Что вас беспокоит?
АТ к бета 2 гликопротеину
Добрый вечер. У меня сейчас 4 беременность ( 12 день после переноса эмбриона ,хгч на 11 дпп 774). Родов нет. Первая естественная беременность в 18г. замерла на 6-7 неделе. Вторая естественная беременность в 19г. замерла на 6-7 неделе. После второй потери была обследована на наследственную тромбофилию и АФС. Все в норме.Была консультация с гематологом. После сдали кариотипы и у супруга выявилась реципрокная транслокация, т.е пришли к выводу что потери были скорее всего из за генетики. Решили идти на эко + пгт. В 2020 году стимуляция эко-не было здоровых эмбрионов на перенос. В 2021 году стимуляция эко-2 здоровых эмбриона. В мае 2022 года перенесли хороший эмбрион после пгт, беременность наступила, но при отслеживании динамики хгч увидела остановку. 7 дпп 57 9 дпп 142 11 дпп 414 14 дпп 1316 18 дпп 2897 20 дпп 3112 25 дпп 3234 Когда поняла, что дела идут "не хорошо" побежала сдавать на афс.Подумала, может у меня акушерский афс.Все было в норме, но АТ к бета 2 гликопротеину суммарные инвитро пришли повышенные. При норме до 20, у меня были 43. Сдала отдельно М и G они в норме. В итоге после 2х недельных ожиданий случился выкидыш. Пересдала суммарные антитела в сентябре уже были ниже, 12. Обратилась к 3 гематологам. 1 гематолог считает,что из за этого случилась остановка эмбриона,назначила метипред+клексан+аспирин. 2 гематолог считает, что суммарные АТ вообще ненужный анализ, все у меня хорошо. 3 гематолог назначил аспирин и просил сдать анализ на 14 дпп .Чтобы дальше определиться по тактике. Подошло время переносить 2 эмбрион.Сделали гистероскопию, все было в норме.Перенесли эмбрион и в день переноса эмбриона был укол хгч.в поддержке был утрожестан и 2 таблетки прогиновы.На 3 дпп решила сдать эти суммарные АТ, т.к был укол хгч и значит можно посмотреть что с антителами.Они начали расти. Были 19 при норме до 20.Беременность не наступила. В 23 году была новая стимуляция, пересли 27.11 эмбрион, был триггер хгч 6 тыс 22.11. и 24.11 я сдала на суммарные антитела они были 3 при норме до 10. В день переноса 27.11 ещё укол хгч 1,5 тыс. 02.12 сдала снова суммарные антитела , а они уже 6 при норме до 10. Прикрепила анализы,которые сдавала в последние 2-3 недели. Что это?афс?очень боюсь, потери, сегодня 09.12 сдала ещё раз суммарные антитела.Но они уже явно повысились. Не с проста ведь они повышаются. При естественных беременностях,проблем с ростом хгч не было. Плодное яйцо всегда было в норме. Консультация с гематологом будет только 22.12. сегодняшние антитела придут только через неделю, очень боюсь,что упущу время. Сейчас принимаю кардиомагнил 75 мг, утрожестан 2×400
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Айгуль, добрый день.
Согласна с мнением гематологов разных. Во первых действительно оценивать суммарные антитела нет никакой необходимости, так как IgA (за счет которых происходит повышение суммарного уровня в данной ситуации) не относится к критериальным антителам и соответственно не несет информативность в диагностике и дальнейшей тактике. Не сдавали ли вы на антитела к аннексину, фосфотидилсерину, антинуклеарный фактор?
Учитывая, что причина акушерских потерь даже в протоколе ЭКО с ПГТ не выяснена до конца, при необъяснимых потерях беременности, лучше сохранить прием Кардиомагнил 75мг/Аспирин бэби 81мг по 1 таблетке в день, начатый с цикла планирования беременности, то есть с 6 недель до беременности и продолжающийся до 36 недель беременности. Что на 8% повышает шанс наступления беременности, на 15% живорождение и роды, и на 6% снижает риск потери беременностей, согласно исследованию EAGeR.
Для того чтобы понимать необходимо ли применение антикоагулянтов во время беременности, нужно знать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов), кроме ВРТ, ответьте пожалуйста на вопросы: Какой ваш вес и рост? Были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Мария Сергеевна, добрый вечер. спасибо за ответ.Рост 172, вес 55-56.Инсультов,инфарктов у родственников не было. у меня кровь 1- .По УЗИ есть расширение вен, незначительно.На правой ноге немного выпирает вена, можно нащупать рукой. Не курю, не пью. Да, потеря эмбриона после пгт загадка. Почему тау произошло и я боюсь повторения истории.Конечно же пгт это не 100% гарантия, но у меня были 2 естественные беременности ,с генетически не здоровыми эмбрионами и хгч рос отлично. Все было хорошо. А тут на 3 тыс остановилось. Анализы ,про которые вы написали именно сейчас не сдавала. Сдавала их после 2 потери и в том году во время беременности с эмбрионом после пгт. Они в норме. могу прикрепить.Но почему эти АТ повышаются, вот только из за них может остановиться в развитии эмбрион?
