Что вас беспокоит?
У ребёнка 9лет заболело бедро, хромает
Здравствуйте! Ребёнок мальчик 9 лет, 5 дней назад заболело бедро, стал хромать.С утра невозможно наступить на ногу, скованность, потом расходится и становится чуть легче. Он спортсмен, ходит на секции самбо и кунг-фу, часто прыгает на батуте. УЗИ тазобедренного сустава, и анализы прикладываю.
Принятый ответ
Добрый день.
1. Когда появились боли в суставе у ребёнка? Была ли перед этим за 1-2 мес инфекция?
2. Есть ли у него боли в пояснице, ягодичной области, не говорит вам?
3. Кто-то в семье болеет псориазом?
4. Кроме 3 анализов сдавали ещё что-то?
Асло - маркер перенесенной стрептококковой инфекции, реакция миммунной системы на него. Это норма. Если за 2-3 недели до сдачи не было ангины/скарлатины/стрептодермии, то показатель не значим для данной ситуации.
5. Обращались уже к ортопеду или ревматологу? Лечение получали?
По мрт у вас описан настоящий артрит тазрбедренного сустава, что требует обязательного дообследования и лечения.
Вера Владимировна,
1. Боль в бедре появилась неделю назад.
Возможно легко что-то перенес, но высокой температуры и сильного вируса не было.
2. Нет болей в пояснице.
3. Нет больных псориазом
4. Только эти.Что посоветуете ещё досдать?
5. Обращались к ревматологу ортопеду, сейчас прикреплю его назначения.
У нас не мрт, а УЗИ.
Да, следует дообследоваться :
- кровь на развёрнутую биохимию, гепатиты, ВИЧ, белковые фракции, IgA, M, G, кровь на HLA-B27, аццп и АНФ.
- МРТ КПС ( так как описан коксит, то есть воспаление тбс, часто сопуствует этому и воспаление крестцово-подвздошных сочленений) в режиме STIR
- с результатами срочная консультация ревматолога.
Сейчас обязатлкьный приём НПВП для ребёнка для купирования активного коксита. Напишите рост и вес, я напишу дозу.
Вера Владимировна,
Мы начали пить саше ОКИ, половинку пакетика.
Вот наши показания:
Вес 26 кг
Рост 138
Подскажите рентген костей таза нужно делать?
Оки запрещён до 15 лет 😅
Достаточно мрт.
НПВП - ибупрофен 10 мл (200 мг) 3 р/сут
Вера Владимировна,
Ничего не понимаю, там даже пакетик разделен на 2 части и сверху написано: "Половина дозы детям"
И в инструкции написано детям от 6 лет до 14 лет пить содержимое1/2 двойного пакетика
У вас если гранулы ( я что-то про другую форму подумала, извините 😣), то да, можно с 6 лет. Его средняя дозировка без расчёта на вес, тут сложно расчитать оптимальную. Поэтому у нас в стандартах ибупрофен. Но в можете допить оки тогда, раз начали.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По узи выявлен пролиферативный синовит. Это утолщение синовиальной оболочки сустава из-за воспаления.
Но, обычно бы такую картину видим тогда, когда человек длительно болеет артритом, не менее 2-3 мес.
В анализах срб, соэ в норме, что хорошо.
Повышен Асло, это Маркер наличия антител ввиду перенесенной когда-то ранее стрептококковой инфекции, в данном случае диагностически это неважно.
Скажите пожалуйста:
- раньше не было подобных жалоб?
- другой сустав не смотрели? Только один?
- ограничения в движении в суставе нет?
Анна Юрьевна, Ранее не было болей в суставах никогда.
Соэ в норме, ревматоидный фактор тоже.
Другой сустав не смотрели, нужно? Посмотрим.
Ограничения в движении только по утрам, потом расходится получше становится..
Сейчас говорит полегче стало.
Поняла вас. Второй сустав лучше тоже посмотреть.
Думаю данные изменения связаны с хронической травматизацией на спорте.
Давно ребенок занимается спортом?
Анна Юрьевна, уже 3 года занимается самбо и кунг-фу
Да, это длительный период.
Следует посмотреть второй сустав.
На время пока лучше ограничить интенсивные тренировки.
Принятый ответ
Добрый день!
Ребёнок не переносил инфекцию любого типа перед появлением суставных жалоб?
Ранее другие суставы не беспокоит?
АНФ не сдавали?
У ребёнка нет никаких хронических заболеваний и постоянного приема препаратов?
На фоне приема назначенного ОКИ - улучшения есть?
Наталья Сергеевна,
Добрый день, ничего серьезного не было, возможно немного горло болело .
Ранее не было жалоб на суставы никогда.
АНФ сдать советуете?
Нет хронических заболеваний, постоянного приема лекарств нет.
Мы ещё не начали пить Оки, начать?
Противовоспалительные пить однозначно.
Вне зависимости от этиологии, факт наличия синовита требует противоспалительной терапии.
Картина узи требует исключения ювенильного ревматоидного артрита. Проблема в том, что эта патология у детей протекает практически без изменений со стороны анализов и иммунологии - АНФ единственный показатель, который чаще других показывает результат у детей в подобных ситуациях. Поэтому, да, нужно сдать.
Наталья Сергеевна,
Подскажите рентген костей таза нужно делать?
Наталья Сергеевна,
Подскажите рентген костей таза нужно делать?
Я бы вначале посмотрела АНФ и динамику на НПВП. Если еще наберутся факторы риска ювенильного артрита (положительный АНФ, недостаточное купирование синовита), то уже смотреть крестцово-подвздошные сочленение. И лучше методом МРТ.
Наталья Сергеевна, подскажите что значит посмотреть динамику на НПВП?
Какое то количество дней пропить и потом что? Сдать какие то анализы или что?
Оценить наличие и выраженность болевого синдрома, объем движения в суставе и наличие воспалительной жидкости на узи. Это вы делаете не самостоятельно, это делает врач на осмотре - у нас для этого есть специальные индексы и шкалы.
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 20202 ответа
- 13 Августа 20213 ответа