Консультация терапевта /

Высыпания на ногах — вопрос №1554265

191 просмотр

Добрый день! Болеет мама, с 2015 года, рак селезеночного изгиба ободочной кишки, опухоль ударена. Сейчас мтс в печень.В марте по КТ рост мтс, но ввиду плохого самочувствия отправили прокапаться в паллиативное отделение, там у неё образовалась непроходимость, экстренно перевезли в хирургическое отделение, обошлось без операции, стул наладился. В хирургии сказали, что сдавливает кишечник узел , Ваш вариант один делать химию, чтобы он уменьшился. Через 1,5 месяца вернулись на химию, ввиду состояния печени, назначили капецитабин в минимальной дозировке, прошла 3 курса, начала облазить кожа на ногах и руках- отправили на отдых на месяц, два. В целом на химии состояние было терпимое, работала всё лето в огороде. Через неделю после окончания химиотерапии появились высыпания на ногах и отеки, позже слабость. По врачам : терапевт сказал аллергическая реакция на химию, второй терапевт считает это печень (АЛТ, АСТ , билирубин завышены, но совсем не много) - прокололи дексаметазон, пила полисорб, ещё обращались к сосудистому он сказал ничего страшного это у онкобольных бывает. Делали также узи вен, там всё в норме, врач сказал это может быть из-за ксалерто, мама его пьёт после удаления тромба с 21 года, сказал отменить ксалерто. Сосудистый хирург, который в 21 году оперировал, сказал отменять нельзя, посоветовал перейти на элеквис.
Сначала высыпания прошли, вчера посыпало с новой силой , теперь они ещё чешутся, самочувствие в целом не плохое, перед высыпаниями была слабость и ныл желудок (связывали с перееданием на фоне уколов дексаметазона). По анализам сильно завышен Д-димер - 11 692 ( опять же сказали показатель не специфичный и сказали его смотрят в совокупности). Помогите к кому обращаться, что сдавать дополнительно? изначально у нас была версия,что это васкулит.

Возраст: 72

Хронические болезни: да
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте, Зинаида, фото высыпаний можете прикрепить? Анализы актуальные тоже прикрепите, посмотрю. Препараты какие на сегодня принимает мама? С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Клиент
Михаил Николаевич, здравствуйте, попробовала прикрепить

Скидка 15% на анализы.

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
посмотрел, местно наносить Псило-бальзам. При таком Д-димере нужен Эликвис по 2,5мг 2 раза в день
Терапевт
Зинаида, здравствуйте!
При таком Д димере, отменять антикоагулянт нельзя!
Также не рекомендованы онкобольным гормоны( дексаметазон) , они способствуют росту метастазов.
Сделайте фото сыпи. Сможете?
Принятый ответ
Клиент
Светлана Витальевна, прикрепила
Терапевт
Зинаида, да, по фото очень похоже на васкулит. Поэтому в срочном порядке нужна консультация ревматолога.
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста фото выписки, высыпаний, свежие анализы. Учитывая онкопроцесс, высокий д-димер, ранее проведенную операцию риск тромбоза осень высокий, даже если в ногах нет тромба. Отменять антикоагулянты нельзя, если нет явных жизнеугрожающих кровотечений
Принятый ответ
Кардиолог, Терапевт
По фото ноги не исключается воспаление сосудистой стенки с геморрагиями. Сыпь при надавливании не исчезает?
Клиент
Наталья Викторовна, нет не исчезает
Кардиолог, Терапевт
По анализам признаки повреждения печени, застоя в ней, наиболее вероятно в связи с метастазами, но нельзя исключить в совокупности как проявление после лечения химиотерапевтическими препаратами. Но здесь мы одно лечим, другое калечим, к сожалению. Холестерин немного повышен, но это скорее всего вследствие поражения печени. И учитывая онко диету по снижению животных жиров не стоит соблюдать. Тут другие приоритеты.
В общем анализе крови небольшой лейкоцитоз. Наиболее вероятно, что как последствие введения дексаметазона. И анемия легкой степени, вероятно, что смешанного генеза-анемия хронического заболевания+вероятная кровопотеря-из кишечника. Но нельзя исключить эрозию желудка, учитывая, что принимает и ксарелто, и делали дексаметазон. Уточните, что-то для желудка принимает?
Клиент
Наталья Викторовна, омез пьет. Печеночные показатели АЛТ И АСТ , сейчас лучше чем были до химии, во время химии были ниже, сейчас немного выросли. Единственное, что при химии не смотрели ГГТ и ЛДГ, их рост не контролировали.
Кардиолог, Терапевт
Поняла. Омез не бросать. С высыпаниями-если зудят, допустим однократный прием антигистаминного препарата, например, цетрин 10 мг.
Наиболее вероятно, что основной ваш лечащий врач, к которому вы сможете быстро попасть-участковый терапевт. Решить с ним вопрос по поводу увеличения дозы омеза 20 мг до 2 р д, замены ксарелто на более щадящий препарат эликвис, курсовому приему антигистаминных препаратов, приему такого препарата как аскорутин-улучает структуру сосудистой стенки, уменьшает ее проницаемость.
Так же стоит сдать кровь на СРБ, ревмофактор, обратиться на прием к ревматологу, т к очень похоже на геморрагический васкулит. И дерматологу.Первичная консультация дерматолога может быть в онлайн формате
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, при кожном геморрагическом синдроме кроверазжижающие стоит отменить. Вероятне всего это коагулопатмя на фоне поражения печени или двс синдром на фоне опухоли. Решение о лечении принимается коеюнсилиумно очно. Пока маме можно дицинон, аскорутин по схеме в таблетках. Рассмотреть вопрос о госпитализации в терапию или онкологию .
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Сергеевна, здравствуйте, Мама уже неделю не пила ксалерто и высыпания снова появились
Гематолог, Терапевт
В этом случае контроль коагулограммы с целью понимания нужно ли переживать СЗП и исключение васкулита
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ребенок не говорит
26 ноября 2021
Светлана
Вопрос закрыт
Синяки после прививки
1 декабря 2021
Юлия
Вопрос закрыт
Плохие анализы крови
8 января 2022
Коля, Липецк
Вопрос закрыт
Удаление паппилом
8 августа 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Крапивница
25 марта 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Гемолитическая болезнь новорождённого?
13 сентября 2024
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Нина Александровна Семушина
169 отзывов
Терапевт, Нефролог
1998-2004 СибГМУ, г. Томс
Опыт работы: 19 лет
Дарья Михайловна Поротникова
11 отзывов
Терапевт
2015-2021, ТюмГМУ, Лечебн
Опыт работы: 3 года
Татьяна Васильевна Демчук
17 отзывов
Терапевт
1993-1999, Петрозаводский
Опыт работы: 18 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень внимательная. Понятно объясняет! Объясняет так , что пропадают ипохондрические мысли! Всех...
— Евгения, г. Москва
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал