Что вас беспокоит?
Нарушение МПК и ППК
Здравствуйте! Беременность 37 недель, на 29 неделе нашли нарушение МПК и с тех пор уже несколько раз делала УЗИ с допплером и просто допплер. Врач говорит, что нарушение и надо ложится в стационар. Посмотрите пожалуйста, есть ли ухудшение/улучшение и действительно ли есть необходимость в стационаре. Может можно дома лечиться если это вообще лечится. И уже 2й раз пишут на УЗИ, что плод маленький и отстаёт в развитии (на 1,5 недели). Может ли это быть следствием нарушения МПК и вообще насколько это плохо? Нужно ли обязательно в больницу ложиться? Все результаты прикрепила Мы с мужем оба не крупные. КТГ сказали, что в норме. Допплер 25.12.23 (29нед.) Пуповинные артерии ПИ -0.9 Маточные артерии справа 2,3. Слева 1,26. Средний ПИ 1,78 (выше 95 процентиль) Допплер от 1.02.24 (34 нед.) Пуповинные артерии ПИ 1.17 Маточные артерии ПИ справа 1.15, слева 0.81. Средний ПИ 0.98. Допплер от 12.02.24. (36 нед.) ИР пуповинных артерий 0.48 RI средней мозговой артерии плода 2.47 ИР маточных артерий справа 0.69, слева 0.45 Фетометрия от 12.02.24 (36 нед.): БПР 87 мм,ОГ 319 мм, ОЖ 293 мм, вес плода 2354 г. И 2й вопрос: 2 дня назад появился зуд по всему телу без высыпаний. Ухудшается ближе к вечеру и ночью, хуже становится в помещении, на улице всё нормально. Кожа сухая всю беременность, мажу кремом, крем не меняла.
Принятый ответ
Добрый день, Алиса! Доказанных препаратов, которые улучшают/влияют на кровоток нет. Считается,что если плод растет и развивается пропорционально и физиологично, он адаптируется к кровотокам которые есть. На вес плода повлиять тоже никакими способами не возможно.
Разница лишь в том, что если Вы в стационаре , то Вас там обследуют каждый день и могут дородово родоразрешиьь по показаниям.
На данный момент КТГ которое Вы прикрепили малоинформативно, нужна запись не менее 30 минут.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое за ответ. В стационаре скорее всего будут давать Курантил или Актовегин. Я поэтому туда и не хочу, что эти препараты, как я понимаю, широкого спектра и они улучшают кровоток в целом, а не конкретно в маточных артериях. Если смотреть по 3 прикрепленным доплерам, то ухудшений нет? Меня смутило то, что на первых 2х было нарушение только в маточных артериях, а на последнем ещё и в среднемозговой у ребенка, т.е. получается,что у ребенка тоже нарушен кровоток и это уже 2 степень нарушения? Про нормы RI среднемозговой артерии вообще ничего не нашла в интернете. По фетометрии действительно ребенок отстаёт в развитии? Он отстаёт в плане роста или какие-то органы недоразвились по сроку? С анатомией вроде написано, что всё нормально
Вам просто нужно переделать допплер. В целом плод развивается правильно,резких изменений (ухудшений) нет. КТГ проходить обязательно. Если будете делать допплер,то делайте вместе с УЗИ, чтобы дальше шла оценка анатомии и роста плода.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое.
По 2 вопросу насчёт зуда без высыпаний. Усиливается ночью и в основном ладони и стопы. Прочитала, что может быть холестаз. Какие анализы лучше сдать для его выявления?
У нас есть 2 комплекса 1й - АЛТ,АСТ, креатинин, щелочная фосфатаза, билирубин общий и прямой, гамма -ГТ.
2й - АЛТ,АСТ, общий белок, общий билирубин, общий холестерин, мочевина, креатинин
Может быть можно какой-то из этих комплексов при подозрении на холестаз? Какой более информативен?
Здравствуйте! Выбирайте первый, где к АЛТ ,АСТ еще идет билирубин.
Из пищи исключите фастфуд , жирное и жаренное на 10 дней. Пейте больше простой не кипяченной воды (фильтрованной). Напитки газированные исключить полностью.
Екатерина Сергеевна, спасибо. Вот сдала. Анализ прикрепила, но я так понимаю, что нормы указаны для небеременных. Насколько всё плохо в моём случае? Чем можно лечиться?
