Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1508716

Что вас беспокоит?

Прошу помощи грамотного специалиста

Более 6мес боли внизу живота, в подвздошной области слева, и иногда справа, учащенное мочеиспускание. 2 мес температура 37, 4. МРТ малого таза с контрастом: признаки единичных мелких миоматозных узлов в матке. Признаки остеоартроза лонного сочленения 2ст, участков кистовидной перестройки, с отеком костного мозга суставной поверхности крестца, и подвздошной кости справа, и слева. Рентген малого таза: признаки остеоартроза лонного сочленения 2ст с участками кистовидной перестройки до 7мм субхондрально, левосторонний сакроилиит. Узи: выпот, отек мягких тканей нижней части живота, по типу спаечного процесса. Отек вблизи кишечника и маточных труб. Колоноскопия идеальная. Узи малого таза: воспалительная болезнь шейки матки, фоликулярная киста яичника, эрозия и эктопион шейки матки. (Но гинеколог говорит, что боли и симптомы не от этого). Фимофлор 16 - норма. Цитология шейки матки - норма. Гормоны фсг, эстродинол, пролактин - норма. Общий анализ крови: снижен гемоглобин 117, соэ 21, остальное - норма. Биохимический анализ - все в норма. Мочевая кислота, срб, ревматойдный фактор - норма ( но сдавала уже на противовоспалительных - 3 день приема). Цистоскопия: есть мелкие высыпания в области шейки мочевого (но уролог говорит, что это может быть вариантом нормы). Общий анализ мочи, и бакпосев мочи - норма. Лечил меня уролог эти 6 мес от, якобы, цистита. Потом сказал, наверное, это не он, и отправил искать другую причину. Ревматолог ничего не объяснил, и назначил эторикоксиб 90 мг. Через неделю у меня печень болит, отеки появились, и тошнит. Помогите понять, что происходит. Может быть, выпот и отек тканей в малом тазу из-за сакроилиита, и артроза лонного сочленения. Что еще проверить, чтобы понять, что с организмом происходит? Не пора ли к онкологу бежать? Куча непонятных и пугающих симптомов. Очень на вас надеюсь...

Аит, эзофагит, жельбер.
38 лет
12 Августа 2023·Просмотров: 301·Елена

Принятый ответ

Добрый день!
Чтобы вообще говорить об сакроиелите нужно видеть полноценное обследование илеосакральных сочленений.
У вас выполнено МРТ органов малого таза, там илеосакральные сочленения видны только краем и не в том режиме.
Поэтому ваш первый шаг в этом направлении это прицельное МРТ илеосакральных сочленений в режиме STIR.

Принятый ответ

Добрый вечер. Расскажите подробней что за боли? Они постоянные в течение дня? Или зависят от приема пищи,дефекации? От движения? Появились резко,с чем связываете? Или постепенно нарастали? Как обстоят дела со стулом? Боли в поясничной области беспокоят? Суставы какие либо припухают,беспокоят? Посев мочи я не увидела в прикреплённых. Вы написали,что норма ( сдавали до начала терапии цистита,или во время или после лечения?)Узи почек выполняли?

Ольга Леонидовна, Здравствуйте. Спасибо за ваш ответ.
Узи почек в норме. Анализы мочи и посев тоже. Сдавала и до лечения и после.
Боли больше с левой стороны где то рядом с сигмовидной кишкой, яичником, там же идет мышца и тазовые кости. Болит вне зависимости от приема пищи, движения или времени суток. Боль не постоянная, тянущая, бывает ломота, иногда бывают боли как перед месячными ,по мимо всего остального. Со стулом у меня бывают сложности. Но по данным колоноскопии в кишке нет проблем.

