Что вас беспокоит?
Затяжной кашель (вопрос по диагнозу и назначению врача)
Здравствуйте! Прошу оценить правильность поставленного диагноза и назначенного пульмонологом лечения. Моей дочке 16 лет. Проблема, с которой обратились к пульмонологу: затянувшийся после паракоклюша (переболела в июле-августе 2023) кашель. Температуры нет и не было. Кашель сухой, несколько раз в день (обычно проявлялся через 2 часа после сна и в лежачем положении; ночью не беспокоил) мокрота отходила редко (один раз за несколько дней, маленькая порция), светло-желтая. (Дочка сомневается, говорит, что возможно это из носа накапливалось.) Затянувшийся кашель я связываю с ослабленным организмом – стресс на фоне адаптации после переезда в другой город для учебы в колледже. Кроме этого осенью 2023 дочка проходила лечение от описторхоза и лямблиоза. На первом приеме врач назначила анализ крови, МСКТ легких. Диагноз: бронхит, не уточненный как острый или хронический бронхообструктивный синдром, гиперреактивность дых. путей ДН 0 (не понимаю что это за сокращение). Прописала кларитромицин, а также ингаляции 2-3 раза в день Беродуал+Амброксол+физ.раствор и через 20 мин. пульмикорт. На МСКТ легких обнаружились признаки бронхита. Кровь по анализам спокойная – антибиотик я решила не применять. Неделю продышались ингаляциями. Самочувствие дочери значительно улучшилось, кашель изменился к лучшему – 1-2 раза в день, проявляется примерно через 2 часа после сна, продолжительность уменьшилась, в лежачем положении кашель больше не беспокоит. Мокрота если и отходит, то редко (один раз в несколько дней), цвет светлый, кремовый. На втором приеме пульмонолог после прослушивания сказала, что «ей все нравится, слышит, что кашель проходит», но продолжила настаивать на необходимости приема антибиотика, несмотря на анализы. Кроме этого врач назначила длительный прием лекарств от бронхиальной астмы: ингалятор дуоресп спиромакс на 2-3 мес. и монтелукаст на 1 мес. Диагноз после второго приема врач дополнила - бронхиальная астма с двумя знаками вопроса. В итоге. В диагнозе врач не уверена, назначение антибиотика и лекарств от астмы обосновывает своим страхом появления возможных осложнений и перехода болезни в хроническую. Поэтому перед покупкой этих лекарств мне хочется удостовериться в том, что врач не перестраховывается излишне. Я внимательно изучила информацию о частых побочках от кларитромицина, дуоресп и монтелукаста, поэтому серьезно сомневаюсь в необходимости применения этих лекарств. К другому пульмонологу (самая ранняя дата приема через неделю) я пока не стала записываться, т.к. вижу, что дочка идет на поправку на ингаляциях. Уважаемые врачи, прошу вашего независимого взгляда насчет необходимости применения назначенного антибиотика и лекарств от бронхиальной астмы. Буду очень благодарна за ваши рекомендации по лечению. Анализы крови, ЭКГ, спирометрию, МСКТ легких прикрепляю. В анамнезе: дефицит витамина Д (начали пить Аквадетрим), низкий ферритин (начали пить Сорбифер). Есть холодовая крапивница (Прошли аллергочип Alex – все чисто. После лечения описторхоза аллергия уменьшилась, но проявления еще присутствует. Принимаем цетрин курсами. Связываем с сенсибилизацией организма от уже пролеченных паразитов). Была сильная заложенность носа, после лечения описторхоза снизилась, но не до конца. Применяем Назонекс – до лечения описторхоза никакие лекарства, а теперь Назонекс начал помогать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, с учетом положительной динамики на ингаляции с беродуалом сделайте спирометрию с пробой с бронхолитиком, чтоб оценить динамику дыхательных объемов после бронхолитика, именно так исключают или подтверждают бронхиальную астму - если на 15% и более есть обратимость обструкции на спирометрии после применения бронхолитика (улучшение показателей на 15%и более), судя по всему, эту спирометрию без пробы делали от 11.01. Если проба будет положительная, тогда нужна базисная терапия в виде ингалятора (Дуоресп или Симбикорт). В крови от 15.01 в процентном отношении повышены эозинофилы, есть это может говорить о наличии аллергического компонента, эозинофильный катионный белок был нормальный летом у вас, сдавали ли igE, рекомендую сдать именно свежий анализ на igE, чтоб знать нужен ли монтелукаст. Врач, скорей всего кларитромицин назначает, так как подозревает микоплазменную инфекцию (наличие признаков бронхита на КТ), но в общем анализе крови пока нет признаков инфекции. Поэтому пока не вижу предпосылок для назначения антибиотика.
Виктория Викторовна, спасибо за ответ.
