Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1555413

Что вас беспокоит?

Болят суставы фаланги пальцев и лучезапястные

В 2020 году два раза переболела ко видом, с тех пор стали ныть суставы пальцев рук. К этому добавился перенесённый сильнейший стресс, длительный период. Постепенно стали болеть суставы пальцев на ногах, сейчас присоединились лучезапястные. В июле порвалась связка на среднем пальцев, в связи с чем сделала рентген кисти. Получила консультацию травматолога, пропила назначения. Анализы на ревматоидный фактор нормальный. Только лейкоциты понижены. У нас врачей нет, получить консультацию негде. Подскажите, в чем проблема. Может ли быть это стрессовое, или какие то дополнительно сдать анализы. Нет определённого диагноза.

Нет
50 лет
10 Сентября 2023·Просмотров: 778·Людмила, Архангельск

Здравствуйте.
Прикрепите фото кистей, стоп. Если есть фото рентгеновского снимка.
Скажите, суставы болят в покое или при нагрузке? Утренняя скованность в суставах есть?
Псориаз у Вас или родственников?
Волосы не выпадают? Сыпь на солнышке не появляется? Язвочки во рту не образуются?

Виктория Владимировна, суставы болят при нагрузке и в покое. Утренняя скованность небольшая, всего остального нет.

Фото кистей и стоп прикрепите пожалуйста.

Виктория Владимировна, у меня нет фото

Виктория Владимировна, или вы не рентген имеете ввиду, обычные фото?

Обычные фото ваших суставов. Две кисти рядом, ладонной стороной вниз. С захватом лучезапястных суставов. И две стопы, тыльной стороной вверх.

Виктория Владимировна, загрузила

Кисти по фото кажутся припухшими. Вам нужно выполнить УЗИ мелких суставов обеих кистей плюс лучезапястные суставы. Сдать АНФ на Нер-2 клетках, АНА-иммуноблот.
Также у Вас выявлен дефицит витамина Д. Обязательно нужно принимать колекальциферол 7000МЕ/сут 8 недель, затем 2000 МЕ/сут ежедневно, длительно.
Скажите, патологии щитовидной железы у Вас нет?

Виктория Владимировна, нет. Смущает ещё пониженные лейкоциты.

По этому поводу рекомендую сдать АНФ.
Анализ на гепатит В, ВИЧ, сифилис сдавали?
Гепатит С увидела.

Виктория Владимировна, прохожу как педагог каждый год диспансеризацию, нормальные анализы

Когда сдавали?

Виктория Владимировна, в апреле

Поняла. Тогда сейчас выполнить УЗИ, сдать АНФ и АНА-иммуноблот.
При необходимости, позже сдадите еще раз гепатиты, ВИЧ, сифилис.

Виктория Владимировна, понятно, хорошо. А почему могут быть лейкоциты понижены?

Может быть множество причин. Например, перенесенная вирусная инфекция, ошибка лаборатории, аутоиммунные заболевания.

Виктория Владимировна, по результатам анализов можно говорить о ревматоидном артрите, или это может быть другое заболевание. Тогда на что обратить внимание. Это аутоимунное заболевание? Или что то другое? Ревматоидный фактор отрицательный. Витамин Д пью уже месяц.

На данный момент нельзя говорить ни о каком заболевании. Нужно пройти дообследование, чтобы можно было о чем-то говорить. Будет дообследование, можно будет выстраивать дифференциально-диагностический ряд.

Добрый день!
Покажите, пожалуйста, фото ваших кистей - две кисти на ровной поверхности, ладони вниз, с захватом лучезапястного сустава и отметьте болезненные участки.
У вас есть жалобы по здоровью за исключением суставного синдрома?

Наталья Сергеевна, загрузила

Наталья Сергеевна, других жалоб, в принципе нет, иногда кружится голова только. Болезненные участки в области сгибов пальцев. Когда трогаешь сами суставы, они не болят, а как бы изнутри тянет, ноет

На мой взгляд, умеренные синовиты имеются.
Сделайте УЗИ или МРТ кистей - нужно оценить объем избыточной жидкости и состояние связочного аппарата.
О ревматоидном артрите или другом типе артрита пока говорить преждевременно - нужно вначале дифференцировать проблему сустава/связочного аппарата и подтвердить синовит.

Наталья Сергеевна, скажите, а пониженные лейкоциты, они могут являться признаком синовита? И надо ли сдать дополнительные анализы на наличие аутоимунного заболевания.

Наталья Сергеевна, есть ли смысл дополнительно сдавать АНФ или АНА имуноблот? Если остальные анализы на ревмвтоиды отрицательные. Если проблемы со связочный аппаратом, к чему я больше склоняюсь, может быть от недостатка каких то витаминов, минералов, я живу на севере. Сейчас принимаю витамин Д, 5т единиц, кальций в норме по анализам. Есть ли смысл принимать хондопротекторы

Сам по себе синовит не имеет связи с лейкоцитами. А лейкопения может быть от множества причин: от вирусной инфекции до иммуносупрессии.
Пока не вижу показаний к сдаче иммуноблота.
Хондропротекторы - препараты с недоказанной эффективностью.

Наталья Сергеевна, то есть на данный момент только результаты МРТ пока могут прояснить картину? Более конкретного сказать пока не можете, в каком направлении ориентироваться в плане диагноза?

Наталья Сергеевна, может быть еще дополнительно какие то анализы сдать, чтоб уже полную картину определить

Принятый ответ

Сделайте МРТ - это значительно продвинет дело. Пока мы говорим об абстрактном суставном воспалении - мы еще не видели ни его подтверждения, ни видим его причины. Можно сдать очень много всего, но зачем - если можно двигаться поэтапно и более близко к цели.

Наталья Сергеевна, всё понятно, спасибо. Я хотя бы немного успокоилась, а то диагноз артрит звучит страшно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.