Главная
Вопросы
Консультация аллерголога-иммунолога
Вопрос №1489427

Что вас беспокоит?

Аллергический ренит

Здравствуйте. Мужа беспокоит аллергический ренит. Зуд носа, отечность, чешутся глаза. Аллергия началась, пять лет назад, когда сменил климат и переехал на Кавказ. На что аллергия, мы не знаем. Первый год снимал приступы цетрин ом, зодаком. Второй год решил сделать укол дипроспан,хватало на четыре - шесть месяцев. Сейчас находится в полевых условиях. Ставил укол дипроспана(или аналог) месяц назад. Симптомы вернулись. Принимает цитрин неделю. Уже не помогает. Утром принимает, а к вечеру снова отекает нос. Укол дипроспана делать не хочет. Мучается. Помогите, дайте схему купирования аллергии.

Нет
27 лет
2 Августа 2023·Просмотров: 3344·Марина, Курск

Принятый ответ

Здравствуйте
Лечение аллергического ринита должно быть комплексным

В нос Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, далее по 1 дозе 2 Раза в день - 2-3 месяца
Перед выходом на улицу спрей Назаваль - он создает защитную пленку на поверхности слизистой носа от аллергенов - можно использовать на постоянной основе
В глаза Лекроин по 2 кап 3 раза в день - 10 дней
Зиртек/Зодак по 1 таб 1-2 Раза в день - 14 дней

Для того чтобы установить аллерген - Сдайте респираторную панель аллергенов и можно будет пройти лечение АСИТ

Здравствуйте, Марина! Базисная терапия аллергического риноконъюнктивита имеет ступенчатый подход, Вы же перескочили сразу через несколько ступеней, от самой первой (цетрин, зодак) к последней (системный гормон). Что нужно: перейти на комбинированный препарат - монтрал / монтлезир 5+10мг по 1таб в сутки, длительность приёма зависит от вида сенсибилизации (на что аллергия), видимо, пыльцевая, поэтому смело до конца сентября пьёт. Местно в нос - спрей авамис/назонекс/дезринит/ насобек - по 2 доза в каждый носовой ход х 1-2 раза в день. И местно в глаза Аллергодил или хотя бы Опатанол/ Визаллергол - по 1-2 капли х 2 р в день (не более 6 недель подряд). Если сейчас симптомы ярко выражены, то можно объединить и системную терапию (таблетки) и местную (спрей в нос и капли в глаза) и через 2-3 недели применения спуститься на меньшую ступень, попробовав оставить либо только местную либо только системную терапию. Дипроспан / дексаметазон - оставьте на крайний случай, если на фоне расписанной выше схемы не будет улучшения. И, конечно, же не забываем про такие меры, как ирригационная терапия - санация носовых ходов солевыми растворами (аквалор/ Аква Марис) как минимум 2 раза в день, постоянно! ; и использование барьерных препаратов перед контактом с аллергеном (выходом на улицу) и в течение дня после чихания, высмаркивания - Назаваль / аква Марис эктоин - так же, постоянно. Так же нужно пройти обследование - сдать кровь респираторные панели ImmunoCap или специфические IgE к респираторным аллергенам, и в перспективе уже по выявлению причинно-значимого/значимых аллергена/аллергенов решить вопрос о целесообразности проведения АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии).

Юлия, спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, есть ли вероятность вернуться к первой ступени терапии? Или теперь только гормональные препараты могут помочь?

Принятый ответ

Да, вполне, но уже врятли в это обострение. Кстати, таблетки монтрал / монтлезир не содержат гормон, там два противоаллеррических компонента, которые действуют на разные стадии каскада аллергической реакции (раннюю и позднюю), поэтому на них мы добиваемся лучшего контроля симптомов. И вообще, не стоит бояться местных спреев на гормональной основе, у них нет системного всасывания. А если уж недостаточно таблеток и всё же есть определённые убеждения насчёт гормональных препаратов, то в качестве замены можно использовать те же антигистаминные в виде спреев, кстати, тот же Аллергодил, только в форме назального спрея. Что касается возвращения к первой ступени: важно определить время возникновения симптомов и найти причинный аллерген. Если симптомы не круглогодичные, а, например, только с мая по июль или с июля по октябрь, то мы имеем дело с пыльцевой сенсибилизацией (в разные периоды пылят разные виды растений), и тут очень важно во время начать превентивную (подготовительную терапию) - т.е. начать принимать антигистаминный препарат за 2-3 недели до начала пыления "виновников" и как бы плавно войти в этот сезон, а не лечить уже запущенное обострение.

Добрый день! по лечению сейчас :

Зиртек/Эриус или Супрастинекс 2 раза в день с едой

Если бывает кашель и затруднение дыхания, начинаем также Сингуляр 1р/д вечером 2мес

В нос Авамис спрей 1 раз в день 1 мес.
В глаза-Опатанол капли или Кромицил капли

Перед выходом на улицу-Назаваль защитный спрей в нос. Назаваль создает защитную пленку в носу, чтобы аллергены не проникали внутрь. Он безвредный, можно использовать долго-весь период цветения перед выходом на улицу как защита

Все нужно делать комплексно, тогда будет легче

Принятый ответ

И обязательна диагностика!
1. Общий анализ крови (смотрим эозинофилы),
2. Общий IgE - отражает общий аллергофон (уровень аллергизациии )
3. Эозинофильный катионный белок - дополнительный параметр в аллергодиагностике, который отражает аллергический процесс в бронхах (предрасположенность к бронхиальной астме)
4. Триптаза (есть не во всех лабораториях)

И аллергопанель

По аллергопанелям 3 хороших варианта есть в лабораториях (на выбор):
1. immunocap 112 аллергенов
2. Аллергочип ALEX2 (Allergy Explorer 2), 300 аллерготестов
Они очень хорошие и чувствительные, сразу много аллергенов, нужна всего 1 пробирка. Но дорогие.
3.Если нет финансовой возможности, хотя бы обычные пищевую и ингаляционную IgE аллергопанели (например, Protia в KDL)

С результатами обращайтесь для расшифровки

с уважением,
Юдина Марина Михайловна
врач дерматолог, аллерголог-иммунолог, к.м.н, стаж 16 лет, г.Москва

Принятый ответ

Марина, здравствуйте!
Основа лечения поллиноза - антигистаминные таблетки, но тут важно подобрать эффективные именно для вашего мужа. Препараты нового поколения - эриус, ксизал, блогир-3, супрастинекс... Попробуйте попринимать разные и сравнить эффект. Суточная доза 1-2 таблетки в сутки.

Остальные препараты - в нос, в глаза - по необходимости, если антигистаминное не будет снимать симптомы.
В глаза можно капли лекролин (кромогексал, кромицил) по 1-2 капли до 4 раз в сутки в каждый глаз.
В нос спрей Тафен назаль по 1 дозе 2 раза в день в каждый носовой ход. При сильной заложенности носа Виброцил капли 5-7 дней, не дольше.
И, конечно, нужно дообследование, чтобы выявить аллерген и скорректировать тактику лечения.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.