Консультация эндокринолога /

Поликистоз яичников, аменорея — вопрос №1276346

353 просмотра

Добрый день! Женщина, 25 лет.
Поликистоз яичников. Нерегулярный МЦ., стрии, акне.
Гинекологом назначен: Дюфастон до 1 дня МЦ., с 1го дня - Диане 35.
Эндокринологом при пальпации изменения в щитовидной железе не выявлены, визуально все тоже в пределах нормы, кроме лишнего веса по женскому типу. Планировал назначить Метформин после результатов анализа на гликемический профиль.
По результатам исследований:
1. Турецкое седло: не изменено.
2. УЗИ молочных желез: диффузаная мастопатия, малочисленные небольшие кисты, протоки и железа в норме.
3. Анализы:
- гликемический профиль. Глюкоза натощак - 4,7, после завтрака - 4.4.
- АКТГ 1.0-- Пг/мл
- ДГА-S 11.94++ мкмоль/л
- Кортизол 12.0 мкг/дл
- Эстрадиол 44,0 (единицы измерения не указаны, норма: Ж.ф.ф. - 0,08-0,4, О.ф. 0,4-1,1, Постмен. 0-0,16)
Пролактин, Т3 свободный, Т4 свободный, ТТГ, Антимюллеров, Инсулин - в норме.
Необходимы ли какие-то дополнительные исследования?

