Аспергиллез — вопрос №1461365

Question

Аспергиллез — вопрос №1461365

Антон

1581 просмотр

16 июля 2023

Здравствуйте.
Стоит диагноз бронхиальная астма, хронический бронхит. Принимаю на постоянной основе Симбикорт( последние 8 лет)
В мае 2022 года переболела ковидом, типо лёгкого ОРВИ. С сентября стала постоянно болеть. Высокая температура, кашель с зелёной мокротой. Выписывали антибиотики,пропивала и через три недели все по новой. Анализы мокроты,посев, кровь - ничего не выявляли. Поход к инфекционисту- из различных инфекций есть антитела к Эпштейн Барру. В апреле попала в больницу с ковидной пневмонией, нашли антитела к хламидии пневмонии. Лечили различными антибиотиками, но здоровой я пробыла три недели и опять бронхит. Пульмонолог отправила меня в больницу,т.к.не могла понять в чем причина постоянных болезней, всякие разные антибиотики я уже пропила.
В больнице делала импеданс рн- метрию, заброса не было, хотя мой лечащий врач сказала,что возможно с этим исследованием она поторопилась, т.к за неделю до него я две недели пила рабепразол... Анализ мокроты,посевы ничего не дали. УЗИ брюшной полости,малого таза, колоноскопия, - все в норме. Анализы иммунитета в норме. Сделали бронхоскопию и нашли галактаманн. Была рада, что найдена причина. Выписали месяц пить Вориконазол, пила я его тяжело, были побочки сильные со зрением и нервное состояние. Через две недели от начала лечения пришла к врачу, она сказала,что я вся хриплю. Выписала на две недели Флуифорт и Амброксол. Пропила и как раз закончился прием Вориконазола. На следующий день после окончания приема начался сильный кашель, слабость,ломота. Сдала мокроту - лейкоциты 20-30. Остальное в норме. Анализ срб не повышен, соэ тоже. Мокрота утром ярко- жёлтая, совсем немного, в течении дня - густая вязкая слизистая,комки белые. Дышу небулайзером Беродуалом и опять пью флуифорт и Амброксол. Врач сказала,что месяц Вориконазола вполне достаточно и что может у меня новая инфекция. Но откуда она опять берется??? Может вориконазол дольше надо пить или так долго у меня стоит мокрота... Ухудшение самочувствия было во вторник, сейчас слабости и ломоты нет, только кашель с прозрачной густой мокротой ,бывают белые комочки, отходит нормально,в основном утром...
Ссылка на последнее КТ
https://sh.emias.mos.ru/index.php/s/3BRNnYPNewLWQDn

На что сдать анализы,как лечить и надо ли лечить...что делать. .

Возраст: 36

Хронические болезни: Астма, бронхит

Вопрос закрыт

анализы крови

аспергиллы

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей - рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Онлайн консультация пульмонолога

2 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Новикова Татьяна Андреевна, 17 июля 2023

Пульмонолог, Терапевт, Функциональный

Здравствуйте, Антон!
Ссылку на Кт ОГК не смогла открыть. Вы можете скинуть описание Кт? Есть ли там синдром "погремушки" обычно описываемый при аспергиллезе? Вообще аспергиллез подтверждается анализом крови на IgG, M к аспергиллам и сдачаей бронхоальвеолярного лаваша на посев с определением чувствительности к антибиотикам. Аспергилла была чувствительна к вориконазолу?
Такой серьёзный препарат должен назначаться в стационаре под контролем анализов крови.
У Вас по анализам крови латентный железодефицит ( мсv ниже 80).Советую начать приём препаратов железа: Ферлатум по 1 флакону 2 раза в сутки 3 месяца.
Да, Вы перенесли хламидийную пневмонию, но сейчас лечить антибиотиками это не нужно, т к положительные только IgG, а IgM в норме.
Повышен IgE, есть аллергическая сенсибилизация. Нужно подключить ещё препарат Монтлар МЛ ( монтлезир) 5/10 мг вечером на 3 месяца.
Базисные ингаляторы: симбикорт продолжаете принимать?
Вам ещё нужен очный приём инфекциониста. Посещали его?

