Помогите разобраться с лечением — вопрос №1888898

Question

Помогите разобраться с лечением — вопрос №1888898

Ирина, Смоленск

230 просмотров

11 февраля 2024

Здравствуйте! На протяжении последнего года постоянно беспокоят проблемы с ЖКТ - тошнота то появляется, то проходит, слабость такая, что все внутри трясется, потливость, бессонница, вес снижается, сил нет совсем, кал в основном неоформленный или кашеобразный, иногда как плохо переваренный, отрыжка воздухом, кушать не хочется, боли в области эпигастрия то надтихают, то усиливаются (во время приема урсосана усиливаются), после еды и даже утром ощущение, что я переела, хотя соблюдаю диету и ем немного, живот иногда вздут выше пупка. Проходила лечение (были повышены АЛТ, АСт, ггт, калий, натрий, глюкоза после длительного медикаментозного лечения). АЛТ, АСТ, глюкоза снизились. Сейчас снова немного подросли (результаты анализов, МРТ прилагаю). По ФГДС : пищевод для эндоскопа свободно проходим. Слизистая розовая, рельеф сохранен, перистальтика прослеживается. Зубчатая линия прослеживается, имеет регулярный вид. Кардия смыкается неплотно, при осмотре из инверсии слизистая неплотно охватывает эндоскоп. Варикозного расширения вен пищевода и желудка не выявлено. Желудок обычной формы. Расправляется инсуффляцией воздуха достаточно, рельеф сохранен, перистальтика прослеживается. Слизистая розовая бледная в антральном отделе, теле и своде желудка. В просвете желудка примесь прозрачной слизи и желчи. Привратник функционирует. Дуоденогастральный рефлюкс определяется. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, слизистая розовая. В постбульбарном отделе слизистая розовая, складчатость поперечная. БДС визуализируется в типичном месте, визуально без особенностей. Заключение: недостаточность кардиального отдела желудка. Дуоденогастральный рефлюкс. Прилагаю МРТ, анализы. Прошу помочь разобраться с необходимым лечением. Стресс присутствует.

Возраст: 41

Хронические болезни: Лейкопения

Вопрос закрыт

слабость

отрыжка

плохое пищеварение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Ирина, 11 февраля 2024

Клиент

Елена Юрьевна, здравствуйте! Благодарю Вас за ответ! Принимала поливитамины достаточно долго. Сегодня увидела анализы, и поняла, что не нужно.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 11 февраля 2024

Гастроэнтеролог

Когда конкретно отменили?

Пожаловаться

Ирина, 11 февраля 2024

Клиент

Елена Юрьевна, сегодня не принимала, потому что увидела в анализах. Невролог мне назначала при астении на 2 месяца (анализ не сдавала перед этим), может быть, мне его и вообще не нужно было принимать витамины, может быть, астения не из-за витаминов была?

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 11 февраля 2024

Гастроэнтеролог

одним словом,если он не будет снижаться через 1 месяц- то стоит уделить значение печени, тем более что там по мрт есть расширение внутрипеченочных жп
Поэтому надо кт обп+контраст , а перед ним сдайте АФП- альфа-фетопротеин

Пожаловаться

Ирина, 11 февраля 2024

Клиент

Елена Юрьевна, может быть, нужно сдать еще какие-то витамины или анализы, тем более что и калий, натрий повышены, фолиевая немного выше нормы, АЛТ снова растет. В области солнечного сплетения было твердо, сейчас помягче стало.

Пожаловаться

Ирина, 11 февраля 2024

Клиент

Елена Юрьевна, Афп можно завтра сдать или нужно ждать месяц? И о чем может говорить расширение протоков? Какие у Вас предположения сейчас? Просто чувствую себя настолько плохо, что уже не хватает терпения, есть совсем не хочу, не спится, тошнота, жжение и дискомфорт в груди, все трясется внутри, и при этом перевозбуждение, мне кажется, я чувствую, как адреналин в животе играет, и это на фоне сильной слабости. Что надо ограничить в еде, а что увеличить, чтобы поскорее вывелся излишек, кроме воды?

