Что вас беспокоит?
Аспергиллез
Здравствуйте. Стоит диагноз бронхиальная астма, хронический бронхит. Принимаю на постоянной основе Симбикорт( последние 8 лет) В мае 2022 года переболела ковидом, типо лёгкого ОРВИ. С сентября стала постоянно болеть. Высокая температура, кашель с зелёной мокротой. Выписывали антибиотики,пропивала и через три недели все по новой. Анализы мокроты,посев, кровь - ничего не выявляли. Поход к инфекционисту- из различных инфекций есть антитела к Эпштейн Барру. В апреле попала в больницу с ковидной пневмонией, нашли антитела к хламидии пневмонии. Лечили различными антибиотиками, но здоровой я пробыла три недели и опять бронхит. Пульмонолог отправила меня в больницу,т.к.не могла понять в чем причина постоянных болезней, всякие разные антибиотики я уже пропила. В больнице делала импеданс рн- метрию, заброса не было, хотя мой лечащий врач сказала,что возможно с этим исследованием она поторопилась, т.к за неделю до него я две недели пила рабепразол... Анализ мокроты,посевы ничего не дали. УЗИ брюшной полости,малого таза, колоноскопия, - все в норме. Анализы иммунитета в норме. Сделали бронхоскопию и нашли галактаманн. Была рада, что найдена причина. Выписали месяц пить Вориконазол, пила я его тяжело, были побочки сильные со зрением и нервное состояние. Через две недели от начала лечения пришла к врачу, она сказала,что я вся хриплю. Выписала на две недели Флуифорт и Амброксол. Пропила и как раз закончился прием Вориконазола. На следующий день после окончания приема начался сильный кашель, слабость,ломота. Сдала мокроту - лейкоциты 20-30. Остальное в норме. Анализ срб не повышен, соэ тоже. Мокрота утром ярко- жёлтая, совсем немного, в течении дня - густая вязкая слизистая,комки белые. Дышу небулайзером Беродуалом и опять пью флуифорт и Амброксол. Врач сказала,что месяц Вориконазола вполне достаточно и что может у меня новая инфекция. Но откуда она опять берется??? Может вориконазол дольше надо пить или так долго у меня стоит мокрота... Ухудшение самочувствия было во вторник, сейчас слабости и ломоты нет, только кашель с прозрачной густой мокротой ,бывают белые комочки, отходит нормально,в основном утром... Ссылка на последнее КТ https://sh.emias.mos.ru/index.php/s/3BRNnYPNewLWQDn На что сдать анализы,как лечить и надо ли лечить...что делать. .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Антон!
Ссылку на Кт ОГК не смогла открыть. Вы можете скинуть описание Кт? Есть ли там синдром "погремушки" обычно описываемый при аспергиллезе? Вообще аспергиллез подтверждается анализом крови на IgG, M к аспергиллам и сдачаей бронхоальвеолярного лаваша на посев с определением чувствительности к антибиотикам. Аспергилла была чувствительна к вориконазолу?
Такой серьёзный препарат должен назначаться в стационаре под контролем анализов крови.
У Вас по анализам крови латентный железодефицит ( мсv ниже 80).Советую начать приём препаратов железа: Ферлатум по 1 флакону 2 раза в сутки 3 месяца.
Да, Вы перенесли хламидийную пневмонию, но сейчас лечить антибиотиками это не нужно, т к положительные только IgG, а IgM в норме.
Повышен IgE, есть аллергическая сенсибилизация. Нужно подключить ещё препарат Монтлар МЛ ( монтлезир) 5/10 мг вечером на 3 месяца.
Базисные ингаляторы: симбикорт продолжаете принимать?
Вам ещё нужен очный приём инфекциониста. Посещали его?
Новикова, здравствуйте. Прикрепила две последние расшифровки КТ, само КТ никак прикрепить не получается.
Я сдавала кровь кач.и колич. На аспергиллы - отрицательно. На бронхоскопии взяли смыв и в нем нашли галактаманн. Больше никаких анализов я не сдавала.В тот же день выписали, назначив пить таблетки Вориконазол один месяц, через две недели и через месяц сдавала биохимию и другие анализы - все в норме. Я наблюдаюсь у пульмонолога,который лечил меня в больнице. К инфекционисту не отправляли.
На данный момент у меня кашель с густой прозрачной мокротой с белыми комочками
Посев мокроты - ничего не выросло, кровь приложила.
Так могут выходить аспергиллы? Сколько обычно пьют вориконазол?
Новикова, Симбикорт принимаю утром и вечером один вдох.принимаю Экталукаст.
Ознакомилась с результатами кт лёгких. Я считаю, что аспергиллеза на данный момент у Вас нет: Кт показывает пневмонию и эмфизему ( был ли стаж курения?). Аспергиллы не обнаружены. Вориконазол можно не принимать.
Сейчас я бы посоветовала Вам ингаляции через небулайзер: Ингасалин ( гиалуроновая кислота) форте 7%2, 5 мл утром и вечером 10 дней.
И проколоть курс Полиоксидоний как детоксиканта: 6 мг/мл внутримышечно 1 раз в сутки 3 дня, затем через день ещё 7 дней.
Выздоравливайте!
Новикова, мне в больнице сделали КТ и на следующий день бронхоскопию. И в смыве нашли галактаманн. И на основании смыва поставили диагноз и назначили Вориконазол
Новикова, я никогда не курила. А сейчас меня беспокоит только мокрота, анализы хорошие.
