Консультация психиатра /

Лечение панических атак — вопрос №1754750

435 просмотров

У мамы (56 лет) 1,5 месяца назад начались сильные приступы боли в грудине, жара в груди, нехватка воздуха, чувства страха смерти от этого. До этого была гипертония

За месяц исключили проблемы с сердцем (сделали УЗИ , сравнили с прошлыми годами , ЭКГ раз 5 за месяц, сделали МРТ головы, слали гормоны и сахар - все в норме).

Дошли до невролога и психиатра с разграничением физических симптомов и яркого чувства тревоги. Пропили 1 неделю золофт с прикрытием атаракса, но страх , паника усилились + добавилась сильная раздражительность и желание куда-то убежать и неусидчивость.
Золофт и Атаракс отменили, 3й день пьем золомакс + Тералиджен + консультации клинического психолога онлайн.
На фоне последнего все физические недуги ушли, осталась средняя тревога (особенно с позднего утра до начала вечера) + нет настроения + больше хочется лежать.

Повальное ли лечение ?

Возраст: 56

Хронические болезни: Гипертония последние 2 года Последний месяц Астено- невротический синдром с паническими атаками
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нарколог, Психиатр
Здравствуйте!
Лечение не совсем правильное, да оно помогает убрать симптомы, но после отмены они вернутся. Для лечения тревожных расстройств показано назначение антидепрессанта с противотревожным действием, если золофт не подошел можно попробовать флувоксамин или например азафен, обсудите эти варианты с лечащим врачом, и просите как он видит дальнейшее лечение. Дело в том что золомакс при длительном приеме может вызывать зависимость, дольше 2 недель его лучше не принимать.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Николаевна, спасибо за ответ.

Также рекомендуют Бринтелликс и Тразодон, так как побочек меньше. В любом случае будем консультироваться с врачом, но что из Вашей практики лучше для женщины 56 лет с первым таким состоянием + средней гипертонией (иногда повышается давление). Также для профилактике сейчас принимает розувостатин 5мг, кардиомагнил и утром препарат от давления. Спасибо
Нарколог, Психиатр
Флувоксамин или азафен хорошо подходят, бринтелликс и триттико тоже
Психиатр
Здравствуйте!
Какая дозировка золофта была?
Дело в том, что все антидепрессанты в начале лечения усиливают тревожность, так проявляется период адаптации к антидепрессанту, в связи с чем начинают прием с низких доз 12,5-25 мг под прикрытием транквилизатора (атаракс, стрезам, грандаксин или тералиджен). Повышают дозировку антидепрессанта по 25 мг 1 раз в 7 дней. Эффект от антидепрессанта появится спустя 4-6 недель от начала лечения. Также золофт является самым кардиологически безопасным антидепрессантом.

Золомакс это бензодиазепиновый транквилизатор, он вызывает привыкание, его можно принимать до 14 дней.

Быть может атаркс был слабый в качестве прикрытия, тогда можно использовать тералиджен.
Принятый ответ
Клиент
Анжела Вильевна, спасибо за ответ.

Золофт назначали:
- первые 3 дня полтаблетки
- следующие 4 дня полную таблетку

После недели приема золофт отменили и перешли на ту схему, которую указал.

Мама сама по себе эмоциональная, но никогда без таких приступов и без затяжного состояния.

Эта ситуация впервые и длится с почти каждый день с 4 ноября 2023.

Рекомендуете вернутся с антидепрессантам ?
Психиатр
Да, у нее усугубилось состояние, потому что резко наращивали дозировку, тревожным людям так быстро дозировку не наращивают. Я рекомендую возобновить прием антидепрессанта с 12,5 мг утром после еды и в качестве прикрытия использовать золомакс по 1 таб на ночь 10 дней и потом перейти на тералиджен по 1/2 таб обед и 1 таб на ночь
Клиент
Анжела Вильевна, спасибо за ответ.

Также рекомендуют Бринтелликс и Тразодон, так как побочек меньше. В любом случае будем консультироваться с врачом, но что из Вашей практики лучше для женщины 56 лет с первым таким состоянием + средней гипертонией (иногда повышается давление). Также для профилактике сейчас принимает розувостатин 5мг, кардиомагнил и утром препарат от давления. Спасибо
Психиатр
Бринтелликс эффективен при депрессивных состояниях, при тревожных он слабый. Тразодон слабый противотревожный препарат, он больше гипнотик, так как нормализует сон.
Из антидепрессантов подойдут вам знакомый сертралин и флувоксамин (он обладает выраженным анксиолитическим действием, способен накапливать мелатонин, поэтому помимо противотревожного действия нормализует сон, принимается на ночь). С терапевтическими препаратами данные антидепрессанты совместимы, единственное, в составе кардиомагнила ацетилсалициловая кислота, в связи с чем между прием антидепрессанта и кардиомагнила должен быть интервал два часа между приемом.