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 11 февраля 2024

Гастроэнтеролог

Тогда начните с обследования печени ,как я написала,, через 1 мес контроль уровня вит В12 .

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 11 февраля 2024

Гастроэнтеролог

АФП можно сдать завтра на его показатели ранее проведенное лечение не скажется.
Протоки расширяются при конкрементах , аутоиммунных заболеваниях,глистных инвазиях, образованиях печени

Пожаловаться

Ирина, 11 февраля 2024

Клиент

Елена Юрьевна, значит, КТ ОБП с контрастом, Афп можно делать уже сейчас, и не ждать месяц? А сейчас нужно какое-то лечение для ЖКТ или ждать результатов? Просто когда я обращалась к нам в больницу с жалобами, мне особо никаких анализов не назначали, а вот лечение на основании жалоб было обширное, поэтому ЖКТ досталось прилично от лекарств.

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 11 февраля 2024

Гастроэнтеролог

Ирина, от лекарств расширения протоков в печени не будет. Исходя из представленных данных я бы провела афп и кт обп/контраст .,именно сейчас.А за снижением цифр в12 смотрела бы в динамике можно и по раньше ,например через 2 , а потои 4 недели. По результатам кт и афп свигалась бы дальше.Пока так

Пожаловаться

Ирина, 11 февраля 2024

Клиент

Елена Юрьевна, спасибо Вам огромное! Обязательно выполню все ваши рекомендации и обращусь снова!

Пожаловаться

Ирина, 15 февраля 2024

Клиент

Елена Сергеевна, здравствуйте! Благодарю Вас за внимание к моей проблеме и за столь развёрнутый ответ! Хотелось бы уточнить у Вас дополнительно несколько вопросов:1. У нас не выполняют анализ кала методом Парасепт - посоветуйте, как еще можно обследоваться на глистные и паразитарные инвазии? 2. Сибр сдавала ранее - результат отрицательный. Нужно ли проводить санацию альфа-нормиксом, и если да, что лучше альфа-нормикс или метронидазол (учитывая застой желчи)? 3. Я прикрепила новый файл с анализами, в нем копрограмма и в конце добавлены анализы на описторхоз, лямблии и т.д. Прокомментируйте их, пожалуйста! 4. Летом делала УЗИ - не было застоя желчи, но узистке не нравилась печень (хочу сразу оговориться, возможно, был лекарственный гепатит). Потом было лечение нексиум, эрмиталь, пробиолог, Урсосан и диета. Урсосан переносила плохо. Плюс стресс и диета. И вот после проведенного лечения МРТ - застой желчи. Мог ли застой желчи образоваться на фоне неверного диагноза и лечения, необоснованной диеты и стресса (читала, что желчь лучше отходит при достаточном уровне жиров)? Плюс от урсосана была тошнота сильная, слабость, боли в области эпигастрия сильнее. 5. Подскажите, пожалуйста, кроме КТ ОБП , как можно более достоверно обследовать печень и желчный пузырь, поджелудочную железу для точного диагноза? Может ли быть аутоиммунный гепатит и как провериться? Заранее благодарю!

Пожаловаться

Ирина, 15 февраля 2024

Клиент

Елена Сергеевна, и ГГТ повышен (раньше такого не было), АЛТ периодически повышается. И такое ощущение, что обмен веществ нарушился, многие показатели выше нормы, что-то на максимуме. Было длительное лечение, много лекарств, поливитаминов (в организме слабость и одновременно какое-то перевозбуждение). Подскажите, может быть, сейчас нужно принимать фильтрум-сти, чтобы помочь вывести из организма все избытки и токсины, чтобы помочь печени и кишечнику? Сейчас ничего не принимаю, тошнота и отрыжка меньше стали, боли в области эпигастрия уменьшились. Может быть, мои жалобы связаны с лекарственными токсинами и передозировкой витаминами? Может быть, нужно поменять тактику лечения?

