Что вас беспокоит?
Расхождения в результатах на выявление HBsAG
Здравствуйте! Совсем неоднозначная картина и много расхождений во мнениях докторов. У ребенка в роддоме был мед отвод, в два года только сделала две прививки от гепатита Б. Меня беспокоил увеличенный живот ребенка (по результатам трёх УЗИ - метеоризм, мезоденит, правая доля печени 108-105 мм. Один УЗИст сказал "правая доля увеличена", второй не прокомментировал никак, УЗИст сделавший исследование в октябре сказал "105 мм для 4 летнего ребенка - норма". Сдала в тот же день, НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ, вместе с биохимией гепатиты, вся биохимия включая печ.пробы (включая ГГТ и ЩФ) пришла нормальная, альфа-амилаза 27, анти-HBsAg полож, подтверждающий полож. Попросила лабораторию посмотреть протокол, сомнений в достоверности результата у них нет, допускают лишь ошибку преаналитики. Через два дня слала в другой лаборатории ПЦР кач.,колич.,суммарные, плюс HBsAg, все отрицательные, еще через неделю в третьей лаборатории тоже пришел HBsAg отрицат. Инфекционист заявляет "возможно у ребенка инкубационный период и из-за низкой чувствительности вторые 2 исследования ложноотр., ждите еще 2 месяца.". За последние 3 месяца у стоматолога не были, дома больных нет, сама здорова и тоже сдала HBsAg. Из клиники: болит и иногда увеличен живот, сдувается за ночь, печень при пальпации не увеличена, частый кал, иногда с пеной. В анамнезе есть первичная непереносимость лактозы (сидим на диете), антитела G к ЦМВ 163.2000, антитела М отсутствуют. Накануне перед сдачей первого анализа принимал БИОТИН. Вопрос: какова вероятность, что мы болеем? Сил ждать 2 месяца нет, переживаю сильно. Очень надеюсь на 2 вакцина, сделанные два года назад. Педиатр кинула "вы точно больны, раз у вас есть один положительный результат". На отрицательный ПЦР даже не посмотрела.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я так понимаю, что в первом анализе выявлены anti-HBs-антитела? Если да. то это нормально, это показатель поствакцинального иммунитета.
Не могли бы Вы фото бланков прикрепить?
Ольга, здравствуйте, нет, не анти, а сам антиген выявлен, к сожалению. исследование было на выявление наличия антигена, не антител к нему
Просто в вопросе указано anti-HBs.
Вы этот анализ случайно не после вакцинации от гепатита сдавали?
Ольга, прошу прощения, неправильно написала, антитела я вообще не смотрела у него. Только наличие самого поверхностного антигена. Прикрепляю полож результат.
Посмотрела. С учётом того, что уже на следующий день тот же анализ был отрицательным, а затем был ещё один отрицательный тест и отрицательная ПЦР, это результат ложноположительный, гепатита В у ребёнка нет. 2 Доз вакцины чаще всего достаточно для защиты.
Чтобы закрыть вопрос, сдайте дополнительно кровь на anti-HBc (total), anti-HBe и anti-HBs-антитела, если будут только anti-HBs, то ребёнок не болен и никогда не болел гепатитом В.
Ольга, анти - HВс я сдала тоже, отрицательно.
Это также говорит в пользу того, что ребёнок не встречался с вирусом и результат был ошибочным.
Анализ сдавали не вскоре после прививки от гепатита?
Ольга, нет, вот в октябре этом сдавала, после первого положительного на наличие антигена
Принятый ответ
Добрый вечер! Учитывая отрицательный результат ПЦР на ДНК вируса гепатита В, отсутствие факторов риска его заражения, отрицательные результаты на HBsAg в других лабораториях, это с большей вероятностью ложноположительный результат и гепатита В у ребенка нет.
В дообследовании нужно сдать следующие маркеры, чтобы удостовериться на 100%: ИФА крови на HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM.
Екатерина Анатольевна, спасибо за ответ. А анти-HBc и анти-HBc IgМ - одно и то же? У нас есть отрицательный результат по анти-HBс, но там не уточнен какой именно иммуноглобулин.
Если анти-HBc без указания, то вероятно это суммарные антитела (IgM+IgG) и раз он отрицательный, то это тоже говорит в пользу того, что гепатита В у ребенка нет.
А если это опечатка и вы сдавали анти-HCV- то это показатель гепатита С.
Екатерина Анатольевна, нет-нет, опечатки нет, гепатит С,D и А я тоже сдавала, они отрицательные. Прошу прощения, в шапке документа , как оказалось, указано, что это - исследование на выявление суммарных антител cor - антигену вируса гепатита В, анти-HBc-Ig (суммарные)
Эти антитела появляются почти одновременно с IgM, поэтому уместно все же считать, что ваш результат на HBsAg , ложноположительный.
