Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №1845464

Что вас беспокоит?

Экструзия l5s1

Прошу помочь в расшифровке мрт. 3 месяца после ламинэктомии. Вернулась острая боль от ягодицы до пятки по правой ноге, боли в пояснице разной интенсивности. Иногда не могу выпрямить спину. Сильный тонус и боли при пальпации места операции. Периодические онемение таза, правой ноги до голени. На сегодня лечение: 4 капельницы дексаметазона (отменили, т.к. стало очень плохо), блокады, цитофлавин в/в, пароксетин, цитоколин, трамал 2р в день. Боль до конца ни один из препаратов не снимает. Ранее принимала карбамазепин и габапентин с увеличением дозировки-эффекта не было абсолютно никакого. Что делать дальше?

Гастрит
37 лет
25 Января 2024·Просмотров: 219·Марина, Сыктывкар

Принятый ответ

Добрый день! Прикрепите, пожалуйста заключение МРТ.

Светлана Юрьевна, здравствуйте. Прикрепила

Да, увидела.
Температура не повышается? Общий анализ крови не сдавали?
Так как идёт воспаление в послеоперационной зоне, необходимо исключить микробное воспаление и сделать общий анализ крови.
Идёт рецидив грыжи, достаточно крупных размеров с ущемлением корешка.
Вам требуется консультация нейрохирурга.
Для снятия отека корешка Вам нужно прокачать Эль- Лизина эсценат 5 мл на 100 мл физраствора курс 5капельниц.
Если препарат не найдете, можно для снятия отека корешка Лазикс 2мл в мышцу, в этот день Аспаркам по таблетке три раза в день, курс три дня, затем три дня перерыв.
Для снятия болей антидепрессанты с противоболевым действием- Амитриптиллин, Дулоксетин или Венлафаксин.

Светлана Юрьевна, нейрохирург отказывается оперировать. Мотивируя тем, что срединная экструзия не может давить на корешки. Плюс к тому же было проведено 2 операции, т.к. был ранний рецидив на этом же сегменте. Капельницы сделаны 4 штуки вместе с дексаметазоном. Но на него я не очень хорошо реагирую, пришлось отменить т.к. стало плохо.

Светлана Юрьевна, температура в норме. Общий анализ сдавала. Результаты пока неизвестны.

Идёт процесс воспаления в послеоперационной зоне, может быть, асептический с образованием фиброза, может идти воздействие спаечного процесса на корешки и требоваться ревизия корешков.Обратитесь к другому нейрохирургу.

Светлана Юрьевна, температура 37,1. По результатам общего анализа крови СОЭ 30. Остальные показатели в пределах нормы

Простудных явлений нет?
В любом случае нужна очная консультация нейрохирурга.

Светлана Юрьевна, простуды нет. Нескончаемая боль в области операции, больно нажимать, онемение ноги. Толком ни сидеть, ни лежать, ни стоять. В понедельник, в любом случае, иду на приём к нейрохирургу. Спасибо вам за рекомендации.

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ рецидив грыжи. Необходима консультация нейрохирурга и скорее всего повторная операция. Все методы лечения консервативные Вы уже использовали.

Елена Вячеславовна, нейрохирург отказывается оперировать. Мотивируя тем, что срединная экструзия не может оказывать давление на корешок. Да и на предыдущих операциях (а их было 2 на том же диске-ранний рецидив) была сделана ламинэктомия, фасетотомия, микродискэктомия. Показаний нет. Больше в нашем регионе нейрохирургов нет.

Елена Вячеславовна, не могу понять, кроме грыжи, рубцы и спайки есть (фиброз)?

Насть воспалительные изменения, их описывают. Фиброза в описании не вижу.

Поняла Вас. Со стороны неврологии могу порекомендовать Вам антидепрессанты. Амитриптилин по 12.5 мг вечер. Он обладает противоболевым действием. И искать другого нейрохирурга. Общий анализ крови сдавали? По нему также могут быть воспалительные изменения.

Принятый ответ

Здравствуйте! Боль обусловлена сдавлением корешков. Они могут быть сдавлены как рецидивной грыжей, так и вследствие воспалительных послеоперационных изменений.
Когда была выполнена операция?

Анна Евгеньевна, 21.09 первая, 13.10 вторая

Увидела, три месяца назад.
Нейрохирург не предлагал других методов лечения?

Анна Евгеньевна, капельницы цитофлавин, цитоколин, пароксетин и трамал. Блокады ежедневные бупивакаином. Попытались прокапать дексаметазон. Стало очень плохо -отменили. Больше ничего не предлагал.

Анна Евгеньевна, может у меня на все эти препараты выработалось привыкание? Блокада замораживает боль в пояснице часа на 4. Но прострел в ногу я чувствую. Трамал вообще не действует. От пароксетина действие пока не могу понять, какое должно быть. До этого принимала карбамазепин и габапентин с увеличением дозировок до максимальных-эффекта ноль. Сирдалуд 8 мг тоже не действует.

Сейчас, конечно, лучше всего попытаться медикаментозно исправить ситуацию, по возможности добавить физлечение.
Ранее дексаметазон не применяли? Такая реакцич впервые? Если реакция слишком выраженная, можно попробовать капельницы и преднизолоном, так как гормоны наиболее эффективное средство в таких случаях, и если дексаметазон не идет, возможно, преднизолон будете переносить легче. Можно чередовать применение гормона с сосудистыми препаратами (Тренталом) и мочегонными(Маннитом). Прицельно можно применять лазеротерапию, PRP.
Так же рекомендую очно показаться другому нейрохирургу, узнать второе мнение.

Анна Евгеньевна, на дексаметазон всегда такая реакция. Но в этот раз видимо было много влито, что стало очень плохо. Обычно ограничивалось повышением давления и отеками, а в этот раз ещё добавилась тахикардия, тремор, периодами ощущала себя наркоманом с ломками. Спасибо за рекомендации.

Да, такое бывает, к сожалению. Можно пробовать вводить гормон внутримышечно (но, опять же, преднизолон, не дексаметазон), тогда всасывания будет медленное и общие реакции организме не такие выраженные.
Выздоравливайте поскорее!

Анна Евгеньевна, спасибо вам большое!

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вам описывают на МРТ воспаление вместе операции и рецидив грыжи , необходима консультация нейрохирурга
Желательно того же кто и оперировал с диском мрт и обязательно сдать общий анализ крови, так как имеется воспалительный процесс

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.