Что вас беспокоит?
На фоне КОК и ковида изменения коагулограммы
Здравтсвуйте, в анамнезе аденомиоз, эндометриоз, ЖДА, дуоденит, гастрит, колит, АИТ. Из-за предменопаузы начались сильные кровотечение, выскабливание должного результата не дало, вновь попадание в больницу с кровотечением во время месячных. Очень не хотела, но пришлось с октября 2023 г. начать пить клайру. По женской части моментально всё нормализовалось, но начались другие проблемы. Стабильно повысился СРБ от 8 до 15 . Обострились мои проблемы с ЖКТ. На этом фоне попала в больницу в начале января. Там провели обследование. КТ грудной клетки норма. УЗИ брюшной полости желчный с перегибами, застой желчи и небольшие диффузные изменения поджелудочной железы (липаза, амилаза простая и панкреатическая в норме). АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, бирулибины, белок и фракции тоже норма. В общем анализе крови повышены палочки и снижены лимфоциты. Рентген желудка и 12 перстной кишки в барием (к ФКС противопоказания) дуоденит 12 перстной кишки, ректоманоскопия - колит, ирригоскопия - долихосигма, абсолютная недостаточность илеоцекального клапана. Из измененного в анализах опять повышен СРБ и изменения по коагулограмме, в основном повышение Д-димера. В больнице я не долечилась, так как там подхватила ковид. Сегодня 14 день от начала болезни, основных симптомов больше нет, но ужасная слабость, я все время лежу, и боли в ЖКТ, отсутствие аппетита. В самом начале ковида опять сдавала Д-димер - он был повышен. до 280 при норме 243. затем начала прием эликвиса в дозировке 2,5 мг два раза в день. Вчера сдала общий анализ и контроль полный коагулограммы. Д-димер булвально за неделю приема эликвиса значительно снизился. Зато другие показатели поехали, причем как то противоречиво. Протромбин, протромбиновое время и АЧТВ если я правильно понимаю говорят о риске кровотечений, а антитромбин III сильно упал До 50% при норме 83-128%, что говорит о высоком риске тромбоза? но при этом Д-димер в норме. Анализ сдавала во время месячных и на фоне приема эликвиса. у меня такие вопросы: 1. Падение антитромбина говорит о риске тромбоза или наоборот уже о риске кровотечения наряду с другими показателями на фоне приема эликвиса? 2. Мог ли прием эликвиса за неделю снизить д-димер? 3. Отменять эликвис ли нет? Что принимать для того, чтобы коагулограмма была нормальной на фоне приема КОК? 4. Как вообще стабилизировать гемостаз не отменяя КОК? (так как без терапии у меня начнутся маточные кровотечения опять) 5. Очень боюсь тромбоза, нет ли его в настоящий момент по данным коагулограммы 6. Какие ещё анализы сдать? Как стабилизировать состояние? После ковида чувтсвую себя очень плохо, в основном со стороны ЖКТ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, о напряжении гемостаза может говорить недостаточность антитромбина III, повышение д-димера. Однако, нельзя достоверно сказать вызваны изменения инфекцией, приемом кок, кровотечением в прошлом. Тромбоза у вас нет,если нет клиники( отек, боль, покраснение, посинение конечности).
Антикоагулянты не нормализуют коагулограмму, но снижают риски тромботических осложнений если они повышены индивидуально у вас.
Антитромбин III необходимо проверить повторно на фоне полного здоровья через 3-4 недели. Кок отменять только с очным врачом, который подтвердит выздоровление но ковиду полностью.
Также важно знать были ли у вас тромбозы, замершие беременности, имеется ли лишний вес, курите ли вы, отягощена ли наследственность по тромбозам глубоких вен/ ТЭЛА ? В каком состоянии вены на ногах?
Анастасия Сергеевна, здравствуйте, есть небольшой варикоз , лишнего веса нет, не пью, не курю, беременностей не было, у родителей были инфаркты в 55 лет. У меня синусовая тахикардия, на постоянной основе пью конкор 5 мг. КОК назначен из -за сильныз маточных кровотечений, резистентных к другой терапии. Пробему кровотечений клайра моментально решила. Но беспокоят изменения по коагулограмме. Как остаться на клайре и не допустить тромбоза? Кардиологи и гинекологи считают , что 2 препарата противоположно влияющие на коагуляцию эликвис и КОК вместе принимать нельзя. Но как тогда наладить коагуляцию?
Анастасия Сергеевна, ешё вопрос мог Антитромбин III понизиться на фоне примема эликквиса? И вообще коагулограмма измениться из-за его примема?
Анастасия Сергеевна, ешё коагулограмм я сдавала на фоне месячных умеренных. Могло тоже повлиять?
Да, менструация может видоизменять коагулограмму. Снижение антитромбина III, говорит о гиперкоагуляции, поэтому эликвис тут не причем.
По вводным данным риски тромбоза невысокие. Можно с терапевтом или гинекологом отменить эликвис как исчезнут полностью проявления ковида.
Планово стоит выполнить уздг сосудов нижних конечностей.
