Низкие лейкоциты

Мария Головизнина15 Сентября 2023

4.2

Гематолог

6 865 консультаций

Принятый ответ

Ирина, добрый день.
По предоставленным результатам есть латентный дефицит железа (ферритин ниже 30нг/мл) и лейкопения (уровень лейкоцитов ниже 4.0тыс/мкл).
В данной ситуации для коррекции дефицита железа рекомендован прием препаратов железа, например Сорбифер Дурулес, Феррум-лек, Мальтофер в дозе 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течении 2-х месяцев. Принимать натощак или через 30-40 минут после еды. Лучше запивать водой или соком, не запивать чаем, кофе и молоком. Разносить в приеме с любыми молочными продуктами, препаратами кальция, медью, антибиотиками, антицидными препаратами на 2 часа. При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) принимать во время еды.
После приема препаратов железа на протяжении 2 месяцев сделать перерыв 10-14 дней и сдать контроль общего анализа крови, ферритина, с-реактивного белка.
Лейкопения может быть на фоне перенесенной вирусной инфекции, даже бессимптомно, или при применении некоторых препаратов. Поэтому необходимо оценить в динамике общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы в динамике через 2-4 недели.
Если показатели не будут восстанавливаться, то рекомендуется дообследоваться для установления причин снижения: сдать кровь на уровень фолиевой кислоты, витамина В12, меди, цинка, биохимические тесты, включая функцию печени и почек ( контроль анализов - билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, ЛДГ), уровни иммуноглобулинов, с-реактивный белок, вирусологический скрининг на антитела (гепатит В и С, ВИЧ 1/2, ЦМВ, ВЭБ и Parvovirus), непрямые антинейтрофильные антитела АНЦА ; гормоны щитовидной железы (сT3, сT4, ТТГ), антитиреоидные антитела (антитела к ТГ, антитела к ТПО), исключить антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgM и IgG (отдельно, не суммарно), антитела к бета-2 гликопротеину1 IgM и IgG (отдельно, не суммарно)), исключить аутоиммунную и ревматологическую патологию: сдать ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор на НЕр-2 линии, антитела к двуспиральной ДНК.
Незначительное повышение билирубина и снижение ЛДГ может быть на фоне несбалансированного питания, применения различных диет, поэтому нужно оценить показатели в динамике, пройти УЗИ органов брюшной полости.

Диляра Биктимирова15 Сентября 2023

3.9

Терапевт, Гематолог

18 567 консультаций

Принятый ответ

Инна, здравствуйте!
На данный момент снижение общего количества лейкоцитов не критичное, так как все виды лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы) в абсолютных значениях в норме.
Поэтому в первую очередь стоит попробовать восполнить запасы железа, так как он может влиять на иммунитет. С этой целью рекомендуется приём препаратов железа (предпочтительнее препараты с действующим веществом сульфат железа II, например, тардиферон, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина - 30, оптимальный - выше 40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Также не забывать про профилактический прием витамина Д по 2000 МЕ (либо по результатам анализов).
Далее оценить общий анализ крови повторно, если лейкоциты не повышаются, могут быть полезны следующие анализы: определение уровня витамина B12, фолиевой кислоты, меди; вирусологический скрининг антител (гепатит, ВИЧ, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус и парвовирус); волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG отдельно), ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, УЗИ органов брюшной полости.

Анастасия Степашкина16 Сентября 2023

5.0

Терапевт, Гематолог

89 635 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,критичности нет. По анализам есть железодефицит, на 4-6 недель можно рассмотреть прием тардиферон 80 мг 2 раза в день,запивая яблочным соком.
По повышению билирубина выполнить УЗИ и исключить загиб желсноо пузыря,нарушение желчеоттока .
Лейкопении могут быть при проблемах в печени, витаминодефицитах, после перенесенных иммуннотропных инфекциях. Пока в крови ничего плохого нет, что бы указывало на опухоль крови, грубую патологию.

Татьяна Репченко19 Сентября 2023

2.7

Терапевт, Гематолог

2 818 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Имеется латентный дефицит железа (снижен ферритин). Рекомендую приём Мальтофера по 1 табл 2 раза в день в течение 2х месяцев, затем делаем контроль общего анализа крови, ферритина и коэффициента НТЖ (ферритин должен быть более 30, НТЖ выше 20 %), если достигли данных цифр, то переходим на 1 табл в день 6 месяца с контролем крови раз в 2 месяца. Также нужно искать причину железодефицита. Менструации обильные? Заболеваний желудочно-кишечного тракта нет? Рекомендую пройти обследование : посетить гинеколога, сдать кал на скрытую кровь, сделать экг, рентген органов грудной клетки, узи брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы, малого таза. Также причина может быть алиментарный характера, необходимо в рацион питания включить красное мясо и печень.
Снижение лейкоцитов не критичное,тем более что все составляющие лейкоцитарной формулы в норме. Такое снижение могло произойти на фоне железодефицита. Поэтому в первую очередь необходимо восполнить запас железа и сдать контрольный анализ, если снижение лейкоцитов будет сохраняться, то пройти дообследование.