Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №1789486

Что вас беспокоит?

По снимку есть гайморит?

Здравствуйте. Был гайморит, лечили суммамед, кукушки, синупрет, Дезринит. Отделяемого из носа сейчас нет, только прозрачная слизь. Но до сих пор беспокоят давящие боли в районе лба, под глазами и переносице. Мой врач говорит что по рентгену все чисто, жидкости никакой нет. Хочу понять правда ли это и почему до сих пор меня беспокоят эти боли.

35 лет
30 Декабря 2023·Просмотров: 210·Анжелика

Принятый ответ

Здравствуйте

Как дышит нос? Усиливается ли боль при наклоне головы вниз?

Прикрепите фото снимка к вопросу

Анна Юрьевна, пытаюсь прикрепить анализы и рентген, очень долго грузит, нос прекрасно дышит, при наклоне головы не усиливается.

Анна Юрьевна, наконец прикрепила

По снимку у вас явления гемисинусита: снижение прозрачности правой лобной и правой гайморовой пазух с уровнями жидкости

Сумамед не является антибиотикам чувствительным к бактериям вызывающим острый синусит

В нос используйте називин или тизин до 3 раз в день до 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы 2 раза в день до 14 дней.

Начните принимать антибиотик: Амоксиклав или Аугментин 875/125 по 1 таб 2 раза в день до 7 дней через каждые 12 часов вместе с приемом пищи- если у вас нет аллергии на пенициллины и вы не пронимали данный антибиотик за последние 3 месяца

Анна Юрьевна, я принимала в октябре панцефи прокалывала Цефтриаксон. Так как тоже был синусит. Сейчас по последнему снимку мой врач уверяет, что жидкости нет, это отек. И что визуально он не видит никаких признаков.

По снимку от 30.12 отчетливо видны уровни жидкости, особенно в лобной пазухе. Антибиотик вам показан

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите фото снимка к вопросу.

Как дышит нос? В какой дозировке используете Дезринит и в течение какого времени?

Татьяна Евгеньевна, здравствуйте. нос отлично дышит. Прикрепила анализы и рентген. Дезринит недели 2,даже побольше может.

По снимку у вас есть снижение пневматизации правой лобной пазухи с горизонтальным уровнем, скорее всего в этой пазухе есть жидкость и поэтому боли; также есть снижение пристеночное снижение пневматизации гайморовых пазух, вероятно за счет отека слизистой.

В ОАК признаков воспалительного процесса нет. Но не всегда бывает, что кровь реагирует на местный воспалительный процесс.
Учитывая жалобы, данные рентгенографии, я бы все-таки добавила антибиотик.

Какие антибиотики, кроме суммамеда, вы принимали в течение последних 3х месяцев? Есть аллергия на пенициллины и вообще на лекарства?

Сколько дней вы в общем болеете и после чего начались жалобы? После ОРИ?

Татьяна Евгеньевна, то есть жидкость все таки есть? мой врач уверяет что жидкости нет. И что с этим делать?

Татьяна Евгеньевна, в октябре у меня уже был синусит, пропивала панцеф, потом прокалывали цефтриаксон. Сейчас в декабре пропила суммамед.

в октябре делали рентгенографию ОНП? Если да, то прикрепите фото, если есть.

по снимку есть горизонтальный уровень в правой лобной пазухе, такие изменения больше характерны при наличии жидкости в пазухе. Это может быть слизистое или гнойное отделяемое. По снимку не определить.

Если отделяемого в носу нет, но есть боли в области лба, особенно если они усиливаются при наклоне. То это значит, что скорее всего блокировано естественное соустье пазухи, поэтому боли нет и выделений тоже.

Суммамед не эффективен при респираторных заболеваниях.

Прикрепите фото предыдущих снимков.

Я склоняюсь к тому, что нужен новый курс антибактериальной терапии, плюс продолжать дезринит. Можно попробовать процедуру с ямик-катетером, если есть такая возможность. Для быстрого снятия отека возможно прием короткого курса кортикостероидов под прикрытием антибиотика. Но это только по назначению лечащего врача очно.

Потом сделать КТ ОНП, если жалобы будут сохраняться.
Если динамики не будет, то показано оперативное лечение.

Татьяна Евгеньевна, пркрепила. до и после антибиотика.

посмотрела.
на первом снимке было пристеночное затенение правой гайморовой пазухи, затенение левой пазухи с горизонтальным уровнем. После антибиотика горизонтальный уровень из левой пазухи исчез, но изменения справа остались. На обоих снимках лобные пазухи интактны и их воздушность сохранена.
На последнем снимке, который вы делали недавно изменения я прокомментировала выше.

Я склоняюсь к тому, что у вас сейчас острый фронтит справа. Изменения в гайморовых пазухах на ваше состояние скорее всего особо не влияют. Предположительно в правой пазухе скорее всего изменения давно, так как особой разницы на снимках нет по ее состоянию и тень довольно-таки интенсивная, что является косвенным признаком длительного процесса.

Вам нужно делать КТ околоносовых пазух. Скорее всего есть какие-то анатомические особенности/препятствия, которые способствуют рецидивированию синуситов.

Татьяна Евгеньевна, а сейчас мне еще раз нужно опять пропивать антибиотик?

Учитывая наличие жалоб, неэффективность местного лечения и результат рентгенографии околоносовых пазух, я считаю, что антибиотик показан.
Учитывая предыдущие курсы, препаратом выбора является амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав и т.д.) 875/125 мг по 1 таб. 2 раза в день 7-10 дней либо макролиды: кларитромицин 500 мг или вильпрафен 1000 мг по 1 таб. 2 раза в сутки 7-10 дней.

Если в носу есть выраженные анатомические нарушения, способствующие возникновению, рецидивированию синуситов и выявляемые во время осмотра, то препаратом выбора является левофлоксацин 500 мг по 1 таб. 1 раз в сутки 7-10 дней.

Обязательно продолжать дезринит.

К лечению можно добавить препараты на основе карбоцистеина для облегчения отхождения отделяемого, например: бронхобосс по 2 капс. 3 раза в сутки после еды 7-10 дней.

В случае сохранения жалоб после лечения сделать КТ околоносовых пазух.

Согласовать прием препаратов с лечащим врачом.

Принятый ответ

Здравствуйте, Срб в норме.
Возможно мышечные боли напряжения.
Нпвс до 3х дней попробуйте попринимать.

Екатерина Юрьевна, здравствуйте. Прикрепила рентген и другие анализы.

Принятый ответ

Здравствуйте
По снимку есть уровень жидкости в правой лобной пазухе, нельзя исключить уровень в правой верхнечелюстной пазухе

Начните Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день - 7 дней, если не принимали эту группу за последние 3 месяца

В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.