Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1359951

Что вас беспокоит?

Анализ крови

Здравствуйте, дорогие врачи! Подскажите, пожалуйста, как правильно поступить в такой ситуации, завтра идём сдавать следующие анализы крови: АСЛ-О, АЦЦП, ревматоидный фактор, с-реактивный дело, ЦИК, мочевая кислота. Так как есть подозрение на подагру. Но, как оказалось, 2 дня назад человека укусил клещ. Подскажите, пожалуйста, можно ли выпить сегодня антибиотик Доксициклин или он повлияет на результаты анализов? Очень важный вопрос для нас. И может ли быть подагра при хорошем анализы мочевой кислоты (в крови)?

Язвенная болезнь
48 лет
26 Апреля 2023·Просмотров: 398·Кристина

Принятый ответ

Добрый день.
1. Антибиотик при укусе клеща пить не нужно. В этом нет никакого смысла. Клеща сдали в санэпидемстанцию на анализ? Необходимо в течение нескольких недель следить за самочувствием,температурой тела и сдать ОАК с формулой для начала. Но в любом случае прием антибиотика на результаты этих анализов,что вы перечислили не повлияет.
2. Подагра может быть диагностирована и по другим критериям,не обязательно в крови вы увидите высокий уровень мочевой кислоты. В период обострения например он может быть и в норме. Все оценивается с учетом клинической картины,данных узи исследования,рентгенографии суставов. Не только по одному анализу.
3. АСЛО и ЦИК-сдавать вообще не вижу смысла,вы потратите зря деньги. Они не несут в себе диагностической значимости ни для одного заболевания. Асло-лишь покажет встречались ли вы со стрептококком в жизни. ЦИК не входят в стандарт диагностики ни одного заболевания и просто отразят наличие воспалительного процесса,если он имеется,так же как и СОЭ и СРБ.
4. Расскажите,что беспокоит?

<font style="vertical-align: inherit;"><font style="vertical-align: inherit;">
Ольга, не совсем понимаю, почему не нужно пить его антибиотик, если всегда говорят пить в течение 72 часов. </font><font style="vertical-align: inherit;">Понятно, что на энцефалит это не похоже, но на боррелиоз очень даже. </font><font style="vertical-align: inherit;">Клеща на анализ не сдавали, так как у нас анализ делают в течение 10 дней. </font><font style="vertical-align: inherit;">А тогда уже точно не будет никакого смысла. </font></font>

<font style="vertical-align: inherit;"><font style="vertical-align: inherit;">Беспокоит боль в пальце на одной ноге, есть покраснение. </font><font style="vertical-align: inherit;">Врач предположил подагру, но анализ на мочевую кислоту хороший.</font></font>

Согласно Сан пин профилактика против клещевого энцефалита антибиотиками не проводится,используется иммуноглобулин,антибиотикопрофилактика против боррелиоза проводится только при обнаружении ДНК боррелий в клеще,для чего его и сдают на анализ. Антибиотик назначается не самостоятельно,а под контролем врача,ОАК. Если нет ДНК боррелий в клеще то смысла в антибиотике нет. Я это имела ввиду. Обычно анализ клеща делают 2-3 дня. Через 3 недели можно сдать антитела к боррелиям. Для контроля. Ну это лучше с инфекционистами обсудить,безусловно.
По поводу подагры. Прикрепите пожалуйста фото стоп. Боль и покраснения появились резко? Ранее такое бывало? В момент обострения мочевая кислота может быть в норме,повторюсь. Нужно помимо сдачи крови на мочевую кислоту,СРБ,ОАК так же выполнить узи стоп и рентгенографию стоп.

Ольга, здравствуйте! Фото ступни приложила и свежие анализы, которые готовы. Рентген делали в приемном покое, когда был приступ, сказали в норме. За несколько недель до приступа мочевая кислота была в норме 299 мкмоль/л

Ольга, дайте, пожалуйста, Вашу оценку по ситуации. Какой прогноз? И что делать дальше? Лечится ли подагра?

