Что вас беспокоит?
Как лечить
Здравствуйте. Болит плечо, боль постоянная, а также в состоянии покоя, сна. Ограничено движение руки, поднимается только горизонтально. 14.12.24 сделано МРТ , его результат: На сериях контрольных МР-томограмм, выполненных в режимах Т1, Т2 в трех проекциях с подавлением сигнала от жировой ткани, костных травматических изменений не обнаружено. Расстояние между углом акромиального отростка и хрящевой пластинкой полюса головки плечевой кости - 0,6 см (норма от 0,6 см). Положение костей в плечелопаточном, в акромиально-ключичном сочленениях обычное, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Краевые секторы большого и малого бугорков плечевой кости, а также нижняя поверхность угла акромиального отростка и ключицы с мелкими (до 0,2-0,3 см в поперечнике) костными разрастаниями. Суставные капсулы акромиально-ключичного и плечелопаточного сочленения обычной толщины и структуры. Количество синовиальной жидкости незначительно повышено в полости сустава, в проекции подклювовидной сумки, вдоль сухожилия подостной мышцы, минимально в просвете поддельтовидной сумки и в синовиальном влагалище длинной головки бицепса, в остальных полостях - физиологическое. Сигнальные характеристики жидкости по Т2 и Т1 не изменены. Суставная щель акромиально-ключичного сочленения неравномерная, до 0,2-0,1 см в центральном и заднем секторах. Суставная щель плечелопаточного сочленения равномерная, до 0,3-0,2 см в области нагрузочного сектора суставного отростка лопатки. Хрящевые пластинки головки плеча и суставного отростка лопатки до 0,1 см в толщину. Задняя и передняя губы хрящевой манжеты в верхней трети протяжения имеют неоднородно изогипоинтенсивную во всех режимах "слоистую" структуру, наружные контуры их на данном участке нечеткие. В толще дистальной трети сухожилия надостной мышцы определяется участок изоинтенсивного по Т1, изогиперинтенсивного по Т2 сигнала неправильной продолговатой формы с нечеткими контурами, до 2,1 см в длиннике, внутренние контуры сухожилия на данном уровне нечеткие. Сухожилие подлопаточной мышцы неравномерно утолщено в дистальных отделах за счет разволокнения, с участками интралигаментозного повышения МР-сигнала на протяжении до 1,0 см. Структура и форма остальных сухожилий ротаторной манжеты (подостной и малой круглой мышц) без особенностей. Форма, структура и положение сухожилия длинной головки бицепса не изменены. Периартикулярные мягкие ткани без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки дистрофических изменений левых акромиально-ключичного и плечелопаточного сочленений по типу деформирующего артроза (R I), с частичным хондролизом суставных поверхностей; дистрофических (вероятно посттравматических) изменений сухожилий левых надостной и подлопаточной мышц, а также верхних третей протяжения задней и передней губы хрящевой манжеты левого плечелопаточного сочленения. Реактивный синовит, подклювовидный и поддельтовидный бурсит, перитендинит сухожилия подлопаточной мышцы и сухожилия длинной головки левого бицепса.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение рекомендуют начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
После купирования боли ЛФК https://youtu.be/0kcAtsyEwE0
Константин Эдуардович, спасибо большое за ответ. Забыла уточнить, что проставила уколы Дексаметазан 4 мг -5дн., Мексидол 2,0-10 дн. Пропила Целекоксиб 200 мг- по 1 таб 2 раза в день- 10 дн. Курс закончился 12.12.24. Через какое время можно начать прием лекарств, которые вы порекомендовали?
Можно начинать сразу, исключив из рекомендаций Мовалис и Мидокалм.
Либо сделать перерыв пару недель и тогда всё полностью.
Принятый ответ
Здравствуйте, по МРТ изменения можно лечить консервативно. Нужно пройти курс консервативной терапии:
Мовалис 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Ударно-волновая терапия 1 р/неделю 6 процедур
Лечебная физкультура, на ютуб много уроков
При неэффективности терапии выполняют блокаду Кеналог + Лидокаин 1 р/неделю №3
Василий, спасибо большое за назначение
Принятый ответ
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт - умеренные дегенеративные изменения структур плечевого сустава.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 20228 ответов
- 12 Февраля 20232 ответа
- 6 Сентября 20234 ответа
- 21 Мая 20241 ответ