Что вас беспокоит?
Нестенозирующий атеросклероз сонных артерий и локальные бляшки.
Здравствуйте! Прошу проанализировать анализы, заключение узи сосудов и рекомендации врача. Пациент женщина 68 лет. Врач выписал выписала следующие лекарства: 1. Кардиомагнил 75 мг. 1 раз в день 2. Розувастатин 20 мг. в день. 2 месяца. 3. Витамин С 1000 мг., 4. Витамин Д 7000 ед. в день, 1 месяц, затем по 2000 ед. 5. Омега 3 жк 1000 мг. 6. Дузофарм 50 мг. по 1 таб. 3 раза в день, 1 месяц. Смущают побочные эффекты препаратов Розувастатин 20 мг. и Дозуфарм 50 мг., так как у пациента диагноз : 1)Блокада левой ножки пучка гиса, бывает повышенное АД в этом случае принимает Андипал для его снижения. 2)Из симптомов: общий холестерин 7,88 проблемы с памятью ( участились случаи частичного забывания событий предыдущих дней) Подскажите, 1.Насколько безопасен прием этих препаратов при указанных выше диагнозах? 2.Насколько велик риск больше навредить здоровью нежели улучшить состояние пациента? 3.Существуют ли альтернативные препараты с меньшими побочными эффектами? Заранее благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте. Смотрю исследования. Что-то еще беспокоит по жалобам кроме снижения памяти?
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга!
Ознакомилась с результатами исследований.
1.Терапия оправданно назначена с учетом дефицитов, нарушения памяти и дислипидемии.
Вит с только не стоит в таких дозах еще.
2. % побочных эффектов редок, не принимать препараты, особенно статин, чреват прогрессированием атеросклероза с последующими осложениями.
3. Можно вместо дузофарма курсы цитофлавина и мексидола прокалывать, если хотите.Сам препарат редок на побочные.
4.По анализам обращает внимание так же снижение уровня фолиевой кислоты, восполнение необходимо - прием в дозе 400.
5. Через 1 мес. после приёма вид.Д в этой дозе, необходим обязательный контроль вит.Д, при стабилизации- перейти на 2000 ме в день.
6. Лучше оценивать не общий холестерин, а липидограмму полностью.
На фоне приема статина обязательно через 3 мес: липидограмма, алт, аст, глюкозу, креатинин.
Не волнуйтесь! Будьте здоровы!
1. Побочные эффекты на статины нечастые, и через 2 мес рекомендован контроль АСТ, АЛТ, ЛПНП, чтобы определиться по дальнейшей тактике. Возможна коррекция дозы статина в большую сторону или меньшая с комбинацией с эзетемибом, так как атеросклеротические бляшки по УЗДГ БЦА есть. У дузофарма не описано таких побочных эффектов, которые могли бы давать влияние на усиление блокады и гипертензию. Наоборот он может давать снижение АД, учащение пульса. Поэтому контроль АД, ЧСС. Может давать влияние на слизистую ЖКТ, поэтому рассмотреть вариант приема параллельного омепразола. Тем более параллельно кардиомагнилу
3. Современные статины при атеросклерозе одна из самых эффективных и достаточно безопасных групп препаратов. Есть еще эзетемиб, он нарушает всасывание холестерина в кишечнике. Но более слабый. Чаще идет в комбинации. При непереносимости или отказе пациента от статинов может быть рассмотрен вариант моноклональных антител, например, пралуэнт. Но это инъекционный препарат. Обычно вводится раз в 2 нед.
Дузофарм здесь будет улучшать мозговой кровоток, обладать сосудорасширяющим эффектом. По необходимости можно с лечащим врачом обсудить вопрос по приему фезама, гинко билоба, пирацетама. Но у последних параллельно прием аспирина тоже может быть неблагоприятное влияние на ЖКТ.
Непонятно назначение витамина С . У такой большой дозе и вообще зачем.
Узи брюшной полости не проводили?
* ответить смогу утром
.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга .
Ознакомилась с результатами обследований .
1. Я бы не советовала принимать витамин С и омега 3 жк , это лишние препараты !! Достаточно хорошо питаться , кушать рыбу морского происхождения не реже чем 2-3 раза в неделю , она содержит полиненасыщенные жирные кислоты ,
Розувастатин советую в дозе 15 мг , существует единственный препарат, который содержит такую дозу, это Роксера 15 мг вечером после ужина . , это безопасная доза , этот препарат необходим для предотвращения прогрессирования атеросклероза. , польза превышает вред в данном случае, так как это профилактика инфаркта и инсульта !!!
