Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1760337

Что вас беспокоит?

Повышены показатели Т3 и Т4

На фоне приема иммунотерапии пембролизумабом после сдачи анализа Т3 -27,35, Т4-54,02, ТТГ-0,01. Врач выписал тирозол 30мг в день. Сдать анализы через месяц на антитела к рецепторам ТТГ. Щитовидная железа не увеличена

Меланома.
50 лет
17 Декабря 2023·Просмотров: 124·Константин

Здравствуйте. Что беспокоит помимо анализов? Потливость? Учащенное сердцебиение? Жалобы со стороны глаз?

Лейсан Камиловна, потливость, учащенное сердцебиение.

Лейсан Камиловна, со стороны глаз жалоб нет.

Если есть жалобы ,тогда принимайте тирозол, можно ещё бисопролол 2,5 мг 1 раз от учащенного сердцебиения добавить. Заболевание может появиться как побочный эффект от вашей терапии и как самостоятельное заболевание тоже. Антитела к р ТТГ в динамике укажут на дальнейшую тактику и прогноз.

Лейсан Камиловна, что значит анализ антитела в динамике

Сдать анаоизы на антитела через месяц. Соглашусь с назначениями вашего врача. Узи щитовидной железы делали?

Лейсан Камиловна, узи делал

Здравствуйте, нужно сдать анализ крови на:
-на АТ к рТТГ, если они повышены, то это болезнь Грейвса , прием тирозола нужен 12-18 месяцев
-на АТ к ТПО
-сделать УЗИ щитовидной железы , посмотреть узлы, объем железы

Сейчас нужно исключить физические нагрузки, йод.

Какой пульс? Давление? Жалобы еще есть?

Александра Александровна, пульс при первоначальном приеме 140 на 90

Александра Александровна, потливость, сердцебиение.

Александра Александровна, анализы на антитела сдавать можно в любое время.

Александра Александровна, узи делал, железа не увеличена

Поняла вас, это давление, оно повышено.
а пульс вы можете измерить на запястье за 1 минуту, если выше 90, то нужно сделать ЭКГ , прием бисопролола 2,5 мг для нормализации его.

По узи узлы не обнаружены?

Александра Александровна, с левой стороны образование средней эхогенности 4,5×4 мм, жидкостное округлое образование размером 2,5 мм

Если антитела не будут обнаружены, то нужно будет пройти сцинтиграфию, для исключения автономии узла

Александра Александровна, могут ли при таких показателях низкие антитела.

Здравствуйте!
От учащенного сердцебиения можно начинать принимать анаприлин с 20мг или бисопролол 2,5мг.
Необходимо исключить Болезнь Грейвса, для этого нужно сдать антитела к рецепторамТТГ.
При результате выше 2,0 тирозол нужно будет принимать 12-18 мес.
Нужно контролировать общий анализ крови, биохимический (АЛТ, АСТ, холестерин,креатинин, мочевина) при приеме тирозола.
Сделайте узи щитовидной железы.

Айшат Махачевна, узи я уже сделал щитовидная железа не увеличена.

Здравствуйте
АТ к рТТГ НЕ сдавали?

Дарья Валерьевна, нет.

Про учащённом сердцебиении бисопролол 2,5 мг

На счёт тирозола: сначала сдать на АТ , чтобы исключить болезнь Грейвса
Норма до 2
Если более 2, то это болезнь грейвса и нужно лечение тирозолом длительно
Если менее 2, то болезнь Грейвса исключена и тирозол не нужен

По узи есть узлы?

Дарья Валерьевна, с левой стороны образование средней эхогенности 4,5×4 мм, жидкостное округлое образование размером 2,5 мм

Если АТ в норме менее 2, то тогда нужна сцинтиграфия щитовидной железы, чтобы исключить автономию узла

Дарья Валерьевна, могут ли быть при таких показателях низкие антитела.

Могут
Температуры нет? Болей в области шеи?

Дарья Валерьевна,температура нормальная, болей в шее нет.

Подострый тиреоидит исключён значит
Значит сдаете АТ
И если норма, то сцинтиграфию

Дарья Валерьевна, сдавать антитела можно сразу, не ждать месяца.

Принятый ответ

Да сначала сдаете , а потом решать вопрос о приёме тирозола

Здравствуйте, АТкрецТТГ нужно сдать перед тем, как решить нужно назначать Тирозол или нет. Если АТкрецТТГ более 2.0 то это болезнь Грейвса и мы назначаем Тирозол и тут требуется длительное лечение. Если АТкрецТТГ менее 2.0, то это аутоиммуный тиреоидит в стадии тиреотоксикоза и мы просто проводим контроль в динамике гормонов щитовидной железы и не назначаем лечение Тирозол.
Сдайте узи щитовидной железы так же для полноты картины.

Марина Сергеевна, при таких показателях могут быть низкие антитела.

Принятый ответ

Конечно, АТкрецТТГ определяют аутоиммуный или повреждающий процесс, и только следствие их повреждения мы лечим Тирозол. А гормоны могут изменяться стрессы, перенесенный воспалительный процесс , который может дать аутоиммуный тиреоидит и это по гормонам стадия тиреотоксикоза. Ну много факторов, сразу назначать Тирозол смысла нет, нужно понять что мы лечим

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.