Елена,я бы рекомендовала следующее,учитывая все ваши жалобы и результаты,которые имеются
1. Сдать кал на фекальный кальпротектин ( уточнить все же состояние кишечника,колоноскопия не может нам весь кишечник показать,как ни крути). Данный анализ подтвердит наличие воспалительного процесса
2. МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением жира. Чтобы подтвердить наличие сакроилеита,как причину болей. Потому что МРТ малого таза лишь незначительно захватило эту область. Более прицельно нужно посмотреть. И обязательно в правильном режиме,это важно

Кальпротектин сдавала. Он в норме.
Ревматолог выписал эторелекс, от него пошли сильные побочные явления. Печень болит, растроиство живота. Биохимические анализы в норме кроме билирубина. Он стал 23,9. До лечения был в норме. Отеки появились. Пью уже лекарство 11 дней. Симптомы беспокоющие меня не исчезли, еще и новые проблемы добавились. Спасибо за ваши ответы.

Жалобы со стороны Жкт все же лучше с гастроэнтерологами обсудить и скорректировать. По билирубину тоже. По нашей части-необходимо МРТ КПС исключить сакроилеит

Ольга Леонидовна, подскажиие пожалуйста может ли сакроилиит давать проблемы с мочевым и в целом боли внизу живота , без боли в самих суставах? И возможно ли это как то вылечить или если он есть то только симптомы снимать?

Сакроилеит чаще дает боли в пояснице,они могут иррадировать и в пах и в низ живота,да. По поводу мочевого-скорей наоборот некоторые инфекции( хламидиоз например,который при обычном посеве мы не увидим никак)могут вызывать спондилоартриты и сакроилеит как следствие. Может быть взаимосвязано. При наличии на МРТ КПС сакроилеита нужно будет начать лечение,чтобы добиться ремиссии. И углубиться в поиск причин возможных,от этого так же будет зависеть исход. Например,исключить тот же хламидиоз. Который может давать и воспалительный процесс в шейке матки и спайки вызывать и отек в области маточных труб,рецидивирующий цистит… я бы вот ещё к выше сказанному добавила сдачу крови на антитела к хламидиям трахоматикус M,G,А. Обращу внимание: в мазке Фемофлор они могут быть отрицательными. Важна именно кровь на антитела

Ольга Леонидовна, а какой врачь мне должен назначить все эти анализы, на инфекции: ревматолог, уролог или гинеколог? Гинеколог уже сказала, что по ее части нет ничего, уролог тоже. Лечит один ревматолог противоспалительными утверждая, что это аутоимунный процесс.

Назначить может любой специалист. Вы сами можете сдать эти анализы,по ОМС они не выполняются в любом случае.только платно. Я вам расписала какие. Аутоиммунного процесса я у вас не вижу на данный момент . С чего такие выводы? Нужно выполнить мрт кпс,чтобы исключить спондилоартрит прежде всего,не обязательно это аутоиммунный процесс. Спондилоартриты бывают на фоне инфекций,мочеполовых,кишечных,на фоне псориаза и.т.д. С учетом всех урологических и гинекологических жалоб я бы думала в сторону ещё и хламидий. Это пока предположение. Чтобы его опровергнуть или подтвердить нужно ( ещё раз продублирую)
1. МРТ крестцово-подвздошных сочленений прицельно,в режиме STIR с подавлением жира
2. Антитела к хламидиям трахоматикус : иммуноглобулины A, M,G.

Ольга Леонидовна, сейчас пришло новое мрт. Смотрели позвоночник.
Дистрофические изменения пояснично крестцового отдела на фоне нарушения статики осложненное эструзией грыжей (л5/с1) с признаками куадальной подсвязочной миграции ( л3, л4) 5 дисков, признаки деформирующего спондалаидоза позвоночного канала ( л3, л4) позвонков. Единичные периневральные кисты в сакральном канале.

Здесь нужна консультация невролога безусловно. Но это абсолютно ничего не меняет в моих рекомендациях,как ревматолога. Вам выполнили МРТ пояснично-крестцового отдела. А ревматологов интересует МРТ КПС. Это разные вещи.

Ольга Леонидовна, спасибо Вам огромное.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.