Что вас беспокоит?
Назначение новых препаратов, плохая переносимость.
Длительно (много лет) принимала препараты от давления: Лозартан, бисопролол, арифон. После консультации кардиолога ( из-за плохого самочувствия) отменен лозартан, арифон. назначены:Телзап 80утро Форсига 10,Леркамен10 вечер, роксера 10 при начале приема новых препаратов скачки давления от низкого 90/50, до 160/90 Сердцебиение, одышка, слабость ( это было и ранее, но сейчас все хуже). Что делать? возвращаться к старым препаратам или уменьшить дозу новых? Хрон.заб: подагра, полиостеоартроз,гипотиреоз,ожирение.преддиабет,ИБС
Здравствуйте.
Прикрепите имеющиеся обследования, если есть возможность
На предыдущей терапии какие были цифры АД и пульса? Отеки н/к есть? Боли в обл сердца?
У вас указан преддиабет, какой уровень сахара крови?
Арифон принимать не рекомендуется, т к повышает уровень мочевой кислоты ( у вас подагра) и сахара крови.
Лозартан - более слабый препарат, чем Телзап.
Можно добавить к терапии Бисопролол 5 мг (1/2-1) таб утро для контроля пульса, препарат также дополнительно снижает АД. Поэтому, исходя из данных АД и пульса после приема Бисопролола, можно откорректировать дозу Телзапа, снизить при необходимости на 1/2 т , если АД будет чрезмерно снижено
Препараты важно принимать регулярно, чтобы не было резких скачков АД.
Анастасия Викторовна, здравствуйте. Ранее давление поднималось при стрессах до 180/100. рабочее-130/90, 140/100
ГГТ -6,3 отеков нет( принимала арифон). Арифон врач отменил из-за подагры. полтора года принимаю Л-тироксин, начальная доза 100, ТТГ от повышенного снижался до 0,02. плохое самочувствие (слабость , потливость. упадок сил, сердцебиение, бессонница, ощущение давления в голове и др.)связывала с гипотиреозом. Но сейчас ТТГ норма, л тироксин 75мг, все явления не прошли. Иногда встать не могу..
Анастасия Викторовна, бисопролол принимаю давно. В обл.сердца болей нет или незначительные. Есть тяжесть в обл сердца, дискомфорт, чувство сжатия. На левом боку не полежать.Прикреплю обследования.
АД 90/50 - после приема Телзапа ? В какое время суток АД снижено, и когда повышено до 160/90?
Так как если АД снижено утром, а накануне вечером принимали Леркамен10, значит препарат чрезмерно снижает АД, и дозу можно уменьшить на 1/2. А прием Телзапа перенести на обед.
Цифры пульса какие на данный момент? Бисопролол в какой дозе?
Также, с учетом наличия ИБС, дискомфорта в груди, других сопутствующих патологий, ухудшающих течение ИБС, рекомендую выполнить стресс- эхо кг, чтобы исключить значимые ишемические изменения в миокарде и решить вопрос о возможном проведении КАГ ( оценить состояние сосудов сердца)
Ознакомилась.
Пр узи сосудов значимые атеросклеротические изменения, поэтому необходимо принимать Роксера под контролем АЛТ,АСТ через 3 мес от начала приема
Форсига для контроля сахара крови.
Арифон принимать не стоит , с учетом наличия подагры и сд.
В целом по анализам - без значимых отклонений.
Узи сердца проходили? Не нашла протокол.
И очень рекомендую выполнить стресс- эхо кг , т к ваши жалобы могут быть проявлением и ишемических изменений в миокарде.
Уточните, какие цифры пульса и в какой дозе Бисопролол? В какое время суток сниженное ад, в какое повышенное?
Антиагреганты назначали? Кардиомагнил, например
Если стабильно АД чрезмерно снижается после приема Телзапа 80 и Леркамена 10 , рекомендую уменьшить дозы на 1/2 . И принимать в уменьшенных дозах регулярно ежедневно. Иначе на фоне пропуска приема, может резко повышаться АД.
Анастасия Викторовна, Роксеру и форсигу назначили, принимаю. УЗИ сердца в 2022---атеросклероз корня аорты.