Пожаловаться

Антон, 17 июля 2023

Клиент

Новикова, здравствуйте. Прикрепила две последние расшифровки КТ, само КТ никак прикрепить не получается.
Я сдавала кровь кач.и колич. На аспергиллы - отрицательно. На бронхоскопии взяли смыв и в нем нашли галактаманн. Больше никаких анализов я не сдавала.В тот же день выписали, назначив пить таблетки Вориконазол один месяц, через две недели и через месяц сдавала биохимию и другие анализы - все в норме. Я наблюдаюсь у пульмонолога,который лечил меня в больнице. К инфекционисту не отправляли.
На данный момент у меня кашель с густой прозрачной мокротой с белыми комочками
Посев мокроты - ничего не выросло, кровь приложила.
Так могут выходить аспергиллы? Сколько обычно пьют вориконазол?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Антон, 17 июля 2023

Клиент

Новикова, Симбикорт принимаю утром и вечером один вдох.принимаю Экталукаст.

+ 1

Пожаловаться

Новикова Татьяна Андреевна, 17 июля 2023

Пульмонолог, Терапевт, Функциональный

Ознакомилась с результатами кт лёгких. Я считаю, что аспергиллеза на данный момент у Вас нет: Кт показывает пневмонию и эмфизему ( был ли стаж курения?). Аспергиллы не обнаружены. Вориконазол можно не принимать.
Сейчас я бы посоветовала Вам ингаляции через небулайзер: Ингасалин ( гиалуроновая кислота) форте 7%2, 5 мл утром и вечером 10 дней.
И проколоть курс Полиоксидоний как детоксиканта: 6 мг/мл внутримышечно 1 раз в сутки 3 дня, затем через день ещё 7 дней.
Выздоравливайте!

Пожаловаться

Антон, 18 июля 2023

Клиент

Новикова, мне в больнице сделали КТ и на следующий день бронхоскопию. И в смыве нашли галактаманн. И на основании смыва поставили диагноз и назначили Вориконазол

Пожаловаться

Антон, 18 июля 2023

Клиент

Новикова, я никогда не курила. А сейчас меня беспокоит только мокрота, анализы хорошие.
Вы считаете,что только по смыву не стоит ставить диагноз аспергиллез? Что нужно было дополнительное подтверждение диагноза?

Пожаловаться

Антон, 18 июля 2023

Клиент

Новикова, мне сейчас пульмонолог назначила второй месяц Вориконазола из-за кашля с мокротой. Как вы думаете,это оправдано?
У меня в мокроте лейкоциты 20-30, в посеве ничего не выросло, кровь без воспаления. Мокрота вязкая прозрачная с белыми вкраплениями

Пожаловаться

Антон, 18 июля 2023

Клиент

Новикова, может вы мне можете посоветовать анализы,чтобы понять этиологию кашля. Может он астматический, хотя никогда такого у меня не было.

Заранее спасибо

Пожаловаться

Новикова Татьяна Андреевна, 18 июля 2023

Пульмонолог, Терапевт, Функциональный

Аспергиллеза ставится, если в смывах найдены Аспергиллы и если кровь на IgG, M к аспергиллам положительная, также на Кт лёгких это обычно это полость: синдром погремушки. Одного анализа на галактоманн не всегда достаточно.

Пожаловаться

Новикова Татьяна Андреевна, 18 июля 2023

Пульмонолог, Терапевт, Функциональный

Считаю, что нужно отменить вориконазол. Нет достаточных показаний для него.

Пожаловаться

Антон, 18 июля 2023

Клиент

Новикова, спасибо огромное

+ 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 17 июля 2023

Пульмонолог

Здравствуйте. У вас по КТ медленно разрешающаяся пневмония, без признаков аспергеллеза.
Тем не менее при обнаружении галактоманнана в смывах БАЛ назначение Вориконазола оправдано. Если анализ крови на количественное определение специфических IgG к Aspergius spp отрицательный ( вам его рекомендовали при выписке), приём Вориконазола можно прекратить.
Остальная терапия ( Бронхомунал, ингаляторы, вакцинация и т.д) должна быть проведена согласно выписным рекомендациям в полном объёме.
При влажном кашле можно принимать Эльмуцин 300 мг 1 к 2 р в день до 10 дней в месяц ежемесячно, пока не кончится мокрота.
Для укрепления иммунитета и ускорения выздоровления проколите Деринат 5,0 в\м 1 р в день через день № 5-10. Пропейте после окончания курса Бронхомунала, Вобэнзим 3 т. 3 р в день 1 месяц.

Пожаловаться

Антон, 18 июля 2023

Клиент

Екатерина, анализы крови на аспергиллы я сдавала до бронхосмыва, в котором обнаружили галактаманн. И на основании бронхосмыва назначили Вориконазол

Пожаловаться

Антон, 18 июля 2023

Клиент

Екатерина, т.е. я сдавала качественно на аспергиллы - отрицательно, нашли их в бронхосмыве и на следующий день я сдала кровь количество - тоже отрицательно. Меня лечат на основании результатов бронхосмыва

+ 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 18 июля 2023

Пульмонолог

Про смывы мне всё понятно. В выписке рекомендовали повторить анализ на антитела и посетить пульмонлога очно для коррекции лечения.

Пожаловаться

Антон, 18 июля 2023

Клиент

Екатерина, да,я все сделала. По крови было отрицательно, но пульмонолог сказала,что так бывает и надо продолжать пить Вориконазол

+ 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 18 июля 2023

Пульмонолог

Стандартные схемы Вориконазола по длительности 6-9 месяцев, но это при подтверждённых изменениях на КТ+ специфические анализы.
В вашем случае этого нет, думаю лучше прекратить.

Пожаловаться

Антон, 18 июля 2023

Клиент

Екатерина, я пропила месяц вориконазол. А сейчас у меня кашель, мокрота отходит прозрачная вязкая с белыми комками. В мокроте лейкоциты 20-30, анализы крови хорошие - нет воспаления. Пульмонолог,была вчера консультация, сказала ещё месяц пропить Вориконазол,что скорее всего аспергиллы так у меня выходят.
Как вы считаете, это правильное решение? Такой кашель от аспергиллиоза бывает?

Пожаловаться

Антон, 18 июля 2023

Клиент

Екатерина, и ещё вопрос. Аспергиллез может давать высокие лейкоциты в мокроте?
Я сдавала ещё мокроту на посев- ничего не выросло. Самочувствие хорошее

+ 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 18 июля 2023

Пульмонолог

У вас астма, поэтому такая мокрота бывает и при этом заболевании. Продолжайте Бронхомунал, вам назначено 3 курса по 10 дней.

Пожаловаться

Антон, 18 июля 2023

Клиент

Екатерина, спасибо вам за ответы
Но я ведь правильно понимаю, что если бы эта мокрота была из-за астмы, то в мокроте не было бы лейкоцитов 20-30, а было бы что-то другое.

+ 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 18 июля 2023

Пульмонолог

Лейкоциты могут быть повышены после пневмонии и из- за аллергического воспаления при обострении астмы. Если не нашли мицелий грибов в мокроте, сказать, что это из-за аспергилл нельзя.

Пожаловаться

Антон, 18 июля 2023

Клиент

Екатерина, а я как-нибудь могу понять,что мокрота из-за астмы? Анализ сдать какой-нибудь или определенные лекарства? Вориконазол просто так ещё месяц очень не хочется пить...

Пожаловаться

Антон, 18 июля 2023

Клиент

Екатерина, спасибо большое за ответы. Кровь сдам.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Грибок ногтей и расшифровка анализов

2 ответа

19 февраля 2022

Екатерина, Тольятти

Вопрос закрыт

Сыпь у ребенка (расшифровка анализов)

4 ответа

18 ноября 2022

Валерий, Октябрьский

Вопрос закрыт

Недержание кала

3 ответа

20 февраля 2024

Екатерина

Вопрос закрыт

Консультация

6 ответов

13 марта 2024

Лариса

Вопрос закрыт

Запах пота , сводит ноги

5 ответов

22 октября 2024

Татьяна, Дубна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Новикова Татьяна Андреевна, 18 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-18T15:44:32+03:00

Да, могу сказать, что нужно, чтобы понять причину кашля:
1. Проверка на аллергию: сдать аллергопанель Immunocap, эозинофильный катионный белок.
2. Консультация лор врача, взять мазки из зева и носа с определением чувствительности к антибиотикам. Исключить проблему постназального затекания.
3. Посетить ещё раз инфекциониста. Сдать анализ крови к гельминтам IgG, M: к аскаридам, эписторхам, лямблиям, эхинококку, токсокарам.
ПЦР к Bordetella pertussis, parapertusis.
4. ещё раз разобраться с импедансометрией. Есть ли ГЭРБ или нет у гастроэнтеролога
5.ну и последний, кашель может быть психогенный, эмоциональнозависимый. Посетить психотерапевта.