Добрый день. Тактика при подагре следующая:
1. Диета номер 6,можно посмотреть в интернете подробно,какие исключаются продукты. В первую очередь это мясные бульоны,красное мясо,кофе,шоколад,щавель,алкоголь
2. Уратснижающая терапия. Целевой уровень мочевой кислоты: 360 мкмоль/л. Ее начинают в межприступный период. Когда нет обострения. Препараты выбора аллопуринол или фебуксостат,в зависимости от сопутствующих заболеваний. Можно начать с аллопуринола 100 мг. Далее по контролю титровать дозу.
3. При обострении можно принимать нпвс. Например эторикоксиб,либо нимесулид. При неэффективности так же возможен в первый день приступа прием колхицина 1 мг сразу,затем 0,5 мг каждые 2 часа до уменьшения болей. Максимально 8 мг/сут ( 16 таблеток)
4. При неэффективности вышеперечисленного гормональная терапия.
Подагру можно контролировать,если соблюдать все рекомендации,то вполне благоприятный прогноз. Так же ещё добавлю,как нефролог,обязательно контроль ОАМ,Узи почек,креатинин,мочевина раз в 6 месяцев. Потому что при подагре могут страдать почки.

Ольга, благодарю вас за ответ! Подскажите, пожалуйста, нам можно уже ставить подагру? Или нужны еще какие-то дообследования, чтобы уточнить диагноз? Мы сдали АЦЦП еще, результаты будут не скоро. Что показывает АЦЦП при подагре?

Желательно выполнить узи стоп,рентгенографию стоп. Но с большей вероятностью,судя по клинике здесь можно говорить о подагрическом артрите. Окончательный диагноз имеет право выставить лишь врач на очном приеме.
АССР-ничего не даст, при подагре он будет отрицателен. Это маркер ревматоидного артрита. Его можно было и не сдавать вообще.

Ольга, спасибо большое! Здоровья и всего самого лучшего.

И вам здоровья!

Принятый ответ

Добрый день.
По сути вопроса: нет, приём антибиотика не повлияет на данные показатели. Необходимость антибиотиков в данной ситуации стоит обсудить с инфекционистами.
ЦИК, АСЛО - бесполезные анализы, не имеющие никакого отношения к диагностике подагры.

Наталья, здравствуйте. Благодарю за ответ. Вчера получили анализы, рентген делали в приемном покое, когда был приступ, сказали, что все в норме. Фото ступни тоже прилагаю. Можете дать свою оценку и что нам делать дальше? Какой прогноз?

1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При плохой переносимости на аллопуриноле или невозможности частого лабораторного контроля - лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо после купирования приступа.

2. Диета 6 на постоянный приём, пожизненно. Возможна замена на средиземноморский тип питания.


Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:

1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. Опять таки, с учётом патологии ЖКТ (ЯБЖ) - препараты выбора НПВП это селективные препараты: целекоксиб, эторикоксиб

При неэффективности НПВП 2 линия:

При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).

3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно

Наталья, спасибо большое! А на средиземноморском типе питания много рыбы, а в каких-то источниках указано, что рыбу жирных сортов исключит. Можно ли рыбу или нет? У него повышен ЛПНП, а ЛПВП ниже нормы. Наоборот, сейчас стараемся больше рыбы есть. Не очень понятно.

Наталья, благодарю вас за ответ! Подскажите, пожалуйста, нам можно уже ставить подагру? Или нужны еще какие-то дообследования, чтобы уточнить диагноз? Мы сдали АЦЦП еще, результаты будут не скоро. Что показывает АЦЦП при подагре?

Конечно, требуется очный осмотр для окончательного ответа. На данный момент, диагноз подагрического артрита более чем вероятен. АЦЦП тут не при чем, это диагностика ревматоидного артрита.
Рыбу можно: лучше остановится на таких сортах как треска, минтай, сазан, карп. Однозначно исключаются шпроты, скумбрия, тунец, форель.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.