Анастасия Сергеевна, спасибо. А контроль коагулограммы когда? Эликвис мне отменили. Но если на приеме КОК кровь сгущается, как сбалансировать то всё? и КОК пить? И чтобы коагулограмма в норме была и не ухудшалась? Веди ещё до ковида на фоне кок немного был снижен антитромбин III до 70% (при нррме лаборатории от 75) и повышен Д-димер до 280 (при норме до 243), так же повышен РФМК до 9 (норма меньше3,5) А это я всего 3 месяца КОК пью, до их примема коагулограмма была идеальна
Не страшно совершенно, показатели на фоне хронических заболеваний и приема кок вполне адекватные были. Тут только индивидуально риски рассчитывать.
Коагулограмму пока раз в 4-6 недель контролируйте вне менструаций. Подлечивайте хронические воспаления, на которые можно воздействовать.
Анастасия Сергеевна, пожалуйста, можно ещё вопрос, все -таки сильно пугает такой низкий антитромбин III 50% при норме 83-128%, Это чревато каки-то последствиями? Иои при вирусной инфекции, типо ковида (от начала ковида сегодня 14 день, мазок уже отрицательный) такое снижение вполне адекватно?
Сдвала на фоне ковида, приема эликвиса и ментсруации. Все вместе могло привести к сниижению?
Оральные контрацептивы могут снижать антитромбин , инфекции тоже. Эликвис и менструация не влияют на снижение антитромбина III.
Анастасия Сергеевна, но это опасно, что он так сильно снижен?
Нет, это ожидаемо. Опасен дефицит антитромбина вне провоцирующих факторов.
Анастасия Сергеевна, и это не требует срочной отмены КОК Клайра в настоящее время? Учитывая, что я не пью больше эликвис и другие разжижающие препараты.
Показаний для отмены кок нет, наоборот нежелательно бросать/снова начинать кок.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте, я в субботу после отмены эликвиса все-таки пересдала коагулограмму. Там вообще все в норме. Посмотрите, я прикрепила файл. Значит прежняя коагулограмма с сильными отклонениями была просто недостоверна из-за приема эликвиса? Или это за 2 дня так всё наладилось?
Здравствуйте! Очень хорошо что все наладилось. Коагулограмма метод капризный в принципе, факторов которые могут на него влиять много.
Анастасия Сергеевна, простите, это опять я. Мне пришли ещё анализы на плазминоген, протеин S и C - они в норме, но анализ на фактор Виллибранда повышен - 207,9 % при норме 66 - 176,3% Это говорит о какой-то серьезной патологии? Почему он повышен? Мог ли тоже повлиять прием эликвиса, КОК и менструация накануне?
Да, КОК могут повышать фактор Виллебранда, острые инфекции тоже.
Принятый ответ
Лариса, добрый день.
Учитывая приложенные вами результаты коагулограммы, изменения были связаны с перенесенным инфекционно-воспалительным процессом и приемом антикоагулянтов.
Показатель д-димеров очень неспецифический маркер. Его контроль показан только в ситуации, когда клинически есть подозрение на острый тромбоз вен (боли, отечность, покраснение конечности). В других ситуациях сдавать и контролировать его не информативно, это ведет к лишней диагностике. Назначения антикоагулянтной или дезагрегантной терапии также не показано с целью снижения уровня д-димеров. Причиной их повышения может быть любой воспалительный процесс в организме, инфекция, незначительная травма или ушиб.
По общему анализу крови значимых изменений в показателях нет.Изменения в лейкоцитарной формуле в % величинах клинически не значимы, могут встречаться после перенесенной вирусной инфекции или после контакта с вирусом, даже бессимптомно, главное что в абсолютных величинах (тыс/мкл) все показатели в норме.
Контроль необходимо выполнить по СРБ, и дополнительно рассмотреть диагностику кала на кальпротектин (учитывая что ФКС противопоказано).
Принятый ответ
Лариса, здравствуйте.
1. Снижение антитромбина на фоне активации свёртывания ожидаемо, это ни о чем не говорит, главное, что у вас нет врождённого дефицита антитромбина.
2. Д-димер не лечится приемом антикоагулянтов. Поскольку уровень Д-димера при отсутствии клинических признаков тромбоза (отек конечности или ее части, распирающие боли в ней, изменение цвета кожи, нарушение функции конечности; внезапно возникшая одышка, потеря сознания, коллапс, тахикардия, боли за грудиной, сухой кашель, плевральные боли, кровохарканье) контролировать не нужно, поскольку это очень неспецифичный показатель, причиной его повышения могут быть недостаточный питьевой режим, дислипидемия, инфекции, воспаление, прием некоторых лекарственных препаратов, также он растет с возрастом. Повышение его при приеме КОК и инфекционно-воспалительном процессе вполне ожидаемо, контролировать и лечить его нет необходимости.
3. Отменить все необоснованно назначенные препараты (антикоагулянты).
4. Коагулограмма не отражает риски тромбозов, поэтому при приеме КОК ее контролировать не нужно, мы ориентируемся только на факторы риска (нет ли варикоза, курения, ожирения, дислипопротеинемии, артериальной гипертензии; мигрени; заболеваний сердца, и других тяжёлых сопутствующих заболеваний; не было ли у вас или у ваших родственников тромбозов, инфарктов, инсультов до 50 лет).
6. Анализы касаемо гемостаза ничего не покажут, смысла сдавать дополнительные анализы нет.
Разве что необходим контроль СРБ и поиск причины его повышения.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад16 ответов
- 7 часов назад9 ответов
- 7 часов назад35 ответов
- 7 часов назад6 ответов