Добрый день! Показатели завышены, необходим прием урсосана 250мг 2 р/д 2 недели и затем сразу пересдать кровь. Исключить консервы, жаренное, жирное,газированное.
Екатерина Сергеевна, спасибо! Урсосан можно при беременности? А то в инструкции написано, что нежелательно
По показаниям можно, у Вас они есть: повышение АЛТ,АСТ.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вес и животик у малыша отличные, отставания в весе нет
Вас оценивали по старым таблицам
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/722_1
Приложение А 3.11 почти в конце
Ищите 36 недель
Это официальный документ
Все врачи обязаны по нему работать
Там есть и нормы веса и все диагнозы
Есть Нарушение Маточного кровотока 1 степени
По среднемозговой артерии не поняла, измеряли не тот показатель
На ИР даже норм нет
Очень советую переделать узи у другого врача
Ктг отличное
Кристина Викторовна, спасибо большое за ответ! Я правильно поняла, что по доплеру ухудшений нет за 1,5 месяца? Я прикрепила от 25 декабря, 1 февраля и 12 февраля. Как часто посоветуете делать доплер на последних неделях и его лучше делать с УЗИ или просто доплера достаточно?
Принятый ответ
Здравствуйте, в целом кровотоки в норме, отклонения незначительные, но не понятно, почему измеряли IR, нужно измерять ПИ, только тогда можно адекватно их оценить
Вес отличный, никакого ЗРП у малыша нет
По поводу зуда - это может быть холестаз беременных, сдайте кровь на АЛТ, АСТ и общие желчные кислоты
Наталия Романовна, большое спасибо. Какие желчные кислоты нужно сдать? У нас есть 2 комплекса 1й - АЛТ,АСТ, креатинин, щелочная фосфатаза, билирубин общий и прямой, гамма -ГТ.
2й - АЛТ,АСТ, общий белок, общий билирубин, общий холестерин, мочевина, креатинин
Может быть можно какой-то из этих комплексов при подозрении на холестаз?
тут ни в одном комплексе нет нужного анализа. он называется именно так "Общие желчные кислоты". В инвитро есть
Принятый ответ
Здравствуйте.
СЗРП выставляем при отставании размеров плода от акушерского срока на 2 недели и более.
У вас нет такого отставания. Ребёнок соответствует срокам.
По поводу Доплера, к сожалению средств для улучшения кровотока нет.
Мы это только наблюдаем.
По УЗИ кровоток нарушен не критично.
Достаточно контроль доплерометрии через 7-10 дней.
КТГ в норме.
Показанием к родоразрешению будет выраженное нарушение кровотока в пуповине или СМА
Екатерина Сергеевна, спасибо большое за ответ! Я правильно понимаю, что показания к родоразрешению - когда значения ПИ СМА и пуповинной артерии стремятся к нулю? Пытаюсь разобраться сама, т к.доверия е врачам нашей ЖК нет
Когда будет отрицательная динамика
Екатерина Сергеевна, спасибо большое. По 2 вопросу насчёт зуда без высыпаний. Усиливается ночью и в основном ладони и стопы. Прочитала, что может быть холестаз. Какие анализы лучше сдать для его выявления?
У нас есть 2 комплекса 1й - АЛТ,АСТ, креатинин, щелочная фосфатаза, билирубин общий и прямой, гамма -ГТ.
2й - АЛТ,АСТ, общий белок, общий билирубин, общий холестерин, мочевина, креатинин
Может быть можно какой-то из этих комплексов при подозрении на холестаз?
Первый комплекс подойдёт для исключения повышения печёночных ферментов и билирубина. Это может быть одна из причин зуда кожного. Если всё хорошо, тогда это зуд беременных. Он не несёт опасности. В качестве лечения используют антигистаминные препараты либо кортикостероиды
Екатерина Сергеевна, спасибо. Вот сдала. Анализ прикрепила, но я так понимаю, что нормы указаны для небеременных. Насколько всё плохо в моём случае? Чем можно лечиться?
Урсосан 500мг 2 раза в сутки
Контроль биохимии через 2 недели
Екатерина Сергеевна, спасибо! Его можно при беременности? А то в инструкции написано, что нежелательно
Да, на инструкцию не ориентируйтесь.
Широко используется в акушерстве
Похожие вопросы по теме
- 20 Октября 20191 ответ
- 17 Февраля 20201 ответ
- 17 Августа 20214 ответа