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 15 февраля 2024

Гастроэнтеролог

1. Метод обычной микроскопии на гельминтов трехкратно.
2. Да, провести санацию Альфа-Нормиксом очень рекомендую, лучше именно Альфа-Нормикс.
3. Биохимия в целом хорошая. ГГТ повышен из-за застоя желчи, повышение маленькое.
Калий, натрий изменены незначительно, это диагностически незначимое изменение, не патология.
Все остальные изменения по крови тоже вижу, но они минимальные. То есть по крови никакой патологии у Вас нет.
Инфекции отрицательно.
По копрограмме признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике и скрытая кровь положительно. Это может быть ложный результат на фоне несоблюдения безмясной диеты за 3 дня до сдачи анализа или на фоне микротрещин в прямой кишке. Поэтому нужно сдать кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом КОЛИЧЕСТВЕННО.
4. Застой желчи образуется на фоне нерационального питания, больших промежутков между приемами пищи, на фоне стресса - это всё предрасполагающие факторы. На фоне неверного лечения застой желчи образоваться не мог.
Для диагностики поджелудочной железы - только КТ. Для печени и желчного основные методы это КТ, биохимия, эластография. Но по Вашей биохимии я не вижу смысла выполнять эластографию.

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 15 февраля 2024

Гастроэнтеролог

Аутоиммунный гепатит протекает с большим повышением АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, билирубина, у Вас он исключен.

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 15 февраля 2024

Гастроэнтеролог

У Вас действительно был большой прием лекарственных препаратов, из-за этого такая реакция организма.
Поэтому сейчас никакие лекарства пока что не принимаем.
Питание:
Частое, дробное, перерывы между приемами пищи не более 5 часов, жиры из рациона не исключать, чтобы желчь активно выделялась.
Через 2 недели - контроль биохимии крови + В12, при сохранении повышения всё же выполнить КТ, и сдать кровь на АФП. Другие дополнительные мероприятия пока не требуются.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Плохое самочувствие

7 ответов

10 апреля 2021

Татьяна

Вопрос закрыт

Слабость, головокружения, неврастения

4 ответа

29 ноября 2021

Valeriya, Новочеркасск

Вопрос закрыт

Температура второй месяц

3 ответа

15 мая 2022

Ирина

Вопрос закрыт

Кислая отрыжка

3 ответа

14 августа 2023

Мария, Кемерово

Вопрос закрыт

Увеличена печень

2 ответа

22 марта

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Функциональная диспепсия , повышенна щелочная фосфатаза

1 ответ

28 марта

Алина, Владивосток

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Резникова Елена Юрьевна, 11 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-11T13:52:30+03:00

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 11 февраля 2024

Гастроэнтеролог

Добрый день.У Вас большое содержание вит В12, Вы его сейчас принимаете? и давноесли принимаете?

Принятый ответ

Худякова Елена Сергеевна, 14 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-14T01:49:56+03:00

Ирина, здравствуйте.
По ЭГДС ничего критичного нет - не смыкается кардия, есть забросы желчи в желудок.
По копрограмме признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Витамин В12 значительно повышен.
По МРТ застой желчи в желчном пузыре, расширение желчных протоков.
По всем указанным Вами симптомам и результатам копрограммы/наличия застоя желчи - можно предположить наличие синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Что Вам нужно сейчас выполнить из обследований:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Альфа-фетопротеин.
3. Через 2 недели пересдать кровь на витамин В12. Если будет снижаться - хорошо. Если будет на том же месте или выше - выполнить КТ ОБП.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
Если СИБР подтвердится, начинаем следующий курс лечения:
1. Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день на 10 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
3. Как закончите - Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды на 10 дней.
Пока будете выполнять обследования для улучшения самочувствия можете начать прием препаратов:
1. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 10 минут до еды на 10 дней.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
3. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
4. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
Застой желчи приемом Урсосана обязательно нужно будет растворять после того, как пропьем Альфа-Нормикс, потому что из-за застоя желчи СИБР может вновь обострятся.
Урсосан принимать в дозировке 10 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП.