Консультация акушера /

Нарушение МПК и ППК — вопрос №1900697

507 просмотров

Здравствуйте! Беременность 37 недель, на 29 неделе нашли нарушение МПК и с тех пор уже несколько раз делала УЗИ с допплером и просто допплер. Врач говорит, что нарушение и надо ложится в стационар. Посмотрите пожалуйста, есть ли ухудшение/улучшение и действительно ли есть необходимость в стационаре. Может можно дома лечиться если это вообще лечится. И уже 2й раз пишут на УЗИ, что плод маленький и отстаёт в развитии (на 1,5 недели). Может ли это быть следствием нарушения МПК и вообще насколько это плохо? Нужно ли обязательно в больницу ложиться? Все результаты прикрепила
Мы с мужем оба не крупные. КТГ сказали, что в норме.
Допплер 25.12.23 (29нед.)
Пуповинные артерии ПИ -0.9
Маточные артерии справа 2,3. Слева 1,26.
Средний ПИ 1,78 (выше 95 процентиль)
Допплер от 1.02.24 (34 нед.)
Пуповинные артерии ПИ 1.17
Маточные артерии ПИ справа 1.15, слева 0.81. Средний ПИ 0.98.
Допплер от 12.02.24. (36 нед.)
ИР пуповинных артерий 0.48
RI средней мозговой артерии плода 2.47
ИР маточных артерий справа 0.69, слева 0.45
Фетометрия от 12.02.24 (36 нед.): БПР 87 мм,ОГ 319 мм, ОЖ 293 мм, вес плода 2354 г.

И 2й вопрос: 2 дня назад появился зуд по всему телу без высыпаний. Ухудшается ближе к вечеру и ночью, хуже становится в помещении, на улице всё нормально. Кожа сухая всю беременность, мажу кремом, крем не меняла.

Возраст: 29

Хронические болезни: Аллергия пищевая и дыхательная
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Маммолог
Добрый день, Алиса! Доказанных препаратов, которые улучшают/влияют на кровоток нет. Считается,что если плод растет и развивается пропорционально и физиологично, он адаптируется к кровотокам которые есть. На вес плода повлиять тоже никакими способами не возможно.
Разница лишь в том, что если Вы в стационаре , то Вас там обследуют каждый день и могут дородово родоразрешиьь по показаниям.
На данный момент КТГ которое Вы прикрепили малоинформативно, нужна запись не менее 30 минут.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Сергеевна, спасибо большое за ответ. В стационаре скорее всего будут давать Курантил или Актовегин. Я поэтому туда и не хочу, что эти препараты, как я понимаю, широкого спектра и они улучшают кровоток в целом, а не конкретно в маточных артериях. Если смотреть по 3 прикрепленным доплерам, то ухудшений нет? Меня смутило то, что на первых 2х было нарушение только в маточных артериях, а на последнем ещё и в среднемозговой у ребенка, т.е. получается,что у ребенка тоже нарушен кровоток и это уже 2 степень нарушения? Про нормы RI среднемозговой артерии вообще ничего не нашла в интернете. По фетометрии действительно ребенок отстаёт в развитии? Он отстаёт в плане роста или какие-то органы недоразвились по сроку? С анатомией вроде написано, что всё нормально

Скидка 15% на анализы.

Акушер, Гинеколог, Маммолог
Вам просто нужно переделать допплер. В целом плод развивается правильно,резких изменений (ухудшений) нет. КТГ проходить обязательно. Если будете делать допплер,то делайте вместе с УЗИ, чтобы дальше шла оценка анатомии и роста плода.
Клиент
Екатерина Сергеевна, спасибо большое.
По 2 вопросу насчёт зуда без высыпаний. Усиливается ночью и в основном ладони и стопы. Прочитала, что может быть холестаз. Какие анализы лучше сдать для его выявления?
У нас есть 2 комплекса 1й - АЛТ,АСТ, креатинин, щелочная фосфатаза, билирубин общий и прямой, гамма -ГТ.
2й - АЛТ,АСТ, общий белок, общий билирубин, общий холестерин, мочевина, креатинин
Может быть можно какой-то из этих комплексов при подозрении на холестаз? Какой более информативен?
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Здравствуйте! Выбирайте первый, где к АЛТ ,АСТ еще идет билирубин.
Из пищи исключите фастфуд , жирное и жаренное на 10 дней. Пейте больше простой не кипяченной воды (фильтрованной). Напитки газированные исключить полностью.
Клиент
Екатерина Сергеевна, спасибо. Вот сдала. Анализ прикрепила, но я так понимаю, что нормы указаны для небеременных. Насколько всё плохо в моём случае? Чем можно лечиться?
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Добрый день! Показатели завышены, необходим прием урсосана 250мг 2 р/д 2 недели и затем сразу пересдать кровь. Исключить консервы, жаренное, жирное,газированное.
Клиент
Екатерина Сергеевна, спасибо! Урсосан можно при беременности? А то в инструкции написано, что нежелательно
Акушер, Гинеколог, Маммолог
По показаниям можно, у Вас они есть: повышение АЛТ,АСТ.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Вес и животик у малыша отличные, отставания в весе нет
Вас оценивали по старым таблицам

https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/722_1
Приложение А 3.11 почти в конце
Ищите 36 недель
Это официальный документ
Все врачи обязаны по нему работать
Там есть и нормы веса и все диагнозы


