Что вас беспокоит?
Беременность 5-6 недель, тромбодинамика
Здравствуйте. В настоящее время беременность 5-6 недель. В декабре 2022 года замершая беременность на сроке 8-9 недель (первая). Далее прошла обследование, назначенное гинекологом. Волчаночный антикоагулянт 0.89 (норма менее 1.2), антитела к кардиолипину 9.7 Ед/мл (до 10), антитела к бета2гликопротеину1 сумм. 2 Ел/мл (менее 20-антитела не обнаружены), коагулограмма - в пределах нормы, антитромбин 80,4%, протеин С 108%, протеин S 73%, гомоцистеин 4,37мкмоль/л. Генетический паспорт: протромбиновая мутация и мутация Лейден не обнаружены, носительство генетических протромботических полиморфизмов гомозигота PAI-1, гетерозигота MTHFR, MTRR, FGB. Тромбодинамика: скоростные параметры смещены в область гиперкоагуляции, плотность сгустка в норме, спонтанных сгустков нет. Обследование пройдено полгода назад, вне беременности. Стоит ли беспокоиться и требуется ли назначение каких-либо препаратов? К гематологу записана только через неделю.
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте.
По результатам перечисленных вами исследований никакой значимой патологии у Вас не выявлено, потеря беременности не имела связи с нарушениями свёртывающей системы крови.
Согласно российским и международным стандартам, тромбодинамика на данный момент не является анализом, на основании которого мы должны отменять/назначать антикоагулянты, судить о «густоте» крови и рисках тромбообразования, так как достоверность этого анализа на данный момент имеет сомнительные доказательства.
Антикоагулянты во время беременности назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным анализам у вас выявлены полиморфизмы тромбофилий низкого риска. Сами по себе клинического значения они не имеют и показанием к дополнительной терапии не являются, на зачатие, вынашивание плода не влияют. Лечащий врач проведет с вами беседу о наличии других факторов риска тромботических событий- возраст, индекс массы тела, вредные привычки, наследственность, длительный прием КОК или антикоагулянтов, отягощен ли анамнез по тромбозам, грубому варикозу и тогда будут подсчитаны баллы по тромботическим осложнениям и сделаны выводы уже более полно.
По поводу скрининга на антифосфолипидный синдром- повторяли ли через 12 недель иммуноглобулины М и G к кардиолипину бета2гликопротеинам?
Анастасия Сергеевна, нет, анализы повторно не сдавала.
Сейчас нет показаний к дополнительной терапии по крови.
Принятый ответ
Екатерина, добрый день.
Учитывая обследование исключены приобретенные и наследственные тромбофилии. Полиморфизмы генов гемостаза указанные выше НЕ относятся к наследственным тромбофилиям и не требуют терапии, они встречаются в популяции от 10 до 30%, и клинически не значимы. Не требуют дополнительного обследования или лечения. Контроль тромбодинамики не входит в критерии рисков и не требуется во время беременности в целом.
Для того чтобы понимать необходимо ли применение антикоагулянтов во время беременности, нужно знать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов), ответьте пожалуйста на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность сейчас наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущую беременности (повышение АД, появление белка в моче)? Или пока не было беременностей более 24 недель сроком?
Мария Сергеевна, рост 153, вес 56.5 кг; беременность одноплодная; не курю; УЗИ вен н/к делала, сказали ретикулярный варикоз - только косметическая проблема, но по УЗИ ОМТ гинеколог говорила что расширены вены малого таза, сосудистых событий не было, в т.ч у родственников.
Мария Сергеевна, беременность наступила самостоятельно, системных заболеваний нет. Беременностей сроком более 24 недель не было.
Екатерина, спасибо за ответы. В данной ситуации речь идет и о низком риске преэклампсии по анамнезу и о низком риске ВТЭО, поэтому нет показаний для дополнительной терапии. Активный питьевой и двигательный режим.
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 20181 ответ
- 22 Апреля 20181 ответ