Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1498766

Что вас беспокоит?

Положительный край резекции почки

Проведена лапароскопическая резекция правой почки. Диагноз рТ1а сNo cMo . По гистологии Светлоклеточный рак почки G2 8312/3. Положительный край резекции. В описании один из краев резекции проходит по краю опухолевого роста..На консультации оперирующий хирург сказал, что в описании нет участка ткани, который они удалили дополнительно к "капсуле" и к тому же операционный шов был закуагулирован, т.е если что и осталось, оно выжжено. Вопрос: какие мои правильные действия в сложившейся ситуации? На консультации предложено наблюдение по стандартной схеме через 3,6,12 месяцев КТ или МРТ с контрастом. Но мне неспокойно просто ждать, что еще можно сделать в сложившейся ситуации? Спасибо за консультацию.

1 опухоль правой почки рТ1а с No c Mo лапароскопическая резекция правой почки от 24.07.2023 г. почечно-клеточный рак ,БДУ (64,9) 2 ЗНО Мочевого пузыря . ТУР мочевого пузыря от 2014 г 3 ЗНО сигмовидной кишки . Резекция от 2018 г.
59 лет
7 Августа 2023·Просмотров: 949·Елена, Екатеринбург

Принятый ответ

Здравствуйте
можете прикрепить выписку и гистологию?
протокол операции так же желательно

Виктория, Здравствуйте. Фото заключения и протокола прикрепила.
Протокола операции у меня нет. Только выписка из стационара, там про саму операцию сказано только что лапароскопическая.

Если верить хирургу, то требуется наблюдение
операция по удалению почки не показана в настоящий момент.
Каждые 4-6 мес мрт с контрастом.

Принятый ответ

Здравствуйте
Я - онкоуролог, готов Вас проконсультировать
Ситуация, в которой вы оказались - дискутабельная.
Ряд онкоурологов считают, что нужно выполнять нефрэктомию в данной ситуации.
Но это в большей степени устаревшие представления.
По результатам многолетних наблюдений положительный край резекции при именно СВЕТЛОКТЕТОЧНОМ раке почки ДОСТОВЕРНО НЕ УВЕЛИЧИВАЕТ КОЛИЧЕСТВО МЕСТНЫХ РЕЦИДИВОВ и не влияет на опухоль-ассоциированную выживаемость.
Вероятность рецидива у вас примерно такая же как у в случае отрицательного края!!
Я Вам рекомендую в первый год после операции с интервалом в 6 месяцев выполнить МРТ брюшной полости с контрастом - именно этот метод исследования более точно показывает ложе резекции почки.

Я неоднократно видел такие ситуации (с положительными краями) - никто из пациентов не подвергался повторной, НЕНУЖНОЙ в данной ситуации операции - и всё было хорошо

Принятый ответ

Здравствуйте!
Положительные края резекции после хирургического вмешательства при раке почки в подавляющем большинстве случаев не приводят к развитию рецидива и прогрессированию заболевания. И в таких ситуациях стратегия наблюдения предпочтительнее повторного хирургического вмешательства.
Поэтому предложенная Вам хирургом тактика вполне приемлема.
Для своего спокойствия можно связаться с морфологом, который дал заключение и уточнить на счёт нюансов, которые сообщил хирург.
Учитывая сопутствующие онкологические диагнозы, рекомендую дополнительно консультацию медицинского генетика.

Принятый ответ

Здравствуйте
Исходя из наблюдений при положительном крае резекции светлоклеточного рака не приводит к развитию рецидива или прогрессирования заболевания.
В настоящий момент вам показано динамическое наблюдение.
Каждые 6 месяцев МРТ брюшной полости с контрастированием.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Согласно клиническим исследованиям в данной ситуации риски рецидива у вас такие же как и у пациентов с отрицательным краем резекции, тем более если хирург утверждает что был реципированный еще дополнительный участок который в гистологии не фигурирует.
Вам показано наблюдение через 3-6-9-12 месяцев и далее согласно рекомендациям наблюдающего врача: СКТ грудной и брюшной полости с контрастом. Через 6 и 12 месяцев рекомендована бы выполнить именно МРТ забрюшинного пространства с контрастным усилением.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.