Прошу дать рекомендации по назначенному лечению — вопрос №1256469

Жил- не тужил до 42 лет и тут случилась напасть.
В середине ноября 2022 в течение трех часов очень сильно промерз в автобусе.
Через неделю после этого заметил при дефекации выделившуюся из уретры каплю, по цвету и консистенции напоминавшую сперму. Первая реакция - шок. Ибо такого в норме явно не должно быть. Почитал в интернете про простаторею, понял, что нужно идти к урологу и дело в простате. В городе где я живу уролога нет, да и весь уровень оказания медицинской помощи очень низкий. С регистратуре, например, предложили пойти к хирургу.
Поэтому я по отзывам в сети на специализированных сайтах нашел уролога и записался на прием к нему.
В первых числах декабря я попал на прием, где врач выслушал меня и назначил обследование:
- кровь на ПСА общ и своб
- секрет простаты на бак посев и антибиограмму (2 дня без секса, 2 часа не мочиться
- ТРУЗИ простаты
- УЗИ мочевого пузыря + ООМ
Там же на приеме он сделал мне массаж простаты, чтобы получить секрет предстательной железы. Но ничего не вышло. На что врач сказал: «ну не получилось, значит не получилось». И всё.
Я сделал узи, сдал анализы.
Результаты:

- МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
наполнен достаточно, объем = 287.5 мл куб.
Контур ровный. Стенки 5.6 мм, повышенной эхогенности, не утолщены. Полость не изменена. Шейка мочевого пузыря сохранена, простатическая уретра не расширена. Выбросы из устьев мочеточников
есть
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Форма - треугольная.
Капсула - сохранена. Симметрия - сохранена.
Структура - гетерогенная за счет диффузных гипоэхогенных и гиперохогенных участков с нечеткими контурами размерами 2-3 мм, множественных гиперэхогенных участков размерами 2-3 мм с акустической тенью (кальцинаты, преимущественно периуретрально). При ЦДК паренхимы нормоваскуляризация.
Размеры: поперечный 59мм
передне-задний - 31мм
продольный 54мм
Объем предстательной железы - 51.4 мл куб.
Объем остаточной мочи - 77.9 мл куб.
Дополнительные данные: толщина семенных пузырьков справа и слева до 13.9 мм, симметричные, структура гетерогенная. _При ЦДК нормоваскуляризация.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ На момент осмотра отмечается увеличение объема предстательной железы. Эхо-структурные изменения, множественные кальцинаты предстательной железы. Эхо-картина везикулита. Диффузные структурные изменения стенок мочевого пузыря. Нарушение уродинамики.
- Простатоспецифический антиген общий (ПСА общий) 0,721
- Простатоспецифический антиген свободный 0,263
- ПСА свободный/ПСА общий 36,48
С этими результатами я пришел на повторный прием. Врач посмотрел, сказал что аденому он мне не ставит пока. Будем лечить хронический простатит. Назначил лечение:

- курс физиотерапии на аппарате Авантрон
- таб Простамол N30, 1 капс в день -3 мес
- таб Орцепол ВМ 500 мг N20, по 1 таб 2 раза в день 10 дней
- капс Линекс-форте #10, 1 капсула в день - 10 дней
- свечи Индометацин 100 мг No0, 1 свеча на ночь - 10 дней
- свечи Простатекс N10, 1 свеча на ночь - 10 дней
13 декабря стал ставить свечи и пить таблетки. За десять дней в лучшую сторону не изменилось АБСОЛЮТНО НИЧЕГО. Стало хуже.
Дискомфорт в мошонке, нижней части живота, в ногах стал уже болезненным. После мочеиспускания чувствовалось, что хочется ещё, но не получалось. Половая жизнь (партнерша постоянная и единственная 18 лет) сошла почти на нет на фоне переживаний. Два раза не было эррекции, хотя никогда до этого такого не случалось.
Когда стал ставить свечи простатекс -
стало немного получше.
Но к этому времени наступили новогодние праздники. Клиники и лаборатории не работали. Параллельно с этим я стал консультироваться с урологами из московской больницы (через родственников). Те были удивлены тем обследованием и лечением, что мне было назначено. Рекомендовали:
- сменить врача;
- Общ.анализ мочи
- Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
- Мазок на ИППП
- 4х стаканная проба
О 4х стаканной пробе после праздников выяснилось, что а Красноярске не знают ни в одной лаборатории и клинике. Ближайшее где мне предложили сдать такой анализ а Инвитро - был Новосибирск.
Ещё я вычитал в интернете, что на это все влияет уровень тестостерона в организме.
В итоге сдал и получил результаты:
- Бактериологическое исследование мочи на флору (аэробы) с расширенной антибиотикограммой: При посеве роста микроорганизмов не выявлено.
- Анализ мочи общий показал высокую относительную плотность и кристаллы оскалата кальция а моче
- Тестостерон общий 13,05
- Исследования по мазку из уретры на ЗППП отрицательные
С секретом предстательной железы вышла проблема. Так как в лабораториях Красноярска его брали (предлагали самостоятельно сете сделать массаж простаты, собрать секрет и принести на исследование в течение часа), в городе где я живу - тоже этим никто не занимался, мне пришлось опять искать врача и клинику. Все, кого удавалось найти прием до середины февраля не вели. Ждать больше месяца. А ситуация все ухудшалась. Уже появились рези и боли, периодически температура. Боли снимал противовоспалительными и обезболивающими средствами. Хватало не надолго.
Причем все симптомы могли проходить на 1-2 дня. Будто ничего и не было. А потом возвращались кое с новой силой и постоянно какие-то ухудшения. Однажды в лобковой части к вечеру была ужасная боль. Даже прикоснуться не мог. Кости болели, суставы, покалывания в ногах. Это ужасно всё 🤦🏻
В общем записался я на 7 и 12 февраля в двум разным урологам и стал ждать. Но к 20 числам января по состоянию стало ясно, что это плохая идея. Срочно стал искать врача. Нашел и вот пошел на прием.
Он мне назначил:
- Забор секрета ПЖ
- Микроскопию секрета ПЖ
- Посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
- Узи почек
- Мочевая кислота в крови
- Креатинин
- Урофлоуметрию
Секрет и кровь назначил сдать в другой клинике через день с утра. Узи почек где угодно. А урофлоуметрию на повторном приеме.
Я сходил в другую клинику, сдал кровь, он сделал мне массаж простаты при котором вышла капля секрета.
В этот же день получил результаты:
- Креатинин 107
- Мочевая кислота 334
- Большое количество лейкоцитов в секрете
- Малое количество лецитиновых зерен в секрете
- Эритроциты 1-2
- Макрофаги 1-2
Через 4 дня получил результат Бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на микрофлру: при посеве выделено Staphylococcus epidermidis в количестве 10^6.
Была исследована чувствительность к 25 видам антибиотиков. Из них к 5 всего чувствительность и к 20! резистентность. Чувствителен к: рокситромицин, Азитромицин, амикацин, клариртромицин, эритромицин.

