Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1884921

Что вас беспокоит?

ИБС стенокардия

Добрый день. 23.10. 2023г мне были установлены два стента в переднюю межжелудочковую артерию, которая по словам кардиохирурга, была стенозирована на 80-90% (выписка из эпикриза в файле). 10.11. 2023г. проведена еще одна КАГ и установлен третий стент в эту же артерию. До стентирования были редкие стенокардические явления. Нитраты не принимал, принимал бетало-зок 50*2, эдарби-кло и тромбоасс. После стентирования прошло 3 месяца. Стенокардия напряжения продолжается. Порог преносимых нагрузок невелик. После физической нагрузки (например, долгая ходьба) появляется тяжесть в груди. Эмоциональные стрессы вызывают боли в левой половине грудной клетки ( поводов хватает, так как в легком на КТ нашли аденокарциному). Принимаю брилинту, кардиомагнил, беталок-зок, эдарби-кло. Добавляю нитраты при болях. Последние дни усилилась аритмия. Раньше это была экстрасистолия, сейчас появились пароксизмы тахикардии (трепетания/фибрилляции предсердий?). Снимал вагусными пробами. Сегодня был неприятный приступ, вагусными пробами не снялся, принял анаприллин под язык, пульс успокоился. Боюсь, что назревает мерцательная аритмия. Вопросы: Похоже ли это на рестеноз? Надо ли делать повторную коронарографию? Можно ли проверить достаточность стентирования на КТ-коронарографии Как купировать аритмию и профилактировать переход в мерцалку? Можно ли добавить этацизин (когда-то помогали даже небольшие дозы и курсы этацизина) или другие антиаритмические препараты? С уважением Владимир Возраст: 85

ИБС, онкология
85 лет
9 Февраля 2024·Просмотров: 262·Галина

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите результаты обследований

Принятый ответ

Здравствуйте чтобы решить вопрос о необходимости коронарография, нужно пройти стресс эхо

Гульнара Рафиковна, не опасно ли (возраст. состояние?). Может быть тредмил?

Рекомендую обязательно суточное мониторирование экг, также стресс эхокардиографию.
Если боли усиливаются при нагрузке то необходимо исключить ишемию.

Регина Рафагатовна, спасибо, но что делать с аритмией?

Аритмия у вас зафиксирована?!
На постоянной основе сотагексал или пропанорм.

Регина Рафагатовна, Сотагексал вместо беталок-зока? Пропанорм плюс к беталок-зоку?

Нет перейти полностью на сотагексал 40 мг утром и вечером.

Регина Рафагатовна, перейти можно сразу или постепенно снижая дозы беталок-зока?

Сразу, синдрома отмены не будет

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите последнюю выписку или протокол КАГ
На последнем КАГ вам должны были сказать степерь стенозов других артерий и возможность повторных стентирований при усилении симптомов
Боли которые вы описываете стенокарлитического характера
Для купирования можно использовать изокет/нитроспрей или таблетки нитроглицерина,добавить к постоянно противоишемической терапии Изосорбида мононитрат 20мг 2р/д или Кардикет/Кординик в той же дозировке
Если на фоне и этой терапии улучшений не будет,то жто прямое показание для повторной КАГ с возмодным ЧКА без нагрузочных проб!

Анастасия Юрьевна, спасибо, прикрепил эпикриз. Почемуто во всех ответах ни слова об аритмии. Стоит ли и можно ли попринимать этацизин? Может ли он помочь?

По ощущениям сложно понять жкстрасистолы жто или мерцательная аритмия
Нужен суточный мониторинг ЭКГ,если там будут пароксищмы ФП то на постоянно основе вместо Беталока вам можно только Сотагексал или Амиодарон (только эти препараты показаны при ИБС)

Принятый ответ

Здравствуйте, Владимир! Не очень похоже на рестеноз, при котором скорее было бы уменьшение болей. Причина болей может быть связана со спазмом артерий или с невозможностью восстановления кровотока.
Что касается рестеноза на КТ его будет видно.
В терапии нарушений ритма при наличии таких изменений сердца препаратом выбора может служить амиодарон.
При его назначении, как любого антиритмика, ЭКГ контроль обязателен. Препарат сочетаем с той терапией, которую Вы получаете. Есть возможные побочные действия.
Этацизин в данной ситуации не показан.

Игорь Васильевич, спасибо. Если спазмы, то не принтмать ли амлодипин по 1 табл. на ночь?

Можно поменять нитраты на сиднофарм. чтобы уменьшить риск. привыкания. И добавить его планово по 1т 2 р в день. Доза небольшая, переносится хорошо.
Амлодипин будет дополнительно снижать давление , Не хотелось бы.

Игорь Васильевич, спасибо.

Пожалуйста! Здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте
Для дополнительной диагностики советую сделать суточное мониторирование ЭКГ и тредмил / тест
Крепкого Вам Здоровья ?
Буду рада помочь , по результатам обследования !
Обращайтесь ?

Юлия Владимировна, спасибо!

Галина , на доброе здоровье ?
Рада помочь , обращайтесь

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.