Если у вашей мамы вновь возникнет паническая атака, необходимо ее отвлечь, чтобы она фокусировалась не на своих внутренних ощущениях, вместо этого пусть попробует описать формы и цвета, которые она видит перед собой или за окном, можно поделать дыхательное упражнение, чтобы наступила мышечная релаксация. Упражнение называется «Дыхание квадратом» - вдох желательно делать нос, а выдох ртом. Отыщите глазами квадрат или прямоугольник - телевизор, окно, дверь, книга, картина, телефон и зафиксируйте на нем взгляд. Вдох - задержите взгляд на верхнем левом углу, плавно и глубоко вдохните, считая про себя раз, два, три, четыре; пауза - переходим глазами на правый верхний угол и задерживаем дыхание раз два три четыре; выдох - зафиксируйте взгляд на нижнем правом углу и плавно выдохните раз два три четыре; пауза - переведите взгляд на нижний левый угол и улыбнитесь. Благодаря этому упражнению вы концентрируете свое внимание на внешнем объекте.
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, золофт и атаракс отличная схема , второй вариант лечения не верный, так вы ничего не вылечите, только лекарственную зависимость получите.
Первый месяц приема антидепрессанта всегда сложный, идет адаптации к препарату, какие-то побочные эффекты возникают и уходят, по этому важно правильно подбирать схему антидепрессанта и анксиолитика ( атаракс.), важен комплексный подход -психотерапия тоже имеет большое значение, наиболее эффективна методика кпт.
Принятый ответ
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте. Правильная была схема лечения с золофтом. В первый месяц лечения пока идет период адаптации симптоматика часто усиливается, это нормальная реакция организма. В таких случаях добавляют анксиолитик (атаракс) или нейролептик (тералиджен), и отменяют из когда состояние стабилизируется.
Принятый ответ
Психиатр
сейчас выбран золомакс (алпразолам) + тералиджен.
Алпразолам снижает тревог по ГАМК-пути. Тералиджен снижает тревогу симптоматически (блокируя ряд рецепторов, включая гистаминовые, ацетилхолиновые...).
Остался серотониновый путь для снижения тревоги - а это чаще антидепрессанты с серотониновой активностью.
При выборе антидепрессанта надо учитывать всю структуру состояния. Вы же просто указали "нет настроения", "хочется больше лежать". Про "меньше побочек" бринтелликса" - это не совсем так. Препарат дает тошноту на старте терапии, но т.к. пациентка прикрыта и тералидженом , и золомаксом, то вполне можно выбрать бринтелликс. Это антидепрессант тройного действия (серотонин, норадреналин, дофамин), хотя и слабого. Триттико - так уж случилось - тоже тройного действия, но часто дает чрезмерную сонливость по утрам, хотя этот эффект зависит от дозы.
В принципе бринтелликс у пожилого человека - приличный выбор при сочетании тревоги и депрессии. Я поддерживаю это выбор. Продолжая тералиджен и золомакс. Хотя бринтелликс и не входит в клинические рекомендации панического расстройства.
Принятый ответ
Нарколог, Психиатр
Здраствуйте, осн терапия это прием АД, рассмотрите прием бринтелликса, золомакс более 14 дней принимать нельзя, вызывает зависимость+кпт.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Здравствуйте. На самом деле рано бросили Золофт, он действительно усиливает тревогу, но спустя 2 недели состояние улучшается. На любом антидепрессанте возможно усиление симптомов будьте к этому готовы. А антидепрессант понадобится.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать если депрессия
54 мин. назад
1000.00 р.
Андрей, Обухов
Депрессия при бар 2.типа
1 час назад
800.00 р.
Моника, Москва
Вопрос закрыт
Расстройство личности
1 час назад
700.00 р.
Ирина
Антидепрессант и силденафил с3
3 часа назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Амитриптилин так вреден?
4 часа назад
700.00 р.
Елена, Москва
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Ирина Вячеславовна Одегова
35 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2003-2009гг Пензенский ме
Опыт работы: 16 лет
Елена Вадимовна Титаренко
22 отзыва
Психиатр, Нарколог
1992-1998,Государственная
Опыт работы: 25 лет
Ростислав Сергеевич  Синельников
23 отзыва
Психиатр, Невролог
032021 0291668 ГООВПО &qu
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Алина Фуголь
Алина Анатольевна, спасибо большое за консультацию! Выслушала, дала развернутый ответ,...
— Анна, г. Котлас
фотография пользователя
Психиатру Ирина Одегова
Ирина Вячеславовна , очень внимательно относится к пациентам. Все подробно и понятно объясняет....
— Елена
фотография пользователя
Психиатру Анжела Москвина
Очень внимательная, доходчиво все объяснила, отдельная благодарность за уточнение из последних...
— Екатерина, г. Москва