Да, спирометрию делали без пробы, потому как в клинике сказали, что с лекарствами делают только по назначению врача. Мы делали без назначения, чтобы с этими анализами уже пойти на прием. Подскажите, пожалуйста, с каким именно бронхолитиком нам нужно сейчас сделать спирометрию для исключения бронхиальной астмы?
Lge мы сдавали в мае 2022 по назначению аллерголога (обращались по поводу холодовой крапивницы и заложенности носа). Анализ был в норме (40 при референсе до 87). Как по Вашему, нам следует сдать Lge еще раз?
1. Спирометрию с пробой делают с сальбутамолом. 2. Да, лучше сдать "свежий" анализ на igE, если повышен будет, можно начать приём Монтелукаст 10мг х 1р 1месяц. И потом искать аллерген по аллергопанеле.
Виктория Викторовна, в конце августа 2023 мы решились сдать широкую аллергопанель Alex. Она тестирует на множество аллергенов. Думали, что хоть какой-то найдется. Но Alex показал, что все чисто. После этого стали искать в сторону паразитов. Обнаружились описторхоз и лямблии. Лечение против них провели осенью 2023. Аллергические реакции снизились, но полностью, к сожалению, не прошли. На данный момент думаем, что либо не до конца удалось избавится от описторхов, либо осталась после них сенсибилизация организма.
Монтелукаст снижает общий аллергофон, его можно принимать, обязательно - консультация инфекциониста, Бильтрицидом лечили описторхоз?
Виктория Викторовна, да. Провели лечение бильтрицидом. Предварительно и после принимали желчегонные. К сожалению, примерно через месяц после лечения бильтрицидом у дочери начали возвращаться аллергические проявления (крапивница и заложенность носа), но слабее, чем были ранее. Теперь вот, не знаем на что думать - либо недолечили описторхоз, либо пока сохранилась сенсибилизация организма после описторхов. Дуоденальным зондированием не хотелось бы мучать дочку. Поэтому планируем сдать кал в СЭС на паразитов трижды, а также думаем об анализе Гельмо-скрин.
Вам надо найти хорошего инфекциониста, действительно, если это описторхоз, то иногда повторный курс проходят этим препаратом, а детей, в основном, в стационаре лечат инфекционисты.
Принятый ответ
Здравствуйте. Надо сделать спирометрию с бронхолитиком для уточнения если спазм, обструкция и начало астмы.
Приступов удушья вы не отмечаете, поэтому вряд ли астма началась.
Так как если повышение аллергофона приём Монтелукаста обоснован, курс 1-2 месяца.
Это в том числе профилактика развития астмы.
Для антибиотиков нет показаний.
Для уточнения если ли хронические инфекции, сдайте кровь на хламидии, микоплазмы пневмонии, ЦМВ, ВЭБ методом ИФА или ПЦР, сдайте мокроту или мазок из зева и носа на микрофлору.
Екатерина Сергеевна, спасибо за Ваш ответ. 1) Уточните, пожалуйста, с каким бронхолитиком на следует сделать спирометрию? 2) Монтелукас обоснован. Ясно. Спасибо. Меня очень сильно смущает присутствие в его побочных эффектах очень частые инфекции верхних дыхательных путей. Этот побочный эффект не повлияет негативно? 3) Кровь на хламидии, микоплазмы пневмонии, сдавалась одновременно с паракоклюшем в сентябре. Все было чисто (анализ прикреплен). На тот момент картина с кашлем и самочувствием выглядела намного страшнее. Перебаливаение не заканчивалось, оно перманентно продолжается по ниспадающей, если ориентироваться на проявляющиеся симптомы. Мазок из зева и носа на микрофлору также сдавался примерно в это же время. Было выявлено незначительное повышение стафилококка, не требующее лечения.
Остается проверить кровь на ЦМВ, ВЭБ, правильно? Или все же хламидии и микоплазму следует пересдать?
Спирометрия по стандартам делается только с Сальбутамолом 4 дозы.
Хламидии, микплазмы можно не сдавать.
ЦМВ, ВЭБ чато даёт снижение иммунитета, длительный кашель, стоит сдавать анализ.
Екатерина Сергеевна, уточните, какие именно анализы на ЦМВ, ВЭБ следует сдавать. Подскажите название этих анализов, пожалуйста.
Кровь на антитела IgG и IgM к антигенам ЦМВ, ВЭБ методом ИФА или ПЦР к ЦМВ, ВЭБ количественно.
Для укрепления иммунитета начните Исмиген 10 дней в месяц 3 месяца.
Екатерина Сергеевна, спасибо за рекомендацию. Попробуем применить данный препарат. Также прочитали внимательно информацию о ЦМВ, ВЭБ. Видим, что по имеющимся ОАК и печеночным пробам нет показаний к данным анализам. Точно ли есть смысл их сдавать?
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 15:2315 ответов
- Вчера в 14:0031 ответ
- Вчера в 12:575 ответов
- Вчера в 08:0012 ответов