Прошел узи почек.

ПРАВАЯ ПОЧКА 124 × 54 х 62 мм
Расположена обычно в положении лежа, стоя
Контуры ровные, четкие.
Дыхательная подвижность нормальная.
Толщина паренхиматозного слоя в среднем сегменте 18 мм
Кортико-медуллярная дифференцировка слоев сохранена
Паранефральная клетчатка однородная.
Собирательная система не расширена.
Конкременты не визуализируются
Дополнительные структуры выявлены-в паренхиме в верхнем полюсе-гиперэхогенное образование с четким контуром, однородно d=6.8мм. В синусе-мелкие гиперэхогенные включения ( до 3мм), без эхо-тени
Надпочечник не увеличен.
ЛЕВАЯ ПОЧКА 121 × 54х 65 мм
Расположена обычно в положении лежа, стоя.
Контуры ровные, четкие.
Дыхательная подвижность нормальная.
Толщина паренхиматозного слоя в среднем сегменте 19 мм
Кортико-медуллярная дифференцировка слоев сохранена
Паранефральная клетчатка однородная.
Собирательная система не расширена.
Конкременты не визуализируются
Дополнительные структуры - в синусе мелкие гиперэхогенные включения ( ло 3 мм) без эХо- тени
Надпочечник не увеличен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Очаговое образование правой почки ( ангиомиолипома).

Данные результаты отправил врачам в Москву. И записался на повторный прием к этому врачу.
Московские специалисты назначили:

1. Доксициклин 100 мг 2 раза в день - 21 день
2. Свечи Вольтарен 100 мг 1 раз в день 10 дней
3. После Вольтарена - свечи Лонгидаза 1 свечка в день - 10 дней
4. Тамсулозин 0.4 мг 1 раз в день - месяц

Но сначала они решили нужно добавить Азитромицин по чувствительности к антибиотикам в посеве:
1 грамм( 2 таб) в первый день
По 500 мг( 1 таб) ещё 4 дня

Вчера, 1 февраля, на приеме сдал улофлоуметрию: Обструктивный
тип мочеиспускания.

Получил назначение лечения:
1. Азитромицин 500 мг 1 т 1 раз в день 20 дней
2. Линекс форте (Бак-Сет, Хилак форте) 1 капс. 1 раз в день 30 дней
3. Курантил 25 мг 1 т 3 раза в день 30 дней
4. Лонгидаза 3000 ЕД 1 супп. 1 раз в 2 дня ректально No 10, чередовать с Витапрост форте 1 супп. 1 раз в 2 дня ректально No 19
5. Омник Окас 0.4 мг 1 т 1 раз в день 30 дней
6. Диета, обильное питье, тыквенные семечки
7. Магнитолазеротерапия ректально с массажем предстательной железы N° 10 через день
8. Лечебная гимнастика для мышц промежности
9. Контроль узи м/пузыря с ООМ через 18 дней
10. Контроль секрета простаты через 18 дней от начала приема Азитромицина с последующим осмотром уролога.
Прошу дать консультацию по поводу назначенных лечений.
Жить то буду?

Возраст: 42