Пункция костного мозга... — вопрос №1756593

Добрый день! У ребенка (сейчас уже 17 лет) уже на протяжении 8 лет понижены нейтрофилы и лейкоциты. Иногда бывает повышен гемоглобин, сейчас стал ниже нормы феритин.Cамое интересное, что когда понижен ферритин, повышено железо, Если ферритин в норме (после приема препаратов железа), то и железо в норме.

Анализ крови 11.04.2023
WBC - количество лейкоцитов, x10^3/ uL 4,72
NEUT - Нейтрофильные лейкоциты, % 48
NEUT - Нейтрофильные лейкоциты, x10^3 uL 2,27
Лимфоциты, % 42,2
Лимфоциты, x10^3 uL 1,99
Моноциты, % 7
Моноциты, x10^3 uL 0,33
Эозинофилы, % 1,3
эозинофилы, x10^3 uL 0,06
Базофилы, % 1,5
Базофилы, x10^3 uL 0,07
IG Незрелые гранулоциты, % 0,2
IG Незрелые гранулоциты, x10^3 uL 0,02
NRBC ядросодержащие эритроциты, % 0
NRBC - Ядросодержащие эритроциты, x10^3 uL 0.00
RBC эритроциты x10^6 uL 4,87
HGB Гемоглобин, g/dL 15,7
HCT Гематокрит, % 42,3
MCH PG 32,2
MCHC g/dL37,1
MCV fL 86,9
PLT количество тромбоцитов, x10^3/uL 184
RDW CV % 12,4
RDW SD fL 39,2
P LCR % 34,8
PCT Тромбокрит % 0,22
PDW fL 13
MPV fL 11,3
RET % 1,5
RET , x10^6uL 0,0731
RET-HE pg 36,2
IRF % 4,3
LFR % 95,7
MFR % 4
HFR % 0,3
IPF % 3,5

Аланинаминотрансфераза U/L 17
Аспартатаминотрансфераза U/L 22,6
Лактатдегидрогеназа U/L 153
Мочевина mmol/L 4,66
Креатинин umol/L 75
Общий белок g/L 73,8
Альбумин g/L 47,6
Общий иммуноглобулин А g/L 1,78
Общий иммуноглобулин G g/L 12,25
Общий иммуноглобулин M g/L 1,93
С-реактивный белок mg/L 0,28
Na mmol/L136
K, mmol/L 3,95
Cl, mmol/L 102,3
Железо umol/L 22,46
Ферритин mg/dL 47,11
Трансферин mg/dL 255

Также повышен билирубин. Узи все в норме. Врач отправил на пункцию костного мозга. Получили ответ. К врачу попадем только на следующей неделе. Помогите разобраться, что и как... Чтобы понять причину изменений в анализе

30.11.2023
Гемоглобин, g/dL 13,4
WBC x10^3/uL 19,14
NEUT% - процент нейтрофильных лейкоцитов доля, % 63,2
LYMPH% - Процент лимфоцитов, % 26,2
MONO% - Процент моноцитов, % 5,3
EO% - процент эозинофилов, % 2,8
BASO% - Процент базофилов, % 2,5
IG% - Незрелые гранулоциты процент, % 19,1
NRBC% - Ядросодержащие эритроциты процент, % 13,9
PLT - количество тромбоцитов, x10^3 / uL 142
Комментарии представляют собой агрегаты тромбоцитов.


Микроскопия:
клеточность - нормальная
Миелоидная линия – морфологические особенности – созревание активно на всех стадиях созревания клеток.
Красный ряд – морфологические особенности – эритропоэз активный
Лимфоциты - морфологические особенности - полиморфны, преобладают мелкие формы.

