Что вас беспокоит?
Обезболивание
У папы 4 стадия рака простаты, все стадии лечений прошли, после радия ухудшились показатели крови (тромбоциты, гемоглобин основное). Для увеличения тромбоцитов почти месяц перевали кровь и тромбомассу, не помогло, сейчас пьет револейд. Обезболивание в сутки - 2 табл трамадола, диклофенак, парацетамол. Началась тошнота, таблетки принимает с трудом, ничего не ест, ухудшились сердечные показатели. Вопросы: Есть ли смысл заменить трамадол? На что? У него есть побочка - тошнота. Как поднять гемоглобин ? Показатели железа превышены. Анализы в приложении.
Здравствуйте!
Прикрепите выписной эпикриз после крайнего курса лечения с полным диагнозом и пройденным лечением, протоколы обследований.
Учитывая то, что и тромбоциты и эритроциты снижаются, можно предполагать об угнетении костного мозга. В таких случаях показано сдать кровь на эритропоэтин и ферритин и решать вопрос о введении внутривенных форм железа+ эральфон или другие формы стимуляторов эритропоэза.
Боли на фоне приема трамадола купируются? Где именно локализована боль?
Юлия Бабековна, добрый день. Выписку прикрепила. Плюс папа лежал по месту жительства, переливали кровь, пытались поднять гемоглобин и тромбоциты. Ферритин у него с начала болезни очень высокий, он здесь не может быть показателем. Железо есть в анализах, превышено. Если другие способы в домашних условиях поднять гемоглобин - можно только капельницы, таблетки -тошнота, уколы нельзя- низкие тромбоциты? Трамадол в такой дозировке вместе с обезболивающими боли пока по большей части купирует.
В данной ситуации нужно оценить уровень эритропоэтина и вводить внутримышечно стимуляторы эритропоэза, если он снижен. После системной лучевой терапии, химиотерапии, костный мозг перестает вырабатывать эритроциты, поэтому их выработку нужно стимулировать.
Что касается обезболивания -если на фоне введения трамадола отмечается тошнота, можно его заменить на тапентадол, суточная дозировка 500 мг. От тошноты внутримышечно вводить метоклопрамид или ондансетрон 4 мг.
Добавить прегабалин 75 мг 2 раза в сутки. Если не сможет принимать таблетки, тогда оставлять трамадол в инъекциях, можно вводить парацетамол внутривенно, опять же если не сможет глотать таблетки, если сможет тогда каждые 6 часов тапентадол, каждые 8 часов парацетамол. Прегабалин утром и вечером.
Мрт головного мозга проходил ваш папа?
Юлия Бабековна, мрт и кт всего тела делали регулярно, метастаы в костях. Внутримышечно колоть нельзя при низких тромбоцитах. Парацетамол в капельницах - врачи отказывают из-за серьезных побочек
Тромбоциты очень низкие, револейд их хоть как-то поднимает??
Тогда нужно заменять трамадол на тапентадол и добавить прегабалин или габапентин, что касается эритропоэтина, его можно вводить внутривенно, но с таким уровнем тромбоцитов и внутривенная инфузия не показана. По анализам так же снижен белок, как питается Ваш папа? И принимает ли он фолиевую кислоту?
Юлия Бабековна, фолиевую пытаемся давать. Но из-за тошноты почти не ест
Принятый ответ
Попробуйте заменить трамадол, как я писала выше, так как на фоне трамадола нередко отмечается тошнота и рвота, на тапентадоле редко такие побочные эффекты.
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста последнюю выписку.
Опишите пожалуйста какого характера боли и на сколько хватает указанные препараты.
Гюрухан Эминуллаховна, добрый день. Выписку прикрепила. Боли -метастазы в кости. Трамадол в этой дозировке вместе с обезболивающими боли пока в большей части купирует.
Здравствуйте.
Ознакомился с результатами обследований и с ситуацией в целом.
Ситуация действительно сложная.
Учитывая ухудшение показателей крови, в домашних условиях восстановить их будет практически невозможно.
Реккомендую обратится в поликлинику по месту жительства и взять направление в Паллиативное отделение, где как раз отделение специализируется на проведении поддерживающей восстановительной терапии.
Здравствуйте
По поводу обезболивания трамадол можно заменить на тапентадол он переносится легче максимальноюая суточная доза не более 500мг, парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день, габапентин 300 мг на ночь. При тошноте ондасетрон 4 мг.
Здравствуйте
Ситуация очень очень сложная
В домашних условиях сделать что-либо невозможно, с тационарных - можно попытаться
Ваши действия:
1. вызвать онколога на дом
2. получить форму 057у - это направление в отделение паллиативной помощи
3. госпитализировать пациента в паллиативное отделение для коррекции состояния
В качестве обезболвания рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутривенно утром
Чтобы избежать внутримышечных инъекций рекомендую установить вазокан для внутривенных инфузий
Но ещё раз повторюсь по поводу лечения в условиях стационара
Похожие вопросы по теме
- 20 Июня 201916 ответов
- 28 Октября 20192 ответа
- 13 Декабря 20191 ответ