Есть Нарушение Маточного кровотока 1 степени

По среднемозговой артерии не поняла, измеряли не тот показатель
На ИР даже норм нет

Очень советую переделать узи у другого врача

Ктг отличное
Принятый ответ
Клиент
Кристина Викторовна, спасибо большое за ответ! Я правильно поняла, что по доплеру ухудшений нет за 1,5 месяца? Я прикрепила от 25 декабря, 1 февраля и 12 февраля. Как часто посоветуете делать доплер на последних неделях и его лучше делать с УЗИ или просто доплера достаточно?
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, в целом кровотоки в норме, отклонения незначительные, но не понятно, почему измеряли IR, нужно измерять ПИ, только тогда можно адекватно их оценить
Вес отличный, никакого ЗРП у малыша нет

По поводу зуда - это может быть холестаз беременных, сдайте кровь на АЛТ, АСТ и общие желчные кислоты
Принятый ответ
Клиент
Наталия Романовна, большое спасибо. Какие желчные кислоты нужно сдать? У нас есть 2 комплекса 1й - АЛТ,АСТ, креатинин, щелочная фосфатаза, билирубин общий и прямой, гамма -ГТ.
2й - АЛТ,АСТ, общий белок, общий билирубин, общий холестерин, мочевина, креатинин
Может быть можно какой-то из этих комплексов при подозрении на холестаз?
Акушер, Гинеколог
тут ни в одном комплексе нет нужного анализа. он называется именно так "Общие желчные кислоты". В инвитро есть
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте.
СЗРП выставляем при отставании размеров плода от акушерского срока на 2 недели и более.
У вас нет такого отставания. Ребёнок соответствует срокам.
По поводу Доплера, к сожалению средств для улучшения кровотока нет.
Мы это только наблюдаем.
По УЗИ кровоток нарушен не критично.
Достаточно контроль доплерометрии через 7-10 дней.
КТГ в норме.
Показанием к родоразрешению будет выраженное нарушение кровотока в пуповине или СМА
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Сергеевна, спасибо большое за ответ! Я правильно понимаю, что показания к родоразрешению - когда значения ПИ СМА и пуповинной артерии стремятся к нулю? Пытаюсь разобраться сама, т к.доверия е врачам нашей ЖК нет
Акушер, Гинеколог
Когда будет отрицательная динамика
Клиент
Екатерина Сергеевна, спасибо большое. По 2 вопросу насчёт зуда без высыпаний. Усиливается ночью и в основном ладони и стопы. Прочитала, что может быть холестаз. Какие анализы лучше сдать для его выявления?
У нас есть 2 комплекса 1й - АЛТ,АСТ, креатинин, щелочная фосфатаза, билирубин общий и прямой, гамма -ГТ.
2й - АЛТ,АСТ, общий белок, общий билирубин, общий холестерин, мочевина, креатинин
Может быть можно какой-то из этих комплексов при подозрении на холестаз?
Акушер, Гинеколог
Первый комплекс подойдёт для исключения повышения печёночных ферментов и билирубина. Это может быть одна из причин зуда кожного. Если всё хорошо, тогда это зуд беременных. Он не несёт опасности. В качестве лечения используют антигистаминные препараты либо кортикостероиды
Клиент
Екатерина Сергеевна, спасибо. Вот сдала. Анализ прикрепила, но я так понимаю, что нормы указаны для небеременных. Насколько всё плохо в моём случае? Чем можно лечиться?
Акушер, Гинеколог
Урсосан 500мг 2 раза в сутки
Контроль биохимии через 2 недели
Клиент
Екатерина Сергеевна, спасибо! Его можно при беременности? А то в инструкции написано, что нежелательно
Акушер, Гинеколог
Да, на инструкцию не ориентируйтесь.
Широко используется в акушерстве
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Полип в матке
29 июня 2022
Вика
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дарья Владимировна Жердакова
31 отзыв
Акушер, Гинеколог
2011-2017, ФГБОУ ВПО ИГМУ
Опыт работы: 8 лет
Марианна Александровна Башкатова
51 отзыв
Акушер, Гинеколог
1981 -1987 год, Ярославск
Опыт работы: 30 лет
Анна Николаевна  Ткачева
34 отзыва
Акушер, Гинеколог
ВолгГМУ, лечебный факульт
Опыт работы: 10 лет
Елена Борисовна Абрамович
308 отзывов
Акушер, Гинеколог
2012 - 2018 ВолгГМУ Педиа
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень грамотный врач знающий свое дело Очень полезная и нужная информация Однозначно посоветую
— Кристина
фотография пользователя
Грамотный врач знающий свое дело. Очень полезная информация Однозначно посоветую
— Кристина
фотография пользователя
Врач внимательный, и знающий свое дело. Очень полезная и нужная информация Однозначно посоветую
— Кристина