Гинеколог поставил афс так ли это? — вопрос №1493716

Question

Гинеколог поставил афс так ли это? — вопрос №1493716

Диана

252 просмотра

4 августа 2023

Итак, в 2022 году, в мае я потеряла беременность на раннем сроке, затем еще одну в августе. ХГЧ имел максимальное значение 500, т.е. эмбриона и ПЯ видно не было ни в одну из беременностей. Далее я решила заняться этим вопросом и прошла ряд исследований по назначению гинеколога. После чего мы наши повышенные АТ к бета2-гликопротеину в 2 раза. Через несколько месяцев я снова пересдала этот анализ и они снова были повышены (анализы приложила) . Мне поставили АФС.
Сейчас я беременна 17 недель и сижу на клексане, помимо этого также был назначен метипред до 12 недели, ангиовит(тк гомоцистеин повышен) и прогестерон.
Мне понадобилось обратиться в перинатальный центр, тк там буду рожать. Другая врач назначила дополнительные анализы и теперь АФС не подтвердился(анализ также приложила).
Кауголограмма в начале беременности без клексана и сейчас вместе с ним всегда с одними и теми же значениями, хорошая. Приложу примеры.
Получается я все это время зря тратила огромные деньги на клексан?
И если это так, то в чем причина такого огромного повышения суммарных антител? Первый анализ сдала 31.08 а второй 13.10, то есть три месяца не прошло. Может быть в этом причина и второй раз для подтверждения надо было сдать спустя 3 месяца?
Как быть дальше?

Возраст: 23

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

афс

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Диана, 4 августа 2023

Клиент

Анастасия, все же интересно диагноз афс можно считать опровергнутым сейчас?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 4 августа 2023

Гематолог, Терапевт

Две потерянные беременности на раннем сроке и суммарные антитела с неточными сроками сдачи анализа весьма сомнительны в отношении диагноза АФС. Последние антитела сдавали на фоне приема преднизолона?

Пожаловаться

Диана, 4 августа 2023

Клиент

Анастасия, нет, метипред отменили на 12 неделе, анализы последние я сдавала в конце 16

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 5 августа 2023

Гематолог, Терапевт

На сегодняшний день АФС вам не поставить.

Пожаловаться

Диана, 4 августа 2023

Клиент

Мария, мне 23, рост 167 вес на 17 неделе беременности 62, одноплодная беременность которая наступила самостоятельно. Насколько известно ничего не было и у меня в том числе.не курю, варикоза нет, заболеваний тоже и давление всю мою жизнь пониженное. С начала беременности только клексан, но я и наблюдалась у врача не того профиля, а именно - гинеколога.
Могли ли быть предыдущие потери связаны с повышенным гомоцистеином?
И что могло повлиять на столь значительные повышения ат к бета2-гликопротеину пусть даже не информативных и суммарных?
Кауголяграмма на протяжении всего периода и во время первых анализов после потерь в рамках нормы, а соотвественно вряд ли причиной был афс именно на тот момент, но это мои логические заключения, я не врач)

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 4 августа 2023

Гематолог

Диана, тогда у вас низких риск тромбозов и антикоагулянты не показаны. Учитывая что обе беременности были биохимическими(по узи не подтвержденным), их как таковое нельзя считать акушерскими потерями как АФС.
Повышение гомоцистеина, если речь об уровне выше 12-15, чаще связано с дефицитов витамина в12, фолиевой кислоты. И научно есть данные, что влияние на беременность сомнительное. Проверьте уровень витаминов если гипергомоцистеинемия имеет место по вашим результатам.

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 4 августа 2023

Гематолог

Мы сейчас не можем знать за счет каких конкретно фракций было повышено суммарное значение, поэтому любые предположения не могут считаться истиной.

+ 1

Пожаловаться

Диана, 4 августа 2023

Клиент

Мария, спасибо Вам за ответ, я все предельно поняла. Полагаю, другой врач, который назначил мне последние анализы будет аналогичного мнения и клексан мы будем отменять. Подскажите, каким образом мне сокращать дозировку? Хотелось бы также услышать и Ваше мнение.

