Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1540027

Что вас беспокоит?

Расшифровка пункции

У мамы 75 лет боли в коленях и ступнях с разрушениями костной ткани. Ранее ставили пирофосфатную артропатию, в жидкости из колена находили кристаллы пирофосфатов. Новая врач взяла снова пункцию (во вложении). На прием попадаем не скоро, не могли бы вы объяснить, о чем свидетельствует полученный результат?

ИБС, атеросклероз
75 лет
31 Августа 2023·Просмотров: 372·Юлия

Принятый ответ

Здравствуйте. Данный результата свидетельствует о наличии в синовиальный жидкости кристаллов мочевой кислоты. Это характерно для подагрического артрита.

Виктория Владимировна, здравствуйте! Спасибо! Подскажите, пожалуйста, это именно классическая подагра? Она лечится? Дело в том, что год назад брали такую пункцию в НИИ Ревматологии и нашли совсем другие кристаллы - пирофосфаты (результат во вложении).
Как такое может быть? Лечение тогда не помогло. Как лечат подагрический артрит?

Чтобы говорить о лечении, нужно знать жалобы. Одного результата пункции недостаточно.
Какие есть жалобы? Боль, припухлость суставов? Утренняя скованность? Ограничение подвижности?

Виктория Владимировна, уже давно боли в ступнях, больно ходить. По снимкам разрушение костей в ступнях. Снимок от апреля прошлого года приложила. Сказали, что это пирофосфатная артропатия на основании той первой пункции (тоже приложила). Сейчас боли в коленях, особенно правом и оно припухло, красноты нет. Из него и брали пункцию. УЗИ больного колена тоже приложила

По результатам УЗИ коленного сустава, нужно выполнять МРТ. Смотреть, что за ворсины синовиальный оболочки, также оценивать эрозии. Скажите, обычный рентген коленных суставов не выполняли?
Сахарного диабета нет? Анализ крови на ревматоидный фактор, АССР не сдавали?
Прикрепите фото кистей, стоп, коленных суставов.
Кисти не болят, не припухают?
Мочевая кислота повышается?
Свежий общий анализ крови, СОЭ, СРБ сдавали?
На данный момент диагноз требует уточнения.

Виктория Владимировна, МРТ делать нельзя, т.к. кардиостимулятор. Рентген, по-моему не делали.Кисти не болят, не припухают. Мочевая кислота чаще всего в норме. СОЭ сильно повышен всегда уже года 2 (66), при этом С-реактивные белок всегда в норме. Ревматоидный фактор и АЦЦП сдавали года два назад, были в норме. Планируем пересдавать.

Никогда не было острого приступа покраснения, припухания, боли в первом пальце стопы?
Скажите, самого снимка КТ у Вас нет?
Фото суставов прикрепите пожалуйста.

Виктория Владимировна, именно первого пальца - нет. Боли есть во всех пальцах стопы всегда. Припухания и покраснения не было. Фото прикрепила

Нужно пересдать ревматоидный фактор, АССР, сдать антитела MCV.
Скажите, на колхицин, метотрексат положительного эффекта не было?

Виктория Владимировна, добрый день! Сдали огромное количество анализов в т.ч. для ревматолога (прикрекпила). Посмотрите, пожалуйста.

Добрый день. Ревматоидный фактор, АССР отрицательные. Мочевая кислота чуть выше нормы. СОЭ повышено и плюс есть воспаление в общем анализе мочи. Нужна консультация уролога.
Метотрексат, колхицин были без эффекта?

Виктория Владимировна, у уролога она регулярно, часто киш. палочка в моче, пролечиваем опять вылезает. Колхицин и метотрексат эффекта не дали, но колхицин пила месяца три, а метотрексан укололи 3 раза и начал подать гемоглобин и расти креатинин, прекратили. СОЭ повышено всегда так, при этом СРБ всегда в норме? Как такой может быть? Так во всех лабораториях. И на что это похоже?

Онкопоиск проводили?

Виктория Владимировна, да, ПЭТ-КТ даже делали два года назад.

Скажите, при пункции коленного сустава, кровь никогда не было в жидкости?

Виктория Владимировна, вот этого не знаю..никогда не говорили, по крайней мере..

На НПВП эффект есть по коленному суставу?
ФЭГДС, колоноскопию, маммографию, УЗИ малого таза, консультацию гинеколога, КТ органов грудной клетки, ЭхоКГ выполняли?

Виктория Владимировна, на колено НВПС дейсвуют, но слабо. ЭХО-КГ делала совсем недавно, мама старадет ИБС и наблюдается у кардиолога. Колоно и гастроскопию делали 2 года назад, когда искали причину высокого СОЭ (не нашли), маммографию делает регулярно, Рентген гр. клетки делали перед госпитализацией год назад. Мама постоянно обследуется...постоянно новые врачи и аналиы, но с суставами мы в тупике..

Принятый ответ

Добрый вечер!
Это картина характерна для подагры.

Наталья Сергеевна, здравствуйте! Спасибо! Подскажите, пожалуйста, это именно классическая подагра? Дело в том, что год назад брали такую пункцию в НИИ Ревматологии и нашли совсем другие кристаллы - пирофосфаты (результат во вложении).
Как такое может быть? Лечение тогда не помогло. Лечили колхицином...метатрексатом...
Сейчас болят и ступни и колени, правое колено распухло (УЗИ прилагаю)

Острые приступы артрита были?
Так, чтобы какой-либо сустав резко отек, покраснел, был горячий и с острой болью? Покажите стопы на фото.

Наталья Сергеевна, чтобы прям резко нет. Острая боль бывала в колене. Фото выложила.

А ревматоидный артрит исключен? Приложите еще выписку из НИИ.

Наталья Сергеевна, добрый день! Сдали большое количество анализов вчера, посмотрите, пожалуйста. там ест и РФ и АЦЦП...Выписка из НИИ у мамы...пока не могу выложить, но там написано "Болезнь депонирования кристаллов пирофосфата кальция".

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.