Миелограмма:
Бласты % 1
Промиелоциты % 2
Нейтрофильные миелоциты% 4
Эозинофильные миелоциты % 2
Метамиелоциты % 6
Нейтрофильные лейкоциты % 27
Эозинофильные лейкоциты % 3
Базофильные лейкоциты % 1
Эритробласты % 13
Лимфоциты % 34
Плазматические клетки % 0
Моноциты % 5
Мегакариоциты % 1 0
Макрофаги % 0
Соотношение М:Э 4,00:1

Анализ крови 30.11.2023

WBC - количество лейкоцитов, x10^3/ uL 3,54
NEUT - Нейтрофильные лейкоциты, % 44,9
NEUT - Нейтрофильные лейкоциты, x10^3 uL 1,59
Лимфоциты, % 43,8
Лимфоциты, x10^3 uL 1,55
Моноциты, % 7,9
Моноциты, x10^3 uL 0,28
Эозинофилы, % 2,3
эозинофилы, x10^3 uL 0,08
Базофилы, % 1,1
Базофилы, x10^3 uL 0,04
Незрелые гранулоциты, % 0,3
Незрелые гранулоциты, x10^3 uL 0,01
NRBC ядросодержащие эритроциты, % 0
NRBC - Ядросодержащие эритроциты, x10^3 uL 0.00
RBC эритроциты x10^6 uL 4,85
HGB Гемоглобин, g/dL 15,8
HCT Гематокрит, % 42,8
MCH PG 32,6
MCHC g/dL36,9
MCV fL 88,2
PLT количество тромбоцитов, x10^3/uL 159
RDW CV % 11,9
RDW SD fL 38,1
P LCR % 34,1
PCT Тромбокрит % 0,18
PDW fL 13,7
MPV fL 11,2
RET % 2,01
RET , x10^6uL 0,0975
RET-HE pg 36,7
IRF % 6
LFR % 94
MFR % 5,3
HFR % 0,7
IPF % 3
Билирубин - общий umol/L 17,06
Аланинаминотрансфераза U/L 9,81
Мочевина mmol/L 4,53
Креатинин umol/L 77,58
С-реактивный белок mg/L <0.61

Гистология 30.11.2023

методика окрашивания H-E, PAS, Reticulin (silver), CD15,CD 34,CD45,CD68,CD71,CD61,MPO,Tdt,vWF


Двусторонняя репрезентативная трепан-биопсия. Костный мозг нормоклеточный,около ~80%, клеточность ниже в перитрабекулярных местах, в костных трабекулах расположены жировые клетки, общая архитектура в среднем сохранена. Эритроидный ряд созревающий, без грубой морфопатологии, слегка гиперпластический: Эритроны крупные, местами сливающиеся, расположены диффузно.Миелопоэз перитрабекулярный, с сохраненным центральным созреванием.Ряд мегакариоцитов незначительно изменен, отдельные зрелые клетки сохранены. Материал преимущественно содержит мелкие незрелые мегакариоциты с центральным гиполокулированным ядром. Крупные, атипичные формы, агглютинаты не обнаруживаются. Лимфоидный ряд диффузный, без изменений. Клеток-предшественников (TdT+/CD34+) в пределах 2-3%, что соответствует норме.В материале множественно, фагоцитирующих макрофагов (индивидуальные макрофаги с эмпериполезом). Волокна ретикулина практически не обнаруживаются. Костномозговая строма местами отечна.
Патологическое мнение:
Умеренная миелопатия, реактивные изменения, легкая гиперплазия эритроидного ряда.Изменения, характерные для полицитемии, убедительно не выявляются.

Также

2018 году проверяли:

ss - DNS, U/mL 1,4
ds - DNS, U/mL 6,9
Обнаружение антигистоновых Av /mL 2,1
Обнаружение антикардиолипидного Av /mL 0,8
ENA 0,2
Обнаружение аутоантител против PR3 U/mL 2,7
Определение аутоантител против MPO U/mL 1,1

2020 году :
Делали эндоскопию в заключении- гастроскопия. Особенности дуоденопатии. HP тест негатив

Гистология Дуод.д.д.слизистая без особенностей.Бульбус-неактивный, бульбит без атрофии.

2022 году проверяли:

та 6/ та 7, тест не подтвердил синдром жильбера, но не исключает другую мутацию. Гемохромотоз исключили. Гепатиты С тоже, от В привит

Возраст: 17