Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1833209

Что вас беспокоит?

Как уменьшить отеки при ХСН?

Моему папе 85 лет. У него ишемическая болезнь сердца , гипертония, ХСН, по результатам Холтер ЭКГ в августе 2023 г. выявлена фибриляция предсердий, тахикардия (пульс 120-130). Он принимает Л-Тироксин 25, Конкор 5 мг, Аккупро 40 1/2 табл, Элеквис 2 раза в день по 2.5 мг., Нормодипин 5 1/2 табл, Тулип 10. Полгода назад появилась тахикардия (пульс 120, измеряем три раза в день). С появлением отеков добавили Верошпирон 100 мг, но отеки не проходят. Что Вы посоветуете? Может сменить диуретик или его дозировку?

50 лет
20 Января 2024·Просмотров: 3605·Наталия, Санкт-Петербург

Добрый день! Скажите, а какие цифры артериального давления? Добавить диуретик можно, торасемид 5 мг утром , к примеру, как раз учитывая, что верошпирон обладает калий сберегающим эффектом, а торасемид - как раз выводит калий.
Но это может привести к снижению артериального давления.
По поводу пульса - если пульс высокий , может увеличить дозировку Конкора до 7.5 мг суточная. Но опять же все упирается в артериальное давление.
Проанализируйте диурез: выпито/выделено. Это важно, как раз Вы четко увидите, есть ли задержка жидкости. Ограничить употребление соли до 5 г в сутки минимум!

Если артериальное давление нормальное, можно уменьшить дозу верошпирона до 50 мг и добавить торасемид 5 мг. Оба препарата принимать утром.

Камелия Маджедовна, спасибо за ответ. На этой терапии давление у папы 120-130/ 100.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Не переживайте.
Обязательно провести узи сердца.
На данный момент можно добавить торасемид 10 мг в обед
От учащенного сердцебиения добавить дигоксин 0,25 мг 1/2 таб 1 раз в день.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Регина Рафагатовна, спасибо за рекомендации. УЗИ сделать довольно проблематично. Папа последний месяц с трудом передвигается по дому, от госпитализации отказался, для него это очень тяжелая эмоциональная нагрузка. Хотела спросить по поводу дигоксина. Я читала, что он плохо выводится из организма, и принимать его надо ограниченное время. Так ли это? И безопасен ли он?

Да есть такой момент, но можно минимальной дозе

Регина Рафагатовна, можно ли дигоксин принимать постоянно?

Да 1/4 и 1/2 таб.

Регина Рафагатовна, посоветуйте, пожалуйста, чем можно заменить Аккупро в дозе 20 мг. Сейчас его уже в аптеках не найти

Можно эдарби 20 мг или телзап 40 мг

Регина Рафагатовна, а что Вы скажите по поводу лизиноприла или какого-то другого препарата из группы иАПФ?

Можно рамиприл 5 мг или периндоприл 4 мг

Регина Рафагатовна, они лучше лизиноприла?

Да, современные

Регина Рафагатовна,большое спасибо за подробные рекомендации

На здоровье? обращайтесь

Регина Рафагатовна, хотела бы у Вас уточнить по поводу диуретиков. Если начать принимать торасемид 10, то Верошпирон оставить 100 мг или уменьшать до 50?

Можно оставить 100 мг

Регина Рафагатовна, большое спасибо за Вашу консультацию

На здоровье???

Принятый ответ

Здравствуйте можно добавить торасемид 10 мг

Гульнара Рафиковна, посоветуйте, пожалуйста, чем можно заменить Аккупро в дозе 20 мг. Сейчас его уже в аптеках не найти

Принятый ответ

Здравствуйте.
Отеки сложно будет убрать при таких значениях пульса, он перегружает сердце( оптимальные значения 55-80 в покое)
Для урежения пульса нужно увеличить бисопролол (Конкор) до 7,5 мг, если позволяет давление, добавить Дигоксин 1/2таб.
Мочегонные препараты также важны : торасемид 10 мг утром, верошпирон лучше 50 мг можно в обед.

Анастасия Сергеевна, спасибо за рекомендации. Давление 130-120/100

Анастасия Сергеевна, и хочу уточнить Вашу рекомендацию. "если позволяет давление" относится к конкору или дигоксину?

К конкору. Помимо урежения пульса он снижает давление.
Учитывая значения давления сначала увеличить конкор до 7,5. При сохранении учащенного сердцебиения добавить Дигоксин 1/2 таб.

Анастасия Сергеевна, посоветуйте, пожалуйста, чем можно заменить Аккупро в дозе 20 мг. Сейчас его уже в аптеках не найти

Фозиноприл (моноприл) 10мг ( эквивалентно 20 мг аккупро).
Я бы рекомендовала принимать его вечером, это позволит увеличивать Конкор и мочегонные без риска снижения давления.

Анастасия Сергеевна, а что Вы скажите по поводу лизиноприла?

Лизиноприл гидрофильный, выводится почками, менее эффективный.
Так как есть необходимость в приеме мочегонных препаратов лучше отдать предпочтение липофильным (например фозиноприл, рамиприл).

Анастасия Сергеевна, а рамиприл какая дозировка будет эквивалентна Аккупро 20?

5 мг

Анастасия Сергеевна, поняла. Спасибо. Хотела бы у Вас уточнить по поводу диуретиков. Если начать принимать торасемид, то сразу начать с дозы 10 мг?

Д, при наличии отеков и одышки лучше с 10 мг.

Анастасия Сергеевна, а Верошпирон оставить 100 мг или снизить до 50?

Снизить до 50мг.

Анастасия Сергеевна, еще раз спасибо за подробную консультацию

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталия.
Отеки из-за снижения сократимости сердца на фоне тахикардии из-за сердечной недостаточности. Прикрепите результаты УЗИ сердца и Холтера, если есть возможность. Дигоксин не назначали? Он снижает ЧСС, повышает сократимость сердца.

Марина Олеговна, спасибо за ответ. УЗИ сердца не делали. Результат Холтера прикрепила

По Холтеру фибрилляция предсердий не постоянная, есть период нормального синусового ритма. Поэтому лучше постараться восстановить постоянный синусовый ритм, принимать не дигоксин, а сотагексал по 40(80) мг*2 раза в день вместо конкора, но это нужно делать под очным наблюдением кардиолога. При восстановлении синусового ритма улучшится сократимость сердца и пройдут отеки. Нормодипин отмените, он вызывает отеки. Если давление станет выше, то увеличьте дозу аккупро - по целой таблетке.

Марина Олеговна, а чем можно заменить Аккупро? Допиваем последнюю упаковку, а в аптеках его больше нет

Аккупро можно заменить на лизиноприл 2,5(5) мг утром.

Марина Олеговна, а что Вы скажите про сартаны

При ХСН эффективнее иАПФ, если нет аллергии (кашля) при их приеме.

Принятый ответ

Прежде всего, надо устранить тахикардию.

Александр, а как это сделать?

Увеличить дозу бета-блокатора и/или добавлять дигоксин. Любые манипуляции согласовать с лечащим врачом

Александр, спасибо за рекомендацию. А дигоксин безопасен? Я читала, что он накапливается в организме и принимать его надо ограниченное время. Так ли это?

Безопасен, если принимать в адекватной дозе и по назначению врача

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.