Увеличена печень

Елена Долгова22 Марта 2025

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Тошнота, отрыжка, тяжесть под правым ребром и нестабильный стул могут указывать на нарушение оттока желчи и раздражение кишечника на фоне этого.
По данным УЗИ: выявлена гепатомегалия (увеличение печени), умеренные диффузные изменения в поджелудочной железе, состояние после холецистэктомии . Это типично для пациентов, у которых после удаления желчного пузыря со временем формируется так называемый постхолецистэктомический синдром — когда из-за нарушенного поступления желчи в кишечник появляются диспепсические жалобы и кишечный дисбаланс. Печень при этом может увеличиваться за счёт реактивных изменений или перегрузки.
По биохимическому анализу крови: АЛТ и АСТ в норме, билирубин не повышен. Холестерин выше нормы, но хорошая новость — у вас повышен уровень ЛПВП (так называемого «хорошего холестерина»), а коэффициент атерогенности в пределах нормы, то есть риски для сосудов пока умеренные.
Представленная картина наиболее характерна для постхолецистэктомического синдрома с нарушением моторики желчевыводящих путей, возможным реактивным изменением печени и кишечника.
На этом этапе обычно рекомендуют:
Улучшение оттока желчи: урсодезоксихолевая кислота (например, Урсосан 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день после еды в течение 1–2 месяцев). Это помогает стабилизировать состав желчи и уменьшить токсическую нагрузку на печень.
Коррекция микробиоты кишечника, особенно при нестабильном стуле: пробиотики (например, Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней, затем Линекс или Максилак — 2–4 недели).
Ферментная поддержка, если есть тяжесть после еды: ферменты с желчными кислотами, например, Фестал или Энзистал по 1 таблетке во время еды курсом 10–14 дней.
Диета: избегать жирной, жареной, копчёной пищи, есть регулярно, небольшими порциями, не переедать. Полезны овощные супы, отварное мясо, кисломолочные продукты.

Наталья Булдакова24 Марта 2025

4.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам анализов крови печеночные показатели в пределах нормы, по УЗИ имеется увеличение печени, это может быть связано с удаление желчного пузыря или с жировой болезнью печени (если имеется лишний вес).
Описанные вами жалобы, вероятнее, вызваны кишечником, так как при отсутствии ЖП часто развивается СИБР (синдром избыточного бактериального роста). Рекомендуется сделать водородно-метановый дыхательный тест, в случае подтверждения диагноза показано лечение.
Из медикаментозного лечения показаны:
- тримедат 200мг по 1т 3р\д за 30мин до еды - 1 мес (для нормализации желчеоттока и моторики кишечника)
- урсосан в дозировке 10мг на 1 кг массы тела - 1 мес (при удаленном ЖП рекомендуется прием урсосана 4 курса в год)