А пересдать ПЦР на ДНК гепатита В рекомендовали через 2 месяца, потому что так положено по стандартам и рекомендациям, не переживайте.
Екатерина Анатольевна, я бы совсем не беспокоилась, если бы инфекционист сказала слово "стандарты", вместо "возможно вы просто в инкубации, а вторые два теста не обладают достаточной чувствительностью". Врач КДЛ говорит, что даже при инкубации ПЦР должен был словить ДНК, второй же врач говорит, что самый ранний маркер , который выявляется даже во время инкубации, - это именно поверхностный антиген. Вот и не пойму кого слушать уже, извелась вся. По логике вещей, как может быть обнаружен антиген к вирусу, но не обнаружен его ген.материал? Спасибо вас за ответы, успокоилась немного, буду проводить повторное исследование через 2 месяца (1 месяц с получения положительного уже почти прошел).
Врач Кдл был прав, золотым стандартом подтверждения наличия вируса в организме является именно ПЦР, т. Е. Обнаружение нуклеиновой кислоты вируса. Если её нет, то и вируса нет. ПЦР определяется и в инкубационный период. Поэтому у вас все хорошо.
Принятый ответ
Здравствуйте, с бОльшей долей вероятности это ложноположительный анализ, так бывает. Просто пересдать еще раз HbsAg, антиHbsAg, антиHbcAg через 3 месяца. Сейчас ничего предпринимать не нудно, учитывая множество отрицательных результатов
Ирина Владимировна, спасибо за Ваш ответ. Как гепатолог Вы могли бы сказать, размеры правой доли печени 105 мм" удовлетворительны для 4.5 лет ? Рост соответствует возрасту
На ваш возраст и рост до 95 мм норма
То есть есть увеличение на 1 см
Прикрепите, пожалуйста, последнее узи
Алт / аст тоже норма?
Ирина Владимировна, УЗИ последнее прикрепила. Биохимию сдавал за октябрь дважды, в обоих случаях АЛт, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ, креатинин и мочевина в норме. Общий белок и альбумин тоже в пределах реф.значений. Альфа-амилаза 127. Липидный профиль в норме. ОАК в норме. Электролиты в норме.
Небольшое увеличение есть все-таки, но на фоне нормы алт - это не связано с воспалением печени
Когда будите пересдавать на гепатит, можно сдать панель на аутоиммунные поражения печени
Ирина Владимировна, спасибо. Час от часу не легче, сдам панельку тоже. А могут быть более безобидные причины стойкого увеличения? Первое узи с аналогичными размерами было и пол года назад
Это может быть индивидуальная норма, конечно, так как алт в норме
Ирина Владимировна, а аутоиммунные заболевания печени бессимптомно вообще протекают? Спустя почти год течения могут не дать клинику?
На начальном этапе бессимптомно в основном и протекают
Честно не складывается сейчас именно картина аутоиммунного поражения, это больше для контроля, чтобы не пропустит
Ирина Владимировна, спасибо большое. Если панель будет отрицательна, какой алгоритм действий порекомендуете? Надо как-то ещё обследовать печень? На данный момент кроме вздутия и частого кала вообще ничего не беспокоит, мы никогда не болеем, осень активный и аппетит хороший.
По печени только контроль узи 1 раз в год
По жалобам. Можно проверится на паразитов:
Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт + соскоб на энтеробиоз трёхкратно с интервалом 3 дня.
Ирина Владимировна, всё сдавала. На 15 к анализов сдала по рекомендациям гастроэнтеролога, среди них все паразиты, капрология ( в ней небольшие отклонения), целиакию смотрели, болезнь Крона и т.д., среди всего положительна лишь непереносимость лактозы, однако спустя столько времени вздутие и частый кал не пропали. И мезоденит никак не проходит. Я даже если проситься на госпитализацию, не знаю уже в какое отделение нам ложиться с таким непонятным набором
Если нет инфекционной патологии, то в гастроэнтерологию тогда
Ирина Владимировна, спасибо большое!
Рада помочь, будьте здоровы ?
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатм анализов гепатита у ребенка нет. Иногда поверхностный антиген проскакивает после вакцинации и сразу уходит. Все последующие анализы отрицатеьные, ПЦР отрицательная.
Это был ложноположительный результат.
Нина Владиславовна, спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте!
Видимо ложный hbsag.
Через полгода повторить ИФА крови на Anti-hbcor-total, Anti-hbs, hbsag.
Павел Андреевич, спасибо Вам
Пожалуйста! Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад17 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад4 ответа
- 3 часа назад5 ответов