Что вас беспокоит?
Жидкость в коленном суставе
Левый коленный сустав В начале июля начала скапливаться жидкость в левом коленом суставе. Травм не было. Большая физическая нагрузка. Боли нет, покраснения нет, дискомфорт при разгибании до конца. 4 июля – сделал УЗИ, диагноз синовит, препателярный бурсит. Откачали жидкость, жидкость с/ж цвета, покой 7 дней. Через 7 дней начал ходить и опять начала скапливаться жидкость; 24-25 июля – сделал МРТ, диагноз синовит, препателярный бурсит. Опять откачали жидкость, ввели кеналог, покой 7 дней, через 7 дней начал ходить и опять начала скапливаться жидкость. Одел тутор. 10 августа – откачали жидкость, ввели кеналог. 2 и 12 сентября - откачивали жидкость, вводили Дипроспан. 9 октября - уколы Мелоксикам 5 дней и таблетки Мелоксикам 5 дней. Сначала отек ушёл. Начал делать упражнения и ходить, жидкость начала скапливаться; Сейчас начал колоть Методжект 1 раз/нед внутрикожно.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вы написали, что начали получать Методжект? Это базисный препарат, назначаемый при артритах. Вам установили диагноз артрита?
В анализах крови у вас повышены острофазовые показатели, срб, соэ в ОАК.
Беспокоят ли вас другие суставы, кисти, стопы?
Наталья Викторовна, Да поставили диагноз ревматоидный артрит. Другие суставы не беспокоят.
Правильно ли поставили диагноз и назначили лечение?
Почему так долго не проходит?
Сколько по времени вы делаете уколы Метотрексата? Метотрексат - это тот препарат, который заработает не сразу, он должен накопить свой эффект, на это уходит от 1-3 месяцев до 6 месяцев!
На время пока это происходит мы обычно назначаем тот или иной препарат группы НПВП, например, Нимесил по 100 мг х 2 раза в день, для вас этот срок может быть длительным, до 1-2-3 месяцев.
В сустав уже больше нельзя вам ничего вводить, уже много всего сделано!
Если совсем будет тяжело с коленом, то обратитесь на прием к врачу-ревматологу для решения вопроса о назначении терапии системными глюкокортикоидными гормонами коротким курсом для купирования активности!
Наталья Викторовна, Методжект мне уже сделали 1 раз 25 октября. Прописали 6 недель. Из НПВС принимаю уколы Меноксикам курсом 5 дней.
Ходить когда можно будет?
То есть по времени Метотрексат вы получаете совсем немного. Ходить вам и так можно, просто необходимо подобрать соответствующую противовоспалительную терапию, чтобы жидкость не копилась. Мелоксикам, как у вас, просто может быть слабоват по эффекту!
Рекомендую вам или тот же Нимесил, который писала выше, или Бруфен СР по 800 мг по 2 таблетки в 1 прием (то есть 1600 мг) 1 раз в день до 2-3 недель.
Остальные рекомендации прежние!
Принятый ответ
Добрый день!
Покажите выписку от ревматолога. Пока не очень понятно на основании чего выставлен ревматоидный артрит - из предоставленного критериев нет.
Другие суставы вовлечены, кроме коленного? Боли в нижней части спины не беспокоят? Псориаза нет у вас? Заболеваний кишечника?
Покажите колено на фото.
Наталья Сергеевна, назначение ревматолога загрузил.
Другие суставы не беспокоят, в пояснице боли нет, псориаза нет,
заболеваний кишечника нет.
В грудном отделе иногда спина болит. Боль местного характера
Что касается метотрексата - еще очень рано оценивать его эффективность, он еще абсолютно не работает. Эффект метотрексата напокрительный - минимум через 12 недель постоянного приема.
Но!
Исходя из ваших исследований для диагноза РА - критериев недостаточно!
Не исключен перефирический спондилоартри! Я бы рекомендовала выполнить МРТ илеосакральных сочленений в режиме STIR для исключения сакроиелита. + не вижу результатов исследований синовиальной жидкости (неужели ни разу не исследовали синовиальную жидкость при таком количестве пункций?)
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 202130 ответов
- 5 Марта 20213 ответа
- 21 Января 20211 ответ
- 19 Января 20211 ответ
- 13 Января 20215 ответов
- 24 Ноября 20201 ответ
- 2 Августа 20205 ответов
- 1 Мая 202025 ответов
- 3 Января 20205 ответов
- 26 Сентября 201917 ответов