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 5 августа 2023

Гематолог

Диана, действие профилактической дозы рассчитано на 24часа. Поэтому её не снижают, а просто отменяют одномоментно, когда оценивают риски ВТЭО по RCOG и по сумме баллов принимают решение об отсутствии показаний для антикоагулянтной терапии.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Плазмаферез и АФС

8 ответов

9 мая 2019

Ольга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Беременность, АФС, цитомегаловирус (реактивация), стоит ли капать иммуноглобулин?

6 ответов

6 августа 2020

Полина, Москва

Вопрос закрыт

Низкий хгч, подозрение на внематочную беременность

8 ответов

17 августа 2020

Анна

Вопрос закрыт

Афс, лечить или нет

2 ответа

15 апреля 2022

Елена

Вопрос закрыт

Антифосфолипидный синдром

2 ответа

6 июня 2022

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

СКВ при беременности?

2 ответа

18 апреля 2024

Дарья

Вопрос закрыт

АФС есть или нету

1 ответ

26 апреля 2024

Юлия, Самара

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-08-04T20:05:27+03:00

Здравствуйте, анализы на скрининг по АФС сдаются через 12 недель. В принципе дважды повышенные результаты явились показанием для назначения терапии по этой части, беременность случилась слава Богу у вас протекает хорошо, сейчас при нормальном самочувствии клексан можно отменить или уменьшить. Ещё момент назначение кортикостероидов могло повлиять на наличие антител.

Головизнина Мария Сергеевна, 4 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-04T21:27:33+03:00

Диана, добрый день.
Изначально тактика диагностики АФС была выбрана некорректная. При контроле показателей всегда смотрятся отдельно IgG, IgM, так как суммарный показатель часто несет в себе IgG+IgM+IgA, что является не информативным для диагностики. И оба первых раза вы сдавали именно суммарные показатели. В последнем анализе представлены корректные данные от июля, и критериальные показатели АФС у вас все в норме, а именно отдельные классы антител и волчаночный антикоагулянт.
Для того чтобы понимать, показана ли вам антикоагулянтная терапия во время беременности в целом, нужно знать есть ли значимые факторы риска ВТЭО, ответьте на вопросы: какой ваш возраст? вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте(до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен? Не повышается ли артериальное давление?
С начала беременности вам был рекомендован только Клексан без ацетилсалициловой кислоты?

Биктимирова Диляра Рамисовна, 5 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-05T10:17:50+03:00

Диана, здравствуйте!
Мы не можем ставить диагноз АФС на основании суммарных антител к бета-2 гликопротеину, обязательно нужно оценивать IgM и IgG отдельно, как это было сделано во втором случае.
Учитывая, что антитела сейчас не обнаружены, это говорит о том, что АФС у вас не подтвержден и лечение по этому поводу тоже не требуется.
Что касается гомоцистеина - то до лечения сначала нужно определить причину его повышения, сдать анализ на фолиевую кислоту и витамин В12. И далее при наличии дефицита этих витаминов назначается соответствующая терапия. Ангиовит не рекомендуется принимать длительно, тем более без подтверждённого дефицита фолиевой кислоты, так как он содержит огромную дозу фолиевой кислоты, которая может быть вовсе не полезна.

Accepted Answer · 2023-08-06T17:12:25+03:00

Здравствуйте. Первый раз вы сдавали анализ на АФС результаты оценены не корректно, так как суммарно антитела не оценивают. В последнем анализе значения антител представлена отдельно, они в норме, как и волчаночный антикоагулянт, соответственно диагноз АФС можно опровергнуть. Но назначения Клексана мы определяем по оценки риска тромбообразования по шкале RCOG 2015. У вас низкий риск, поэтому Клексан нужно отменить. Что касается гомоцистеина, он повышается в основном при дефиците витаминов, проверьте уровень витамина В12 и фолиевой кислоты в организме.