Обезболивание — вопрос №1658599

Question

Обезболивание — вопрос №1658599

Наталья

765 просмотров

2 ноября 2023

У папы 4 стадия рака простаты, все стадии лечений прошли, после радия ухудшились показатели крови (тромбоциты, гемоглобин основное). Для увеличения тромбоцитов почти месяц перевали кровь и тромбомассу, не помогло, сейчас пьет револейд. Обезболивание в сутки - 2 табл трамадола, диклофенак, парацетамол. Началась тошнота, таблетки принимает с трудом, ничего не ест, ухудшились сердечные показатели. Вопросы: Есть ли смысл заменить трамадол? На что? У него есть побочка - тошнота. Как поднять гемоглобин ? Показатели железа превышены. Анализы в приложении.

Возраст: 71

Вопрос закрыт

анализ

пьеты револейда

увеличения тромбоцита

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

5 ответов врачей

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 2 ноября 2023

Онколог

Здравствуйте!
Прикрепите выписной эпикриз после крайнего курса лечения с полным диагнозом и пройденным лечением, протоколы обследований.
Учитывая то, что и тромбоциты и эритроциты снижаются, можно предполагать об угнетении костного мозга. В таких случаях показано сдать кровь на эритропоэтин и ферритин и решать вопрос о введении внутривенных форм железа+ эральфон или другие формы стимуляторов эритропоэза.
Боли на фоне приема трамадола купируются? Где именно локализована боль?

Пожаловаться

Наталья, 2 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, добрый день. Выписку прикрепила. Плюс папа лежал по месту жительства, переливали кровь, пытались поднять гемоглобин и тромбоциты. Ферритин у него с начала болезни очень высокий, он здесь не может быть показателем. Железо есть в анализах, превышено. Если другие способы в домашних условиях поднять гемоглобин - можно только капельницы, таблетки -тошнота, уколы нельзя- низкие тромбоциты? Трамадол в такой дозировке вместе с обезболивающими боли пока по большей части купирует.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 2 ноября 2023

Онколог

В данной ситуации нужно оценить уровень эритропоэтина и вводить внутримышечно стимуляторы эритропоэза, если он снижен. После системной лучевой терапии, химиотерапии, костный мозг перестает вырабатывать эритроциты, поэтому их выработку нужно стимулировать.
Что касается обезболивания -если на фоне введения трамадола отмечается тошнота, можно его заменить на тапентадол, суточная дозировка 500 мг. От тошноты внутримышечно вводить метоклопрамид или ондансетрон 4 мг.
Добавить прегабалин 75 мг 2 раза в сутки. Если не сможет принимать таблетки, тогда оставлять трамадол в инъекциях, можно вводить парацетамол внутривенно, опять же если не сможет глотать таблетки, если сможет тогда каждые 6 часов тапентадол, каждые 8 часов парацетамол. Прегабалин утром и вечером.
Мрт головного мозга проходил ваш папа?

Пожаловаться

Наталья, 2 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, мрт и кт всего тела делали регулярно, метастаы в костях. Внутримышечно колоть нельзя при низких тромбоцитах. Парацетамол в капельницах - врачи отказывают из-за серьезных побочек

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 2 ноября 2023

Онколог

Тромбоциты очень низкие, револейд их хоть как-то поднимает??
Тогда нужно заменять трамадол на тапентадол и добавить прегабалин или габапентин, что касается эритропоэтина, его можно вводить внутривенно, но с таким уровнем тромбоцитов и внутривенная инфузия не показана. По анализам так же снижен белок, как питается Ваш папа? И принимает ли он фолиевую кислоту?

Пожаловаться

Наталья, 2 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, фолиевую пытаемся давать. Но из-за тошноты почти не ест

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 2 ноября 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста последнюю выписку.
Опишите пожалуйста какого характера боли и на сколько хватает указанные препараты.

Пожаловаться

Наталья, 2 ноября 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, добрый день. Выписку прикрепила. Боли -метастазы в кости. Трамадол в этой дозировке вместе с обезболивающими боли пока в большей части купирует.

Пожаловаться

Синицких Василий Михайлович, 2 ноября 2023

Терапевт, Онколог

Здравствуйте.
Ознакомился с результатами обследований и с ситуацией в целом.
Ситуация действительно сложная.
Учитывая ухудшение показателей крови, в домашних условиях восстановить их будет практически невозможно.
Реккомендую обратится в поликлинику по месту жительства и взять направление в Паллиативное отделение, где как раз отделение специализируется на проведении поддерживающей восстановительной терапии.

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 2 ноября 2023

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
По поводу обезболивания трамадол можно заменить на тапентадол он переносится легче максимальноюая суточная доза не более 500мг, парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день, габапентин 300 мг на ночь. При тошноте ондасетрон 4 мг.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 2 ноября 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Ситуация очень очень сложная
В домашних условиях сделать что-либо невозможно, с тационарных - можно попытаться

Ваши действия:
1. вызвать онколога на дом
2. получить форму 057у - это направление в отделение паллиативной помощи
3. госпитализировать пациента в паллиативное отделение для коррекции состояния

В качестве обезболвания рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутривенно утром

Чтобы избежать внутримышечных инъекций рекомендую установить вазокан для внутривенных инфузий
Но ещё раз повторюсь по поводу лечения в условиях стационара

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровать анализ

2 ответа

19 июля 2021

Татьяна

Вопрос закрыт

Расшифровать результаты анализа

1 ответ

9 марта 2023

Юлия

Вопрос закрыт

Лейкоцитоз

1 ответ

25 января 2024

Анна

Вопрос закрыт

Расшифровка анализа

3 ответа

20 октября 2024

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Узун Юлия Бабековна, 2 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-02T20:03:34+03:00

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 2 ноября 2023

Онколог

Попробуйте заменить трамадол, как я писала выше, так как на фоне трамадола нередко отмечается тошнота и рвота, на тапентадоле редко такие побочные эффекты.

Принятый ответ