Мария Сергеевна, тромбозов в семье нет и не было
Айгуль, да, к сожалению даже при ПГТ бывают нарушения. Если ранее некритериальные антитела не были обнаружены, то пересдавать нет необходимости, и анализировать суммарные антитела тоже. Я бы рекомендовала сохранить прием низких доз ацетилсалициловой кислоты сейчас (75/81мг) на протяжении беременности. По результатам первого скрининга доза может быть увеличена до 150мг с 12 недель беременности, если будет высокий рикс преэклампсии. Антикоагулянтная терапия не показана, так как риск ВТЭО низкий, активный питьевой и двигательный режим, ношение компрессионного трикотажа.
Мария Сергеевна, спасибо за ответ. Т.е если даже суммарные антитела будут за 100 это не повод для переживаний?
Айгуль, верно.
Мария Сергеевна, Доброе утро. подскажите пожалуйста, читала, что повышение ачтв тоже является маркером афс.У меня он всегда повышен, если даже я без кардиомагнила.Что делать?может нужно сдать доп анализы?ВА антикоагулянт сдавала на днях результат в инвитро 1,1. В ситилаб 1.
Айгуль, добрый день. Да, верно при повышении ВА при АФС будет удлиняться и АЧТВ. Но удлинение АЧТВ это маркер не только АФС, в такой ситуации может быть рекомендовано сдать кровь на факторы свертывания 8,9,11,12, фактор Виллебранда.
Мария Сергеевна, сегодня сдала тромбоэластограмму. посмотрите пожалуйста Результат прикрепила.Это страшно?
Айгуль, нет, изменения не значимы.
Мария Сергеевна, боюсь повторения замершей беременности. Когда мне лучше еще раз пересдать анализ?
Мария Сергеевна, а если бы такой анализ был бы на клексане 0,4 пришлось бы поднимать на 0,6?
Принятый ответ
Айгуль, здравствуйте.
Второй гематолог прав, суммарные антитела не являются поводом для постановки диагноза АФС, тем более при последующих оценках они у Вас уже были в норме. Они могут ложно повышаться на фоне различных состояний, в том числе при беременности, поэтому на основании одного анализа диагноз не ставится.
Сдавали ли Вы анализы на антитела к кардиолипину так же раздельно IgM и IgG? Если нет, нужно сдать.
Если и они будут в норме, маловероятно, что антифосфолипидный синдром вообще есть. Но прием кардиомагнила по 75 мг попробовать можно, он может повышать вероятность вынашивания, при наступлении беременности препарат не отменяется.
Диляра Рамисовна, спасибо за ответ. да, я их сдавала, они в норме. но сдавала их после потери в 19 году и во время беременности в 22 году. сдавала отдельно.Сейсчас тоже нужно пересдать?Вы тоже считаете , что эти суммарные антитела не могут навредить моей беременности?
Нет, тогда пересдавать нет необходимости.
Нет, суммарные антитела не могут. Даже однократное повышение отдельных антител не может.
Диляра Рамисовна, Доброе утро. подскажите пожалуйста, читала, что повышение ачтв тоже является маркером афс.У меня он всегда повышен, если даже я без кардиомагнила.Что делать?может нужно сдать доп анализы?ВА антикоагулянт сдавала на днях результат в инвитро 1,1. В ситилаб 1.
АЧТВ может удлиняться не только при АФС. Если есть постоянное удлинение этого параметра, причиной может быть снижение активности VIII, IX, XI, XII факторов свёртывания и фактора Виллебранда. Можно сдать анализы на эти факторы.
Диляра Рамисовна, добрый день. сегодня сдавала тромбоэластограмму.Посмотрите пж анализ прикрепила.Это страшно? я боюсь повторения замершей беременности
Айгуль, здравствуйте. Этот анализ не информативен у беременных, его невозможно как-либо достоверно интерпретировать.
Принятый ответ
Здравствуйте, по предоставленным анализам согласно критериям антифосфолипидного синдрома диагноз не может быть выставлен. Тактика ведения с антикоагулянтами решается очно с врачом на основании подсчёта баллов по рискам тромботических событий ( возраст, индекс массы тела, тромбозы в прошлом, отягощенная наследственность по тромбозам, тяжёлым сопутствующим заболеваниям, вредные привычки) .
Анастасия Сергеевна, семейный анамнез не отягощен.Инфарктов,инсультов, тромбозов не было.Рост 172, вес 55-56.Не пью, не курю.Есть варикоз ног.Можно сказать, незначительный.
Риски тромботических событий менее 2 баллов , гепаринопрофилактика не требуется на данном этапе.
Анастасия Сергеевна, Доброе утро. подскажите пожалуйста, читала, что повышение ачтв тоже является маркером афс.У меня он всегда повышен, если даже я без кардиомагнила.Что делать?может нужно сдать доп анализы?ВА антикоагулянт сдавала на днях результат в инвитро 1,1. В ситилаб 1.
Все основные анализы по АФС у вас отрицательные , АЧТВ повышается при множестве других причин( проблемы в печени, витаминодефициты, недостаток белка, воспаление)
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20221 ответ
- 10 Января 20241 ответ
- 7 Июня 202415 ответов
- 20 Августа 20244 ответа