Консультация ревматолога /

Болят суставы, врачи расходятся во мнениях — вопрос №1858283

195 просмотров

Мне 36 лет, рост 163, вес 52кг. Хронических заболеваний нет, в анамнезе аутоиммунных заболеваний нет.
2 года назад во время беременности появилась скованность в указательном пальце одной руки (утром не более 1 мин). Обратилась к ревматологу, по анализам все в норме, ревмапробы отрицательные, по МРТ небольшое количество выпота во всех межфаланговых суставах, начальные признаки артроза 1 ст. Единственное, была анемия легкой степени, ревматолог списала это на дефицит железа. И действительно, анемию я вылечила и все прошло.

Месяцев 8 назад проблема вернулась, но уже скованность движений во всех пальцах рук. Пошла к другому ревматологу, повторили анализы, ревмапробы отрицательные, чуть повышен срб, но это было после перенесенной болезни (сдавала через месяц, был уже в норме). Рентген и узи прилагаю. Врач ставит ревматоидный артрит серонегативный на основании наличия кистовидных просветлений, хотя они не в тех суставах, что болят, и выпота по узи .

Я засомневалась и пошла к первому врачу. Она сказала, что это точно не ревматоидный артрит, никаких клинических проявлений нет: нет припухлости, нет болезненности при пальпации, скованность проходит быстро, буквально мгновения, а должна длиться не менее получаса.

Я решила получить еще третье мнение. Третий врач тоже не подтвердил РА так как нет клинической картины, поставил полиартроз и дисплазию соединительной ткани.

После этого я повторила МРТ той же кисти, что делала 1,5 года назад. Изменений практически никаких, ухудшений нет. Говорила с врачом, который анализирует результаты. Он сказал. Что артрита тут нет, артроз.

Настораживает, что пару месяцев назад начал побаливать голеностопный сустав. Есть стартовая боль после периода покоя и пои нагрузке ( боль, если переношу вес тела на эту ногу). Также совсем недавно появился дискомфорт в больших пальцах стоп. Все суставы в целом хрустят.

Принимаю хондропротекторы три масяца. Сначала амбене био 20 дней, потом мукосат в капсулах месяц, теперь Хондроитин+глюкозамин Солгар и Пиаскледин месяц. Пока улучшений нет.

Помогите разобраться, что происходит.
Артрит это или что-то другое. Может ли быть артрит при нормальном СРБ и при таких симптомах?

Возраст: 36

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Здравствуйте, Ольга.
Прикрепите пожалуйста к вопросу фото обоих кистей : положите руки на стол ладонями вниз, чтобы сверху было выполнено фото.
Скажите скованность в кистях рук утром примерно сколько по времени длится у вас? Припухлость в суставах имеется?
Болей в нижней части спины нет? Псориазом не болеете?
Голеностопные суставы и стопы на узи не смотрели?
Принятый ответ
Клиент
Ольга Леонидовна, добрый день! Фото кистей прикрепила к остальным файлам. Скованность проходит очень быстро, несколько раз сжимаю руки в кулаки и все проходит, меньше минуты.
Псориазом никто не болеет. У родственников по отцовской линии артроз, но в пожилом возрасте и крупных суставов. В пояснице бывает скорее напряжение а, когда долго нахожусь в вертикальном положении, хожу, стою. Хочется нагнуться и сбросить напряжение.
Стопы я пока не проверяла

Скидка 15% на анализы.

Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Ночью поясничные боли не беспокоят, под утро? Если подвигаетесь получается, что облегчается в пояснице боль? Это ежедневные ощущения или периодически?
По фото мне кажется, что есть припухлость в суставах, больше на левой кисти. На мрт описаны не только выпоты, а узурации, что характерно для артрита как раз.Для артроза выпоты и узурации не характерны.
Клиент
Ольга Леонидовна, боль в пояснице связана с артритом?
Ночью абсолютно ничего не беспокоит, ни поясница, ни суставы. Да, подвигаюсь и напряжение в пояснице спадает. Но это даже не боль, небольшой дискомфорт. Только, когда долго хожу или стою. Например часовая прогулка.
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Да. Боли в нижней части спины, которые облегчаются движением могут быть признаком спондилоартритов, при которых так же будут поражаться периферические суставы. Поэтому я вас подробно об этом распрашиваю.
Помимо ревматоидного артрита есть и другие артриты.
Сам артрит- это термин, обозначающий воспаление. Выпот в полостях суставов- говорит о его наличии.
В дебюте ревматоидного артрита не всегда бывает все "по учебнику", иногда нет ни длительной скованности, ни болей выраженных.
Клиент
Ольга Леонидовна, понятно((
Как мне точно понять, что у меня? Врач назначил метатрексат… не хочется принимать такой серьезный препарат, если проблемы нет
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Сейчас на мой взгляд наиболее правомерен диагноз недифференцированный периферический артрит, который согласно клиническим рекомендациям ведется как и ревматоидный.
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Лично я склоняюсь к мнению первого вашего врача больше, чем к последующим. Если бы проблемы не было- не было бы ни узурации суставов, ни выпота в полость суставов.

Клиент
Ольга Леонидовна, хорошо, поняла.
А спину проверять? Прочитала, что есть специальный анализ, выявляющий болезнь Бехтерева HLA-B27. МРТ позвоночника?
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
С учетом всех ваших жалоб и несовсем четкого диагноза, я бы посмотрела мрт крестцово- подвздошных сочленений на предмет сакроилеита. Выполнять в режиме stir c подавлением жира обязательно. Анализ сдавать не нужно. Он не изменит в тактике ничего. Наличие положительного генетического анализа- это всего лишь предрасположенность к спондилоартриту, он может быть и без положительного анализа. А может быть анализ+, а артрит не развивается. Это просто определение гена у вас, предрасположенности, а не установка диагноза. Не тратьте на это деньги.
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Ольга, мукосат, пиаскледин и все хондропротекторы не имеют доказательной базы вообще в принципе,поэтому от них и нет никаких улучшений. Их и не будет, данные препараты не купируют проявления ни одного артрита. Вам нужно минимум начать прием нпвс сейчас : эторикоксиб 90 мг/сут. Максимум начать терапию, рекомендованную ревматологом Екатерининской больницы
Клиент
Ольга Леонидовна, если изменения в позвоночнике есть, значит точно спондилоидит? Тактика лечения, как при ревматоидном артрите?
Нестероидные противоспалительные ведь нельзя долго принимать тоже, там токсичность начинается?
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Спондилоартрит и РА- это разные заболевания и тактика лечения разная. Если на МРТ выявится сакроилеит, то можно будет думать в пользу спондилоартрита, да. Окончательный диагноз онлайн не ставится.
НПВС в данном случае- оправданное назначение. Что значит " начинается токсичность"? У вас имеется выпот в полостях суставов, скованность, боль. Вам показано сейчас назначение нпвс. Все препараты, которые не "пустышки", как хондропротекторы, которыми вы сейчас лечитесь, имеют побочные эффекты, иначе они бы не помогали в лечении. Коксибы- имеют наименьшее влияние на жкт. Не переживайте.Достаточно хорошо переносятся.
Клиент
Ольга Леонидовна, большое вам спасибо за подробные ответы!
Клиент
Ольга Леонидовна, добрый день?
Я прикрепила МРТ крестца, вы могли бы посмотреть?
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Добрый день. Сакроилеита нет. Спондилоартрит исключен наверняка. Есть дистрофические изменения,это возрастные,к этому не относится. Все таки я бы рекомендовала вам начать лечение по рекомендациям первого вашего ревматолога.
Клиент
Ольга Леонидовна, спасибо!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боли в суставах плечей
6 января 2023
Анастасия, Тула
Вопрос закрыт
Артрит? Артроз? Травма?
27 февраля 2023
Татьяна
Вопрос закрыт
Ревматоидный артроз
3 ноября 2023
Светлана
Вопрос закрыт
Артрит артроз
20 ноября 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Вежливо и внимательно Ответы на свои вопросы получила, теперь есть понимание, что делать дальше....
— Елена
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа