Консультация гастроэнтеролога /

Тошнота у ребенка 8 лет (девочка) — вопрос №1918558

579 просмотров

Здравствуйте! У дочери несколько месяц не проходит тошнота. Наткнулся на вашем сайте с одним разбором, который, без преувеличения 1 в 1 с моим совпадает, аж до возраста и времени суток, когда тошнота проявляется особенно часто (вечером, ночью).
https://sprosivracha.com/questions/891379-dochke-8-let-chasto-toshnit-bez-rvoty

Последние 4 месяца дочка жаловалась на периодическую тошноту, данные жалобы учащались с каждой неделей, сейчас же, данное состояние ее сопровождает практически все время.
В анамнезе оперативное лечение по поводу аппендицита от 05.2023 г.
Сам я врач, однако, достаточно отдалился от терапии и от педиатрии (врач-рентгенолог).
Сделал поначалу МРТ-головного мозга - чисто, придраться не к чему.
Сделал УЗИ ОБП, ЗБП, ОМТ - в желчном пузыре взвесь, без конкрементов, цистит.
Сдал анализы ОАК, ОАМ, БАК - Креатинин - 29.0, Мочевина 2,1, Эритроциты 4,75++, Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 359++, Эозинофилы 0,36++, Моноциты 3,5--, Прозрачность мочи - неполная!!! (это я отметил значения, которые были выше или ниже от пограничных). Гемоглобин - 137 г/л.
Сдали кровь на ПЦР на предмет Токсокароза, Эхинококкоза, Аскаридоза, Лямблиоза - всё отрицательно.

Педиатр по этим анализам и исследованиям поставил диагноз "дискенезия желчевыводящих путей"
Лечение: Урсофальк, Креон, Макмирор, настойка укропа.
Эффект: поначалу (первые два дня) как-будто прошло все, однако, на 3-4 и последующие дни терапии вернулось все в круги своя.
Обратились повторно после этого курса к тому же специалисту.
Пропальпировала живот и назначила ФГДС (не пойму, насколько релевантно назначать данную процедуру ребенку, но все же). Сам присутствовал на процедуре, ничего, за что может зацепиться глаз (я вроде как асимметрию увижу сходу) не выявили значимого ничего, слизистая розовая, однородная..без эрозий и язв, однако, эндоскопист притянул (имхо) фоллкулярный бульбит.
Назначили новое лечение.
Препараты: Амоксицилин в табелтированной форме, Де-нол, Омепрозол, Метронидазол, Дюспаталин.
И вот с этой терапии все пошло в пляс.
На 4 день, дочка, которую до этого только тошнота и слабость беспокоила, ночью и сегодня на утро два раза вырвала (все препараты отменил).
Проконсультировался с другим педиатром.
Этот говорит, что такое состояние у детей (чаще у девочек) наблюдается в возрастной категории 8-10 лет. Секреция желудочного сока повышено и пожурила за то, что мучали ребенка ФГДСом. Назначила Пепсан - Р (саше) и все.
Купил я их, а там противопоказания до 18 лет.
Теперь обращаюсь к вам за консультацией.
Спасибо!

Возраст: 8

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Добрый вечер !
Скажите пожалуйста тошноте присутствуют какие-то дополнительные факторы ?
Допустим ребенок понервничал или стрессовая ситуация в школе и на этом фоне возникает тошнота ?
Или на фоне полного благополучия ?
Клиент
Анна Михайловна, В силу своих возможностей пытаюсь ее по максимуму отгородить от триггеров по типу обид, стресса, невроза и т.п. Однакое, я не могу утверждать, что изначально этого не было. Бывали конфликтные ситуации в семье, чего ж греха таить.
Конкретно за последний месяц, практически любые волнения со стороны сведены на нет
Клиент
Анна Михайловна, Не совсем уверен, что ситуация, которая происходит конкретно в данную минуту, как-то поможет, однако дополню.
Сегодня после работы забрал ее от родственников, была она можно сказать никакая, отвез в магазин, и так далее.
Пока я писал пост (можно сказать под самый конец) приехала моя сестра с племяшками ее возраста, и она встала, как будто никогда и не болела. В данную конкретную минуту она бегает, улыбается, играется со всеми.
Гастроэнтеролог
Это же отлично, но в любом случае с состоянием вашей дочери необходимо разбираться
Гастроэнтеролог
Если у вас есть возможность прикрепите пожалуйста результаты ваших обследований сюда
Чтобы можно было посмотреть
Клиент
Анна Михайловна, не могу найти опцию "прикрепить документ"
Дополнено: нашел
Клиент
Анна Михайловна, Прикрепил
Гастроэнтеролог
Из того , что вы написали прокомментирую
Для гастроскопии вижу повод и не могу пожурить вас за то, что вы ее сделали вашей дочери
Так как в первую очередь конечно же мы должны исключить именно патологические процессы в верхних отделах живота
Поэтому вы в этом плане молодцы
Дочка - герой !
По поводу фолликулярного бульбита , данный диагноз абсолютно не нужно лечить данными препаратами такими как амоксициллин, де-нол и те что вы еще принимали, это не показания для назначения данной терапии

Из дообследования что нас интересует в первую очередь
Конечно же данное состояние напрямую может и возможно связано с дискинезией желчевыводящих путей
Для исключения я бы рекомендовала вам выполнить УЗИ органов брюшной полости натощак с пробным завтраком, чтобы посмотреть сократительную способность желчного пузыря.,
сдать копрограмму

Пока из лекарственных препаратов я бы порекомендовала вам начать прием
Тримедат 50 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи 14 дней
Суспензия мотилиум напишите вес ребёнка чтобы можно было рассчитать дозировку
Причины тошноты могут быть абсолютно разные. Как расстройство пищеварительной системы, так и нарушения неврологического характера(центрального генеза). Как вы и сказали у каждого в семье есть триггер, то есть причина стресса и нам не уберечь в любом случае наших детей


Если все патологические состояния исключены, я бы показала ребёнка неврологу для исключения неврологической симптоматики.
И уже по его рекомендациям провести необходимые обследования
Клиент
Анна Михайловна, Я заведую отделением лучевой диагностики. Могу сделать ей МР-холангиографию. До завтрака и после. Это будет более информативно, я правильно понимаю?
К тому же, как раз сам и хотел сделать в целях исключения перегиба желчного пузыря и/или извитости пузырного протока...
Гастроэнтеролог
Да, конечно
Можете сделать данное исследование, для нас оно также обладает большой информативностью
Клиент
Анна Михайловна, И, пожалуйста, прокомментируйте вопрос с Пепсан - Р. Там противопоказания до 18 лет. Я его списываю, как понял?
Гастроэнтеролог
Да , конечно
Разрешенный возраст строго с 14 лет!
Не проходим по данному препарату, да и не вижу необходимости в приеме его даже если бы проходили
Клиент
Анна Михайловна, Сейчас мне свой вопрос закрыть и задать его заново, после получения данных МРТ или продолжаю эту ветку?
Клиент
Анна Михайловна, Понял
Гастроэнтеролог
Если вы в ближайшее время сможете сделать дообследование, в течение 3-5 дней, то можете не закрывать
Если не успеете то вопрос закроется, можно либо открыть новый или писать в комментариях здесь есть данная функция
Клиент
Анна Михайловна, Смогу завтра с утра сделать и отписаться к обеду-вечеру. Тогда оставляю пока и выхожу на Вас после получения данных. Спасибо!
Гастроэнтеролог
Будьте здоровы, храни вас бог, не болейте!
Буду ждать результатов!
Клиент
Благодарю, Анна Михайловна!
Гастроэнтеролог
Напишите еще мне пожалуйста вес ребёнка, чтобы я смогла рассчитать вам дозировку мотилиума?
Клиент
Анна Михайловна, Отходил, извините. 25,300
Клиент
Анна Михайловна, Можно будет дать ей Мотилиум перед приемом пищи завтра (до второго, контрольного МР-исследования)?
Гастроэнтеролог
Суспензия мотилиум по 5 мл 3 раза в сутки
Исследование проводится натощак (с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 6 часов)
Утром опорожнить кишечник.
Лучше после исследования выпить за 15-30 минут до приема пищи
Клиент
Анна Михайловна, понял. Сейчас все купил. Завтра тогда отпишусь. Спасибо!
Гастроэнтеролог
Будьте здоровы!
Доброй ночи вам!
Клиент
Анна Михайловна, здравствуйте!
Опишу все то, что сегодня удалось сделать и результаты по некоторым моментам:
С утра сделал МР-холангиографию, помимо того, что желчный пузырь пограничного объема наполнения и изгиба в области дна (без перегиба) - ничего существенного не дало.

