Что вас беспокоит?
Сакроилеит, грыжи
Грыжи шморля, протрузии, пондилоартроз, сакроилеит. Cпондилоартроз, сакроилеит, S2 по МРТ КПС периневральная киста 0,9*0,5см, асептический отёк костного мозга, деформация замыкательных пластин за счёт узураций и дефектов Шморля на глубину 0,15см (ранее 0,3, ранее 0,6). На фоне 4 месячного приёма энтерококсиба 90мг 1р/с, глюкозамина сульфата 1,5г/с, лечебной физкультуры были улучшения самочуствия, спать могу только на полу или плоских матрасах, иначе не встаю утром от боли на ноги. Утром самые большие боли, естественное положение спины достигается только часа через 2, устраняю боль зарядкой, днём хожу осторожно, больше не могу отсупаться, долго сидеть, лежать. Сейчас 44 года, симптомы сохраняются. После лечения повторное МРТ сакроилеальных сочленений подтверждает картину правостороннего сакроилеита, отмечено более выраженный отёк костного мозга в правом сакроилеальном сочленении вдоль смежных замыкательных платин L5-S1. До лечения (год назад) месяц была ограниченно подвижна, не ходила даже по квартире. Боли во время лечения стали терпимые или исчезали. По окончании лечения боли вернулись утренние, утром не могу вставать в течение 2 часов без разминки и идти на работу, у меня трое маленьких детей, помощи нет, приспосабливаюсь, но хочу скорректировать лечение. Боюсь ситуации, когда кризис с неподвижностью прикуёт меня к квартире снова на месяц. Помогите. Врач говорит, что моя картина МРТ не может давать таких болей, всё в пределах возрастной нормы. Мне нет смысла врать, потому что мне поднимать детей самой. Направьте, какие анализы сдать (не назначали), как проверить инфекцию происхождения сакроилеита. Может быть на ревматоидный фактор сдать или другие? Можно ли получить в этом направлении лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Когда появились самые первые боли в спине?
2. Какой отдел спины наиболее болезненный? Можете прикрепить фото с указанием точек.
3. Суставы не болят, не припухают?
4. Сколько по времени Вы принимали НПВП? Ежеднедневно?
5. Занимаетесь ли Вы гимнастикой для позвоночника ежедневно?
6. Какой у Вас вес и рост?
7. Когда была последняя беременность и роды?
Виктория Владимировна, с детства спину замыкало в поясничном отделе, по 2-3 дня по стеночке ходила. Наблюдалась с момента рождения детей, три беременности, трое родов, последние в 2017.Болезненный всегда поясничный, последние два года кресцовый, было ущемление сидалищного нерва в течение 1 месяца левого, пролечили противоотёчными, миарелаксантами, диклофенаком, не ушло. Освободил мануал, проводивший физиопроцедуры, пошла. Теперь иногда отдаёт в правую ногу. Суставы болят по полгода: запястье, плечо, потом после нескольких серий физиопроцедур прихожу к обезбаливающему эффекту. По припухлости не могу сказать, суставы у меня очень крупные итак, при росте 165, вес 60 кг. Йогой не могу полноценно заниматься (занималась по периодически), по рекомендации врача ЛФК ежеутренно - 1 год, без перерыва. Болят по очереди позвонки от талии до креста, в районе кисты было болезненно трогать, сейчас спокойнее. Но утренние боли сохраняются после всего, как пытаюсь утром встать - без лфк не встать.
Эторикоксиб 90, принимала 4 месяца, до него по утрам на ноги вставала не час, а два, чайник и кастрюльку не могла поднять рукой, всё делала с опорой, боли уходили через 2 часа примерно и можно было идти на работу, в сад и школу, а так злой на весь мир, бедные дети. После НПВП боли ослабились существенно, но не ушли.
Боли, которые есть сейчас, отличаются по характеру от тех, которые были в детстве?
Сейчас боль ночью беспокоит? После физической нагрузки боль становится слабее?
Прикрепите фото кистей, стоп, коленных суставов.
Скажите, псориаза у Вас нет? Болезни Крона, НЯК?
Да, боли в детстве и в молодости от ущемления грыжи, называю по обывательски (когда спина деформируется в одну сторону и ходила в корсете неск дней, резкая боль при шевелении) отличается от нынешних (утренних, ночных-половины ночи). Кроме того, были выше - талия, поясница. Теперь распространяются на таз, в бока кресца, в копчик в живот, и в половую область, в верхние суставы ног. Боль теперь не пронзающая, а длиннее, до перемены положения. И её не понять, где именно, она мигрирует днями по этой перечисленной области. Месячные прекратились резко тоже год назад, до того были по 7-9 дней всю жизнь обильно. По гормональным анализам, ставится диагноз преждевременное истощение яичников и вопрос о постоянной заместительной. Все БППП проверены, инфекций по моче-половой не найдено. В анамнезе в последние пять лет появились и прошли около 3 циститов.
Ваши боли носят воспалительный характер, есть проявления сакроилеита по МРТ. Нельзя исключить аксиальный спондилоартрит. Окончательный диагноз можно установить только на очном приеме.
Основа лечения - это ежедневный прием НПВП. Данные препараты не только купируют боль, но и снимают воспаление и замедляют прогрессию заболевания. Принимать их нужно каждый день, длительно. Пока не наступит ремиссия. Только потом можно обсуждать режим уменьшения дозы или прием не каждый день.
Плюс, обязательно гимнастика, не только утром, но и вечером.
https://bbehtereva.ru/patients/physiotherapy/
На данном сайте можете увидеть примеры упражнений. Плюс, обязательно дыхательная гимнастика.
Рекомендую сдать анализ крови на HLA-B27.
За последние годы, прогиб в пояснице исчезает, несмотря на занятия, интуитивно поджимаю копчик, выпячивается живот
Виктория Владимировна, СПАСИБО ВАМ ОГРОМНОЕ! Буду следовать Вашим рекомендациям
Вам длину ног никогда не измеряли?
По фото кажется, что у Вас есть перекос таза. Если это так на самом деле, то нужно подбирать ортопедические стельки, чтобы это скомпенсировать. Данная методика также будет способствовать уменьшению болевого синдрома.
Виктория Владимировна, подскажите, принимать нестероидные противовоспалительные дальше теже или менять?
Да, обязательно принимать дальше. Можете выбрать, какой Вам больше "помогает". Я бы рекомендовала или целекоксиб или эторикоксиб.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Прочитала все ваши ответы: у вас сочетание двух разных видов боли - полинейропатической и воспалительной. Это две отдельные патологии: одна неврологическая связанная с дорсопатией и грыжами, вторая воспалительная - связанная с сакроиелитом и, вероятно, говорящая о спондилоартрите.
Чтобы говорить о терапии, нужно уточнять конкретный тип спондилоартрита.
Вам нужно корректное дообследование:
1. Кровь на HLAB27 - антиген (генетическая предрасположенность к развитию анкилощирующего спондилита)
2. Иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус, шигеллам, сальмонеллам, иерсениам (реактивный спондилоартрит?)
3. Если есть любые высыпания или изменения на коже или ногтях/ или у родственников прямых есть псориаз - консультация дерматолога на предмет псориаза (псориатический спондилоартрит?)
4. Если есть Любые жалобы на работу кишечника - консультация гастроэнтеролога на предмет ВЗК (спондилоартрит, ассоциированный с ВЗК?)
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад12 ответов
- 10 часов назад13 ответов
- 11 часов назад6 ответов
- 11 часов назад8 ответов