ужасно.
Очень жаль, что вы столкнулись с данной проблемой. Кашель может здорово осложнять жизнь. Если получится пройти дообследование, напишите мне, Ваш случай очень интересный.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас подтвержденная герпес-вирусная инфекция, вызванная ЦМВ, ВЭБ. Это может вызвать длинные кашлевые "хвосты". Лечение этих вирусов- Циклоферон 1 т 3 р в день на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки.
Для исключения аллергии сдайте кровь на катионный эозинофильный белок, респираторную аалерго-панель.
Необходимо исключить хламидии, микоплазмы пневмонии (сдайте кровь на антитела к антигенам методом ИФА).
При недостаточности кардии, ГЭРБ лечение также длительное- Ганатон (Итомед) 1-3 месяца, Нольпаза+ Улькавис 1-3 месяца минимум. Хеликобактер пилори находили у вас?
Екатерина, фгдс прикрепляла, хеликобактер отрицательно. Гастрита , эрозий и изжоги нет. После лечения жкт в плане кашля не легче, от слова совсем.
Сильный кашель так же и остаётся только по утрам, плюс постоянное першение в гортани не зависимо от положения тела. Очень-очень редко днем и вечером могу покашливать.
Почему во время беременности кашель прекратился, если в организме все же есть какие-либо вирусы?
Циклоферон пропивала ранее, курс повторю.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. У Вас в мокроте все- таки есть единичные эозинофилы, хоть и проба отриц по спирометрии, рекомендации досдать кровь на эозинофильный катионный белок. Если во время беременности кашля не было, то это может говорить о бр астме смешанный фенотип ( кашлевого+ гормональная на фоне изменения гормонального фона беременности).
Я бы Вам посоветовала на месяц ингалятор Фостер ( респикомб эйр) 6/100 по 1 вдоха утром и через 12 часов вечером.
Если эффект от ингалятора будет, то это астма.
Здоровья Вам!
Новикова, подскажите, что будет если не лечить астму в течении года? Может быть ухудшение?
У меня все стоит на месте, не меньше не больше и только в утреннее время.
Ничего не будет. Просто этот дискомфорт так и будет Вас мучить. У меня много было пациентов, у которых астма не подтверждалась обследованием, однако на фоне ингаляторов пропадали симптомы.
Новикова, мне назначали пульмикорт(на всякий случай) на 2 недели. Я смогла продышать только 7 дней в небулайзере, потому что дико раздражался кашель на фоне ингаляций. Становилось хуже… после прекращения кашель так же остался по утрам.
При таком раскладе можно исключить астму?
Нет, Пульмикорт был в небулайзере, это другое устройство доставки.
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20181 ответ
- 23 Октября 20191 ответ
- 20 Декабря 201924 ответа
- 23 Февраля 202025 ответов