Сделал УЗИ ОБП, ЗБП с пробным завтраком - подтвердили ДЖВП по гипотоническому типу.
Также, УЗИст сказал, что идет интоксикация (контуры внтрипеченочных желчных протоков гиперэхогенны).
Все исследование прикреплю.
После первого УЗИ, до приема пищи сдали БАК на печеночные ферменты, билирубин и т.д. (ответы в понедельник).
Также нам сказали прекратить давать тримедат, так как он усугубляет и без того нарушенную "моторику" ЖВП и ЖП.

Сейчас дочку положили прокапаться (рингера+декса).

Свежие данные УЗИ прикреплю сейчас. МР-холангиографию, но пару фотографий приложу тоже.

Направьте, пожалуйста меня в правильное русло...
Клиент
Анна Михайловна, приложу архив
Гастроэнтеролог
Добрый день!
Сейчас посмотрю все
Отпишусь вам обязательно
Клиент
Анна Михайловна, хорошо. Архивом не получилось, только штучными фотографиями удалось прикрепить
Гастроэнтеролог
По поводу Тримедат абсолютно не согласна, Тримедат мы назначаем какипаз таки и при ДЖВП, данный препарат нормализует и способствует также активной перистальтики кишечника, улучшая работу тем самым.
Поэтому я бы оставила вам его для приема на 14 дней
Так он направлен на висцеральную гиперчувствителтность
Снимая тошноту при этом
По поводу желчного пузыря ДЖВП имеет место быть, перегиб мы не лечим так как это некорректно совсем, это анатомическая особенность вашего ребёнка, она родилась с этим.
Сколько вы принимали урсосан или урсофальк?
Клиент
Анна Михайловна, Перегиба я не увидел, есть невыраженный изгиб. Урсофальк мы принимали в течение 8-9 дн.
Гастроэнтеролог
Изгиб тоже это анатомическая особенность,
Скажите на фоне приема урсофалька улучшения были?
Клиент
Анна Михайловна, Изначально, на препаратах: тримедат, урсофальк, креон - первые два дня были улучшения, однако в последующие дни лечения все опять откатилось
Гастроэнтеролог
Взвеси не было в желчном пузыре?
Клиент
Анна Михайловна, нет, взвеси нету
Гастроэнтеролог
Здесь очень важен курсовой прием, если проблема действительно в жкт
Поэтому из препаратов я бы сейчас оставила бы Тримедат и мотилиум
Урсофальк можно оставить до 1 месяца приема, на фоне оценки клинического состояния ребёнка
Принятый ответ
Клиент
Анна Михайловна, спасибо Вам большое. Значит, я буду давать тримедат и мотилиум 14 дей, а также урсофальк в течении месяца?
Гастроэнтеролог
Да, все верно, далее смотрим по клинической картине
Будьте здоровы
Храни вас бог
Очень рада буду если удалось помочь вам
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
1
Оксана
2025-01-29 02:01:28
29 января
Оксана Патюченко, 29 января
Мехди, здравствуйте, подскажите, пожалуйста, как сейчас дела у дочки? Удалось ли найти причину тошноты?
У моего сына аналогичная история:(
Похожие вопросы по теме
"щизофрения" перестала пить постояннно лекарства
28 октября 2018
Станислава, Москва
Вопрос закрыт
После катетера кот вялый, не пьёт ни ест
17 декабря 2019
Станислав
Вопрос закрыт
Тошнит при невралгии
18 декабря 2024
Максим, Ульяновск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Наталья Михайловна Рындина
74 отзыва
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Анна Михайловна Давыдова
101 отзыв
Гастроэнтеролог
Высшее
Опыт работы: 5 лет
Елена Борисовна Долгова
21 отзыв
Гастроэнтеролог
1985-1992, АГМУ, лечебный
Опыт работы: 33 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Александр Долинский
Ответил очень быстро. Подошёл к проблеме как профессионал! Очень помог! Спасибо большое! Да!...
— Александр, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Дарья Спиридонова
Дарья Александровна очень быстро ответила на все вопросы 🤗 за что огромное ей спасибо....
— Ольга
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Колесникова
Профессиональный ответ получил быстро. Доктор разъяснил достаточна понятно, отклонения от нормы...
— Федор