Что вас беспокоит?
Высыпания на ногах
Добрый день! Болеет мама, с 2015 года, рак селезеночного изгиба ободочной кишки, опухоль ударена. Сейчас мтс в печень.В марте по КТ рост мтс, но ввиду плохого самочувствия отправили прокапаться в паллиативное отделение, там у неё образовалась непроходимость, экстренно перевезли в хирургическое отделение, обошлось без операции, стул наладился. В хирургии сказали, что сдавливает кишечник узел , Ваш вариант один делать химию, чтобы он уменьшился. Через 1,5 месяца вернулись на химию, ввиду состояния печени, назначили капецитабин в минимальной дозировке, прошла 3 курса, начала облазить кожа на ногах и руках- отправили на отдых на месяц, два. В целом на химии состояние было терпимое, работала всё лето в огороде. Через неделю после окончания химиотерапии появились высыпания на ногах и отеки, позже слабость. По врачам : терапевт сказал аллергическая реакция на химию, второй терапевт считает это печень (АЛТ, АСТ , билирубин завышены, но совсем не много) - прокололи дексаметазон, пила полисорб, ещё обращались к сосудистому он сказал ничего страшного это у онкобольных бывает. Делали также узи вен, там всё в норме, врач сказал это может быть из-за ксалерто, мама его пьёт после удаления тромба с 21 года, сказал отменить ксалерто. Сосудистый хирург, который в 21 году оперировал, сказал отменять нельзя, посоветовал перейти на элеквис. Сначала высыпания прошли, вчера посыпало с новой силой , теперь они ещё чешутся, самочувствие в целом не плохое, перед высыпаниями была слабость и ныл желудок (связывали с перееданием на фоне уколов дексаметазона). По анализам сильно завышен Д-димер - 11 692 ( опять же сказали показатель не специфичный и сказали его смотрят в совокупности). Помогите к кому обращаться, что сдавать дополнительно? изначально у нас была версия,что это васкулит.
Принятый ответ
Здравствуйте, Зинаида, фото высыпаний можете прикрепить? Анализы актуальные тоже прикрепите, посмотрю. Препараты какие на сегодня принимает мама? С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, здравствуйте, попробовала прикрепить
посмотрел, местно наносить Псило-бальзам. При таком Д-димере нужен Эликвис по 2,5мг 2 раза в день
Принятый ответ
Зинаида, здравствуйте!
При таком Д димере, отменять антикоагулянт нельзя!
Также не рекомендованы онкобольным гормоны( дексаметазон) , они способствуют росту метастазов.
Сделайте фото сыпи. Сможете?
Светлана Витальевна, прикрепила
Зинаида, да, по фото очень похоже на васкулит. Поэтому в срочном порядке нужна консультация ревматолога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста фото выписки, высыпаний, свежие анализы. Учитывая онкопроцесс, высокий д-димер, ранее проведенную операцию риск тромбоза осень высокий, даже если в ногах нет тромба. Отменять антикоагулянты нельзя, если нет явных жизнеугрожающих кровотечений
По фото ноги не исключается воспаление сосудистой стенки с геморрагиями. Сыпь при надавливании не исчезает?
Наталья Викторовна, нет не исчезает
По анализам признаки повреждения печени, застоя в ней, наиболее вероятно в связи с метастазами, но нельзя исключить в совокупности как проявление после лечения химиотерапевтическими препаратами. Но здесь мы одно лечим, другое калечим, к сожалению. Холестерин немного повышен, но это скорее всего вследствие поражения печени. И учитывая онко диету по снижению животных жиров не стоит соблюдать. Тут другие приоритеты.
В общем анализе крови небольшой лейкоцитоз. Наиболее вероятно, что как последствие введения дексаметазона. И анемия легкой степени, вероятно, что смешанного генеза-анемия хронического заболевания+вероятная кровопотеря-из кишечника. Но нельзя исключить эрозию желудка, учитывая, что принимает и ксарелто, и делали дексаметазон. Уточните, что-то для желудка принимает?
Наталья Викторовна, омез пьет. Печеночные показатели АЛТ И АСТ , сейчас лучше чем были до химии, во время химии были ниже, сейчас немного выросли. Единственное, что при химии не смотрели ГГТ и ЛДГ, их рост не контролировали.
Поняла. Омез не бросать. С высыпаниями-если зудят, допустим однократный прием антигистаминного препарата, например, цетрин 10 мг.
Наиболее вероятно, что основной ваш лечащий врач, к которому вы сможете быстро попасть-участковый терапевт. Решить с ним вопрос по поводу увеличения дозы омеза 20 мг до 2 р д, замены ксарелто на более щадящий препарат эликвис, курсовому приему антигистаминных препаратов, приему такого препарата как аскорутин-улучает структуру сосудистой стенки, уменьшает ее проницаемость.
Так же стоит сдать кровь на СРБ, ревмофактор, обратиться на прием к ревматологу, т к очень похоже на геморрагический васкулит. И дерматологу.Первичная консультация дерматолога может быть в онлайн формате
Принятый ответ
Здравствуйте, при кожном геморрагическом синдроме кроверазжижающие стоит отменить. Вероятне всего это коагулопатмя на фоне поражения печени или двс синдром на фоне опухоли. Решение о лечении принимается коеюнсилиумно очно. Пока маме можно дицинон, аскорутин по схеме в таблетках. Рассмотреть вопрос о госпитализации в терапию или онкологию .
Анастасия Сергеевна, здравствуйте, Мама уже неделю не пила ксалерто и высыпания снова появились
В этом случае контроль коагулограммы с целью понимания нужно ли переживать СЗП и исключение васкулита
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 20224 ответа
- 2 Февраля 20237 ответов
- 3 Июля 202419 ответов