Возраст: 25

Хронические болезни: Нефрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. УЗИ омт? ЛГ, ФСГ, общий тестостерон, гспг?
и я бы не давала сразу Диане. можно ведь попроще: Джес, Ярину.
а так в целом для создания иллюзии цикла и регулярности менструальноподобной реакции - тактика верная.
и физические нагрузки+работа над весом.
Клиент
По результату УЗИ омт - признаки МФЯ.
ЛГ, ФСГ, ГСПГ на фоне приема Диане можно теперь сдавать?
Прошлые результаты уже не свежие, пару месяцев, до начала лечения:
Тестостерон 0.619++ нг/мл
ЛГ 6.60 мМЕ/мл
Джес принимала ранее, врач сказала "для меня слабоват"
ФСГ 1.40-- мМЕ/мл
ГСПГ не сдавала.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
нет, если начали лечение - уже не требуется. лг в 2 раза выше фсг- косвенно указывает на верный диагноз.
и тестостерон.
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте вес и рост у Вас какой? акне может быть связано с паразитами, можно обратиться на консультацию к дерматологу и инфекционисту исключить описторхов.
Клиент
рост 170, вес 110 (+ 40 за 2 года без изменения питания или образа жизни, принимала Джес)
Клиент
Спасибо! Обследуюсь.
Эндокринолог
Обычно, при заболеваниях надпочечников вес набирается резко.
Со стороны щитовидной железы йодомарин 200 мкг/сут. Витамин Д 2000 ед/сут.
Можно пропить курс микро- и макроэлементов, витаминов.
Принятый ответ
Терапевт, Диетолог, Нутрициолог
Здравствуйте. Витамин Д, ферритин? Для планирования снижения веса.
Принятый ответ
Клиент
Сдам, спасибо!
Эндокринолог
Здравствуйте.Метформин можно принимать при СПКЯ, глюкоза гликированный гемоглобин в норме диабета нет.
Дополнительно сдайте на витамин Д, при ожирении часто снижается
Обязательно снижать вес, соблюдать низкокалорийную диету и увеличивать физическую активность.
Для снижения веса можно принимать редуксин форте 10+850 мг 1 таб в день, в составе уже есть метформин поэтому принимаете только редуксин форте
Принятый ответ
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте!
Вы на 17ОН-прогестерон сдавали (андроген надпочечников)? Если он в норме - значит диагноз СПКЯ
Лечат его снижением веса, спортом 2-3 раза в неделю, метформином снижают инсулинорезистентность ("вызывают" овуляцию, если нет). И КОК (жанин, ярина) с антиандрогенным эффектом помогают от нарушения цикла. акне, волос, если беременность не планируете в ближайшее время. Максимальный эффект через 3-6 мес приема.
Ваш индекс массы тела = 38 кг/ м² – ожирение 2 ст. Ваш целевой вес (цель №1) 99 кг = ваш вес 110 - 10% (11 кг) за 3 мес
Для снижения веса на 10 % вам нужно употреблять в день - 1915 ккал (с учетом спорта 2 р/неделю)
завтрак – 479 ккал, 2 завтрак - 192, обед - 670, полдник -192, ужин - 287, перекус за 2 ч до сна – 96.
Белки – 287 ккал (72 г). Жиры – 479 ккал (53 г). Углеводы – 1149 ккал (287 г,без учета углеводов, богатых клетчаткой- овощи).
Жиры являются самыми калорийными, поэтому эффективнее снижать калорийность и вес за счет снижения жиров. Замените майонез на 15% сметану, жирное мясо/рыбу на нежирные (отварная куриная грудка, духовая говядина, запеченный минтай, хек, треска), выбирайте сыр 17% жирности, ограничивайте растительное масло (1-2 ст.л/д), орехи/семечки (горсть); желток яйца (до 2 шт в день), сливочное масло (5 г/д); исключите: сало, колбасу, фастфуд. Зато углеводы, богатые клетчаткой, обеспечивают чувство сытости, наполняя желудок, не влияют на вес ограничивать не нужно: овощи (от 3 шт в день, кроме картофеля), зелень, отруби. В 3 основных приема пищи заполняйте вашу тарелку на ½ - овощами, богатыми клетчаткой, ¼ - белками и ¼ медленноусвояемыми углеводами (крупы, паста, картофель, фрукты. несладкая выпечка). В день выпивайте 1,5-2 л. воды (ограничьте кофе/молоко/соки до 1 ст/д).
Расширьте физическую активность (ходьба по 30 мин каждый день или по 1 час 2-3 р/нед).
При неэффективности диеты, спорта через 3 мес - рассмотреть: орлистат, сибутрамин или лираглутид (у четом противопоказаний) для терапии ожирения.
Клиент
Светлана, большое спасибо за развернутый ответ! Буду соблюдать ваши рекомендации.
17-ОН-прогестерон не сдавала, имеет смысл сдать, если уже принимаю КОК? Гинеколог направила к эндокринологу с целью понять причину высокого эстраидола, чтобы принять решение, как дальше лечить СПКЯ при необходимости.
Но, если есть вариант, что СПКЯ не первопричина, необходимо еще проверить надпочечники, правильно понимаю?
Эндокринолог, Врач УЗД
Вы Диане еще не начали принимать? КОК повлияет на результат.
Клиент
Начала. То есть выход - продолжать лечение, назначенное гинекологом + похудение?
Эндокринолог, Врач УЗД
Да, продолжите лечение, посмотрите на динамику веса возможна замена КОК на др(жанин, ярина) с меньшей дозой эстрадиола.
Принятый ответ
Терапевт, Эндокринолог
Добрый день.
Анализы в норме.
Скрытых нарушений углеводного обмена не выявлено.
Сиофор не показан
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Наталия Владимировна Сошникова
731 отзыв
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Назерке  Сапарбеккызы
0 отзывов
Эндокринолог
AO "Южно-Казахстанск
Опыт работы: 1 год
Мария Леонидовна Крижевская
3 отзыва
Эндокринолог, Терапевт
1994-2000 г, Волгоградска
Опыт работы: 24 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Лаца Ибрагимова
Единственный врач, который ответил на срочный вопрос о дозировке препарата. Помогло перед...
— Макс, г. Москва
фотография пользователя
Эндокринологу Дмитрий Шулепин
Очень ему благодарна за помощь. У мужа поднялся уровень сахара. Обратились с результатами...
— Дмитрий
фотография пользователя
Эндокринологу Дмитрий Шулепин
Срочно нужно была консультация. Обратилась к Дмитрию Вячеславовичу, расписала проблему,...
— valy.shcheglova@mail.ru, г. Шатура