Вы считаете,что только по смыву не стоит ставить диагноз аспергиллез? Что нужно было дополнительное подтверждение диагноза?
Новикова, мне сейчас пульмонолог назначила второй месяц Вориконазола из-за кашля с мокротой. Как вы думаете,это оправдано?
У меня в мокроте лейкоциты 20-30, в посеве ничего не выросло, кровь без воспаления. Мокрота вязкая прозрачная с белыми вкраплениями
Новикова, может вы мне можете посоветовать анализы,чтобы понять этиологию кашля. Может он астматический, хотя никогда такого у меня не было.
Заранее спасибо
Аспергиллеза ставится, если в смывах найдены Аспергиллы и если кровь на IgG, M к аспергиллам положительная, также на Кт лёгких это обычно это полость: синдром погремушки. Одного анализа на галактоманн не всегда достаточно.
Считаю, что нужно отменить вориконазол. Нет достаточных показаний для него.
Принятый ответ
Да, могу сказать, что нужно, чтобы понять причину кашля:
1. Проверка на аллергию: сдать аллергопанель Immunocap, эозинофильный катионный белок.
2. Консультация лор врача, взять мазки из зева и носа с определением чувствительности к антибиотикам. Исключить проблему постназального затекания.
3. Посетить ещё раз инфекциониста. Сдать анализ крови к гельминтам IgG, M: к аскаридам, эписторхам, лямблиям, эхинококку, токсокарам.
ПЦР к Bordetella pertussis, parapertusis.
4. ещё раз разобраться с импедансометрией. Есть ли ГЭРБ или нет у гастроэнтеролога
5.ну и последний, кашель может быть психогенный, эмоциональнозависимый. Посетить психотерапевта.
Новикова, спасибо огромное
Здравствуйте. У вас по КТ медленно разрешающаяся пневмония, без признаков аспергеллеза.
Тем не менее при обнаружении галактоманнана в смывах БАЛ назначение Вориконазола оправдано. Если анализ крови на количественное определение специфических IgG к Aspergius spp отрицательный ( вам его рекомендовали при выписке), приём Вориконазола можно прекратить.
Остальная терапия ( Бронхомунал, ингаляторы, вакцинация и т.д) должна быть проведена согласно выписным рекомендациям в полном объёме.
При влажном кашле можно принимать Эльмуцин 300 мг 1 к 2 р в день до 10 дней в месяц ежемесячно, пока не кончится мокрота.
Для укрепления иммунитета и ускорения выздоровления проколите Деринат 5,0 в\м 1 р в день через день № 5-10. Пропейте после окончания курса Бронхомунала, Вобэнзим 3 т. 3 р в день 1 месяц.
Екатерина, анализы крови на аспергиллы я сдавала до бронхосмыва, в котором обнаружили галактаманн. И на основании бронхосмыва назначили Вориконазол
Екатерина, т.е. я сдавала качественно на аспергиллы - отрицательно, нашли их в бронхосмыве и на следующий день я сдала кровь количество - тоже отрицательно. Меня лечат на основании результатов бронхосмыва
Про смывы мне всё понятно. В выписке рекомендовали повторить анализ на антитела и посетить пульмонлога очно для коррекции лечения.
Екатерина, да,я все сделала. По крови было отрицательно, но пульмонолог сказала,что так бывает и надо продолжать пить Вориконазол
Стандартные схемы Вориконазола по длительности 6-9 месяцев, но это при подтверждённых изменениях на КТ+ специфические анализы.
В вашем случае этого нет, думаю лучше прекратить.
Екатерина, я пропила месяц вориконазол. А сейчас у меня кашель, мокрота отходит прозрачная вязкая с белыми комками. В мокроте лейкоциты 20-30, анализы крови хорошие - нет воспаления. Пульмонолог,была вчера консультация, сказала ещё месяц пропить Вориконазол,что скорее всего аспергиллы так у меня выходят.
Как вы считаете, это правильное решение? Такой кашель от аспергиллиоза бывает?
Екатерина, и ещё вопрос. Аспергиллез может давать высокие лейкоциты в мокроте?
Я сдавала ещё мокроту на посев- ничего не выросло. Самочувствие хорошее
У вас астма, поэтому такая мокрота бывает и при этом заболевании. Продолжайте Бронхомунал, вам назначено 3 курса по 10 дней.
Екатерина, спасибо вам за ответы
Но я ведь правильно понимаю, что если бы эта мокрота была из-за астмы, то в мокроте не было бы лейкоцитов 20-30, а было бы что-то другое.
Лейкоциты могут быть повышены после пневмонии и из- за аллергического воспаления при обострении астмы. Если не нашли мицелий грибов в мокроте, сказать, что это из-за аспергилл нельзя.
Екатерина, а я как-нибудь могу понять,что мокрота из-за астмы? Анализ сдать какой-нибудь или определенные лекарства? Вориконазол просто так ещё месяц очень не хочется пить...
Принятый ответ
Если общий ИГЕ высокий, вполне вероятно, что из-за астмы
Екатерина, спасибо большое за ответы. Кровь сдам.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 202111 ответов
- 4 Июля 202115 ответов
- 27 Апреля 202239 ответов
- 8 Сентября 202224 ответа