Что вас беспокоит?
Лакунарная ангина
Добрый день! Мальчик, 8 лет. Доктор поставил на осмотре лакунарную ангину, назначил флемоклав 7 дней. В начале все было в белом налете и слегка болело, сейчас налет уменьшился, неприятный запах, горло не болит. Проконсультируйте, пожалуйста, стоит ли начинать антибиотик однозначно или можно дождаться результатов ОАК(сутки). Стрептатест отрицательный. Течение такое: 27.11 вечером t 37,9 небольшая боль в горле. t снизилась к ночи сама. 28.11 днем t 37,6 к вечеру поднялась до 39,1, дала на ночь парацетамол в минимальной дозировке, ночью t упала 29.11 максимальная температура 37,7, на текущий момент 37,4 Все это время с первого дня полоскал горло антисептическим раствором, смазывала винилином на ночь, днем люголь. Внутрь арбидол, обильное витаминное питье. Никаких других проявлений нет. Фото горла прикреплю. Заранее спасибо за ответы!
Здравствуйте, по фото сложно понять, какие налеты. Вижу ещё слизь по задней стенке глотки. Во всяком случае антибиотик после общего анализа крови. Прикрепите, как анализ будет готов
Ольга Николаевна, спасибо за ответ. Как будет готов ОАК-загружу
Ольга Николаевна, здравствуйте! Загрузила результаты.. Не понятно, вирус или бактерия.. Или мононуклеоз?
По крови вирусная инфекция
Ольга Николаевна, т. Е. антибиотик не нужен? Повышенные моноциты указывают на мононуклеоз? Если это он, то амоксициллин в принципе небезопасен? Нужно что то еще досдать? Чем лечить?
По общему анализу крови, не вижу ,что нужен антибиотик. Моноциты повышаются при вирусе, не обязательно что это мононуклеоз. При мононуклеозе в крови должны быть атипичные нуклеары, но на это отдельный анализ сдаётся. Так же можно сдать на иг М к смv и эпштей барр
Ольга Николаевна, спасибо за ответ! Дозакажем анализы. Такой уровень СРБ укладывается в вирусную картину? На ваш взгляд, нужно какое то дополнительное лечение, кроме того, что уже делаем?
Сейчас жалобы какие?
Принятый ответ
Больше питья, полоскания горла. Жаропонижающее при температуре 38.5
Ольга Николаевна, только небольшой дискомфорт в горле, несмотря на белый плотный налет, горло не болит, и субфебрильная температура.
Ольга Николаевна, большое спасибо!
Добрый вечер
Как будет готов анализ, прикрепите, пожалуйста
Если по крови будет бактериальная инфекция, необходимо будет принимать антибиотик
Алёна Валерьевна, здравствуйте! Да, как будет готов
Алёна Валерьевна, Загрузила результаты...мне не понятно, что за инфекция, возможно, мононуклеоз?
В анализе крови лейкопения и высокое СОЭ (это неспецифический маркер инфекции.), моноцитоз, анемии нет.
Кровь вирусной этиологии
Как чувствует себя ребенок сегодня?
Арбидол препарат с недоказанной эффективностью, большого вреда не сделает, но и пользы не принесет
Алёна Валерьевна, я правильно понимаю, что антибиотик тут не нужен, а амоксицилин тем более. Нужно что то досдать для понимания картины и чем лечить?
Верно, антибиотик не нужен
Моноциты повышаются при вирусных инфекциях
Алёна Валерьевна, ребенок активен, темпа 37,2 максимальная была, горло в налете, аппетит снижен. Про арбидол знаю, но помню про включенин его в протоколы лечения в падемию, кажется, даже в Китае. Ну и личный опыт применения, в отличие от анаферона/эргоферона, где откровенные пустышки и пр. Про плацебо не буду)
Алёна Валерьевна, получается тактика какая? Пить, сбивать т при необходимости и ждать? Позже пересдать оак если будет ухудшение? Или нужно попытаться выяснить конкретно, что за вирус?
Лимфатические узлы не увеличены?
Алёна Валерьевна, не прощупываются, насколько я могу судить.
Клиника, которую вы описываете и анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз и моноцитоз с высоким СОЭ) характерны и для инфекционном мононуклеоза.
Для того что чтобы его исключить Нужно сдать кровь на Ig M к ВЭБ (они активно вырабатываются в острый период болезни) и Ig G к ВЭБ
На данный момент:
Обильное теплое питье 40 мл/кг
- для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 парацетамол 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, или ибупрофен в дозе 10 мг/кг не более 3-х раз в сутки
Стрептатест отрицательный, значит вторичная бактериальная инфекция не присоединилась , антибиотик не показан
Алёна Валерьевна, спасибо огромное за развернутый ответ! Досдадим недостающее. Если это окажется мононуклеоз, схема лечения принципиально не изменится? Или нужны будут иммуностимуляторы и спец. Противовирусные?
Все верно
Специфических препаратов нет
Нужно будет в динамике сдать ОАК, чтобы не пропустить присоединение бактериальной инфекции
Алёна Валерьевна, еще раз огромное спасибо!!
В случае присоединение бактерии препаратами выбора будут азитромицин первый день 10 мг/кг 1 раз/сут внутрь, затем 5 мг/кг 1 раз/сут в течение четырех дней
Принятый ответ
Будьте здоровы ?
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 202318 ответов
- 29 Ноября 202312 ответов
- 29 Ноября 20235 ответов
- 29 Ноября 20237 ответов
- 29 Ноября 20235 ответов
- 29 Ноября 20231 ответ
- 29 Ноября 202321 ответ
- 29 Ноября 20238 ответов
- 29 Ноября 20234 ответа
- 29 Ноября 20236 ответов