Что вас беспокоит?
Боль в плечевом суставе
Здравствуйте! Порядка двух месяцев беспокоит боль в плечевом суставе, особенно усиливается во время силовой тренировки при сведении-разведении рук с гантелями, жимах, отжиманиях, в принципе при любой физической нагрузке с сопротивлением и отягощением. На данный момент полноценно выполнить некоторые упражнения не могу совсем, боль не даёт сделать полноценную амплитуду. Силовыми (и не только) тренировками занимаюсь плотно и стабильно 1.5 года 3 раза в неделю по 2 часа. До этого никаких проблем с плечом не испытывала, как таковых травм, растяжений, падений не было. Нагрузка дозированная, без лишнего фанатизма, после основательного разогрева. Лишнего веса нет. Сделала МРТ. В заключении написано " МР картина дегенеративного частичного повреждения сухожилия надостной мышцы. Дегенеративные изменения передне-нижних отделов губы гленоида. Импинджмент -синдром. Артроз плечевого сустава 1 ст. с кистовидной перестройкой костной структуры. ". Насколько это серьёзно, какие последствия, можно простыми словами объясниить данное заключение? К какому врачу следует идти, какое лечение ожидать и возможно ли заниматься спортом в дальнейшем?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер. Для оценки полноты картины необходимо приложить полное описание заключения МРТ.
Игорь Владимирович, загрузила описание мрт
Принятый ответ
Посмотрел МРТ. Показаний для операции нет, так как серьезных повреждений структур сустава нет. Процесс требует консервативной терапии, а именно :
1. Препараты селективного действия (НПВС) аркоксиа 90 мг 1 р в день 10 дней или целебрекс по 200 мг 2 р в день 10 дней.
2. Омепразолом 20 мг 1 р в день 10 дней для защиты желудка.
3. Местно компресс с димексидом в соотношении 1 :4 на 30 мин 1 р в день 10 дней
4. Хондропротекторы внутрь - пиаскледин 300. По 1 капс 1 в день до 6 мес или внутримышечно (Хондролон, румалон, инъектран. Мукосат) по схеме в течение 3-4 нед.
5. Физиолечение (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном 10 дней)
6. При отсутствии эффекта - внутрисуставно блокада дипроспана с лидокаином ( от 1 до 3-х блокад, в зависимости от эффекта)
7. через 2 нед. после блокады- введение препаратов гиалуроновой кислоты (для создание смазки-это естественный протез синовиальной жидкости)
8. Возможно применение современных методов лечения не ранее чем через месяц- это PRP терапия (введение внутрь сустава обогощенной тромбоцитами плазмы).
9. А так же необходим комплекс ЛФК, разработанный инструктором при импинджмент синдроме
10. Массаж курсами.
11. Использование бандажа и кинезиотейпирования.
Игорь Владимирович, благодарю за оперативный и развёрнутый ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 6 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и вызывает воспаление в суставе.
Кистовидная перестройка - следствие импиджмента.
Не будет импиджмента и она прогрессировать не будет. Ваш врач ортопед-травматолог.
Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg?feature=shared
Принятый ответ
Доброй ночи! по результатам МРТ имеется импиджмент-синдром (субакромиальный синдром) – это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы во время движений ущемляются между акромионом и головкой плечевой кости.( Подакромиальное расстояние сужено , пока не критично,но если в будущем будет сужение 5 и менее 0,5 см-тут только артроскопия)
Пока можно лечить консервативно.
1) Отказаться от тяжелых физических нагрузок на плечевой пояс...Иначе в будущем будете пациентом невролога.
Возможно придется пересмотреть двигательные стериотипы.
2) Так как боль сохраняется длительное время, я бы рекомендовала выполнить блокады субакромиального пространства ГКС :Дипромета_+Новокаиновые блокады с последующим введением в сустав препарата гиалуроновой кислоты,например-Армавискон Форте или Флексотрон Соло .
Иногда вводят обогащенную тромбоцитами плазму для стимуляции регенерации. ( это сразу куппирует боль снизить воспаление в суставе).Как правило,делают 3 блокады,но если после первой будет значительное "облегчение", то до №3 можно не продолжать,а через нед ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты.
а для "поддерживающего эффекта " :
?Эториакс по 60 мг /сут если не достаточно снимает боль,то можно +30 мг добавить.Принимать под прикрытием Омеза(Омепразола)- или Нольпазы по 40 мг *1 р\сут -за 30 мин перед завтраком, запивая достаточным кол-м жидкости.Курс- 10 дней
?Калмирекс по 1 мл -в\м -2 р\сут -на 10 дней
?Нейробион по 3мл глубоко в\м -1 р\сут-до купирования острых болевых ощущений, а затем после уменьшения болей -по 3 мл в\м-1-3 раза в неделю течение 2-3 недель.Можно пропить в таблетированной форме-на 30 дней.
? Местно: 5% Пенталгин-гель или Вольтарен Эмульгель 2-3 р\сут-на 2-3 нед
3) Физиотерапия:
?Фонофорез с гидрокортизоном №10, ударно-волновая терапия №3 или №5
?Лазер №5
?Лекарственный электрофорез -курсами
3)Хондропротекторы для предотвращения изнашивания хрящевой оболочки в суставе .Например: Мукосат-В\м по 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.Или можно вместо Мукосата проколоть Артогистан по такой же схеме.
4)Ношение ортеза на плечевой сустав .Можно такой---Orlett RS-105 или Ортез OmoTrain на плечевой сустав BAUERFEIND
5)ЛФК. Лечебная физкультура показана в период реабилитации после исчезновения болей. Обеспечивает улучшение функции мышц, сохранение подвижности сустава. Проводится с постепенным увеличением нагрузки .
Здравствуйте. Когда к нам обращались пациенты с подобными повреждениями мы им делали блокаду с дипроспаном в плечевой сустав , и этого было достаточно . От себя ещё порекомендую пить постоянно АРТРУ.
Станислав, благодарю за ответ)
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20218 ответов
- 27 Декабря 202110 ответов
- 23 Января 20228 ответов
- 6 Сентября 20234 ответа