Подскажите, где искать мне причину сердцебиения, слабости, которые связывали с гипотиреозом, но они остались при нормальном ТТГ? Про остальные препараты я все поняла. Спасибо.
Принятый ответ
Слабость , сердцебиение, тяжесть в обл сердца, с учетом наличия значимого атеросклероза в сосудах, может быть на фоне ишемии миокарда. Возможно вам требуется проведение КАГ, где можнл оценить проходимость коронарных сосудов, исключить стеноз. И если все же стеноз будет, выполнить пластику сосудов , стентирование ( при необходимости)
Поэтому, и рекомендую пройти стресс- эхо кг, чтобы оценить необходимость проведения КАГ.
Также симптомы могут быть при перепадах АД. Попробуйте снизить дозы новых препаратов, но принимать их регулярно.
Здоровья вам!
Анастасия Викторовна, спасибо огромное! И Вам здоровья!
Здравствуйте, Галина.
Какой обычно пульс? В какое время происходит чрезмерное снижение давления и в какое повышение?
С уважением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Здравствуйте, Галина
Если есть возможность , прикрепите пожалуйста, фото основных обследований сердца , особенно интересует эхо - кардиография и суточный монитор ЭКГ .
А также анализы крови , если недавно сдавали !
Из всех перечисленных Вами препаратов , только Телзап и Леркамен снижают давление ! Если у Вас была более эффективная терапия , значит Вам не подходят эти новые препараты и нужно вернуться к прежней терапии . Лозартан , бисопролол , Арифон вполне эффективные препараты !!
Необходимо помнить , что у каждого человека существует индивидуальная переносимость или непереносимость препаратов, это нужно учитывать при подборе терапии .
В какое время преимущество повышается давление : утром / днем или вечером?
Какой пульс в течение дня?
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, арифон мне отменили из-за подагры.
Меня очень пугает ОЧЕНЬ сильная слабость (даже при цифрах А/Д 120/70, внутренняя дрожь, шум сердца, пульсация в голове, ушах, особенно в положении лежа. Была бессонница. Назначал невролог имован.
Галина , я поняла . Сейчас проанализирую Ваши обследования и Вам отвечу
Юлия Владимировна, пульс в течение дня 70-95, скорее от бисопролола.После первого приема Телзама давление упало до 90/60, далее я уже в стрессе не знала, что принимать, и все четыре дня давление если больше 150, пью телзап, или леркамин. при низком давлении, например вчера перед сном -100/50.-побоялась принять, ночью плохо было, в 5 час. А/Д 160/100
Галина Юрьевна, по анализам крови повышен холестерин и признаки значимого атеросклероза по уздг бца , необходимо сдать липидограмму ( холестерин и его фракции ), чтобы оценить эффективность дозы роксеры , целевой уровень ЛПНП ( плохой холестерин) должен быть не выше 1,8 ммоль / л , это предотвращает риск возникновения инфаркта / инсульта .
Повышен срб и соэ - нужно исключать воспаление !
Вы накануне не болели / не простывали ?
Ваши симптомы вполне могут быть связаны со слишком избыточным снижением ттг !!
Для Вас ттг необходимо поддерживать на уровне 3,5 не ниже , так как в таком возрасте увеличивается биодоступность гормональных препаратов щитовидной железы.
Я бы советовала дозу л - тироксина чередовать 75 мг , на след день 50 мг !!
Эти гормональные изменения напрямую влияют на показатели давления .
В какое время у Вас снижается и повышается давление ?
Какой пульс в течение дня ?
Бывает ли у Вас повышенная тревожность/ частые стрессы ?
Галина Юрьевна, доза Телзап у Вас избыточная , советую уменьшить до 40 мг , бисопролол 2,5 мг утром , вечером леркамен нужно принимать , если ад 140/80 и выше , если ниже - не надо !
На этом фоне - контролируйте показатели давления и пульса , до приема препаратов и через 2 часа после , ведите дневник !
Пишите мне , помогу подкорректировать терапию , при необходимости
Галина, здравствуйте. Смотрю исследования
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 20184 ответа
- 12 Января 20207 ответов
- 29 Февраля 20204 ответа
- 16 Сентября 20201 ответ