Что вас беспокоит?
Бронхит при туберкулезе
Добрый день. Я прохожу лечение от туберкулёза легких с июня 2023 года, пью рифампицин и изониазид (прерывала лечение на месяц с 25 августа до 22 сентября по рекомендации врача, так как болела орви и сказали не пить терапию до результатов посевов), в итоге все анализы отрицательные, в том числе промывные воды бронхов взятые при бронхоскопии, но есть маленькие очаги в нижней доле S6 левого легкого, которые по результатам КТ рассасываются, в связи с чем продолжаю пить терапию. Так же пцр-тест ПВБ оказался положительным, но врач сказал, что он не показывает активность найденной палочки, и бывает положительным и у здорового человека, остально все отрицательное, в том числе квантифироновый и диаскин тесты. Недавно, около двух недель назад у меня по утрам начался несильный непродолжительный влажный кашель и мокрота зеленого цвета, с плотными сгустками, в небольших количествах. Это только утром бывает, после сна. КТ делала 12.10.23, и бронхоскопию тоже в начале октября. Сегодня закончила пить амброксол 6 дней. На данный момент ситуация сохраняется, все так же только утром, но сегодня появилась температура 37-37.4, ранее ее не было, либо я не чувствовала. В понедельник в диспансере сдала мокроту, оак, оам, биохимию. Результаты прикрепляю, повышены лимфоциты. Врач сегодня сказала пропить антибиотики и на это время отменить принимаемые мной рифампицин и изониазид (только рифампицин же широкого спектра, почему не действует при бронхите?), подскажите пожалуйста, подойдет ли в данном случае амоксиклав? И какие поддерживающие препараты лучше пить при длительном лечении туберкулеза? (Для сердца, печени и тд).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Анализ мочи у вас хороший, по крови сдвиг в сторону вирусной инфекции, по биохимии крови без отклонений. Да, ПЦР пока положительный, но это ни о чем не говорит.
Насчёт антибиотиков сомнительно. Я не уверена, что они нужны. Рифампицин действует не на весь спектр микроорганизмов, поэтому уповать на него не стоит.
Нет ли у вас результата посева мокроты на неспецифическую флору и грибы? Бывает при лечении противотуберкулёзными препаратами может активироваться условно патогенная флора и грибы.
Ольга Олеговна, здравствуйте . Он долго готовится? Возможно брали , но в названиях анализов я уже начинаю путаться к сожалению. Все анализы мокроты (их было вроде 4) при первоначальном обследовании (июнь этого года) - отрицательные. Знаю, что на момент взятия промывных вод бронхов у них не работал бактек, и какой-то анализ сделать не смогли. Все, что есть у меня по мокроте-в прикрепленной табличке во вложениях. Устно мне в понедельник сказали, что по ПВБ кроме пцр , все отрицательно , и один анализ еще не готов.
Анализы ПВД от 3.10 (последнее фото) написано: исследования на МБТ, вторичную микрофлору и грибы. Хотелось бы знать про вторичную микрофлору. Насчёт антибиотиков. Учитывая субфибрилитет может и стоит начать принимать, даже со спокойным анализом крови. Я бы советовала панцеф 400мг 1 раз в сутки 6 дней, после сумамед 500мг 3 дня (эти антибиотики должны перекрыть весь спектр флоры) + решите вопрос с врачом о противогрибковых препаратах (флуконазол).
По туберкулёзу у вас очень хорошая динамика, не переживайте. А вот с кашлем (вероятнее бронхит вызван условно патогенной флорой, возможно грибы присоединились) надо разобраться.
Принятый ответ
Здравствуйте, судя по анализу крови, у вас больше данных за вирусный процесс, возможно на этом фоне активизировалась условнопатогеная флора или внутриклеточная, которая тоже может дать схожую картину в крови. Советую сделать посев мокроты на обычную неспецифическую флору (не на микобактерии туберкулеза) и сдать кровь на атипичную внутриклеточную флору, которая может вызывать подобные симптомы - респираторные микоплазмы и хламилии пневмоние (кровь на igM и G методом ИФА). С учетом того, что вы уже пьёте рифампицин, это антибиотик широкого спектра, советую добавить к лечению кларитромицин 250 х 2р в сутки 7 дней и муколитик Амброксоли или АЦЦ. Рифампицин не работает на внутриклеточную флору, макролиды (кларитромицин) с ней хорошо справояются.
Похожие вопросы по теме
- 53 минуты назад6 ответов
- 2 часа назад11 ответов
- 3 часа назад18 ответов
- 4 часа назад19 ответов