2. По поводу приема дузофарм , основное показание это Нарушение церебрального кровообращения на фоне атеросклеротического поражения сосудов головного мозга и церебральной сосудистой недостаточности, особенно в пожилом возрасте., он безопасен в данном случае, тем более таким коротким курсом , способствует нормализации/ снижению давления , улучшает память , не обладает негативным влиянием на сердце
3. Да , это роксера 15 мг вечером после ужина , через 3 месяца контроль липидограммы в динамике , обязательно нужно контролировать ЛПНП ( плохой холестерин) , не нашла в анализах этот показатель . Кроме того , существует достаточно эффективный и безопасный препарат сосудистый , для улучшения памяти это ноопепт (Омберацетам) 10 мг 2 раза в день 3 месяца , обсудите прием этого препарата с неврологом
Снижен уровень фолиевой кислоты, имеет смысл принимать табл фолиевой кислоты по 1 табл 2 раза в день 1 месяц
Повышен уровень РФ и ЛДГ , у ревматолога консультировались ?
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам обследования - выявлен атеросклероз брахиоцефальных артерий - потому только статины показаны в лечении данного заболевания, все остальные препараты с заведомо меньшей эффективностью.
Принимать розувастатин нужно постоянно.
Для уменьшения побочных эффектов - можно принимать розувастатин 10 мг + эзетимиб 10мг вечером (есть комбинированный препарат роксера плюс или розулип плюс)- постоянно.
Контроль липидограммы, АЛТ, АСТ через 1 мес. Цели снижения ЛПНП - менее 1.8, общего холестерина менее 4.5.
Соблюдайте средиземноморскую диету, физическую нагрузку.
Снижен витамин д - его нужно принимать по 7000 ме в день 2 месяца, потом по 1000 ме ежедневно.
Кардиомагнил при небольшом стенозе принимать не нужно.
Так же по анализам снижена фолиевая кислота- нужно принимать по 1 мг в день 2 мес.
Показаний для витамина с и омеги нет - можно не пить.
Учитывая жалобы на снижение памяти, рекомендую консультацию невролога и после этого решить вопрос о терапии, сейчас не принимать Дузофарм.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса может быть и с возрастом и на фоне гипертонии, при повышении давления - лучше принимать капотен 25 мг или моксонидин 0.2 мг 1/2 таблетки разово. При частых эпизодах повышения давления - решить вопрос о постоянной терапии.
И повышен ревматоидный фактор - такое может быть при патологии суставах, ревматоидном артрите.
Крепкого вам здоровья
Елена Ивановна, пациент может обратиться к неврологу только через 4 месяца. Если отказаться от приема дузофарма уточните, пожалуйста, не будет ли ухудшение состояния пациента за это время.
Пациент живет в небольшом населенном пункте и сможет пройти обследование только по приезду через 4 месяца.
Елена Ивановна, сейчас принимает 5-й день Розувастатин 20мг. Со слов,самочувствие не изменились. Можно ли оставить в этом случае 20мг., и только в случае появления побочки уменьшить?
В инструкции к препарату Розувастатин рекомендовано начинать ранее не понимавшим с доз 10 мг. Но у нас общий холестерин 7.88 , возможно этим оправдана более высокая доза?
Нет, без осмотра врача, тогда не отменяйте препарат.
Можно оставить 20 мг розувастатина - согласно клиническим рекомендациям можно начинать с максимально переносимых доз, 20 мг - это средняя доза.
Принятый ответ
Здравствуйте данные препараты безопасны и необходимы, её вижу смыслп только в омега 3
Ольга., добрый день!
Прочитала Ваши вопросы другим врачам .
Если сейчас отказаться от приема дузофарма , то никакого негативного воздействия на организм не будет!!!это абсолютно точно ! И ухудшение самочувствия не будет !
На фоне приема розувастатина самочувствие не изменится , так как процесс атеросклероза и лечение этого состояния - это бессимптомный процесс . Можно оставить сейчас розувастатин 20 мг , затем замените на роксеру 15 мг вечером .
Заменять на роксеру плюс ( комбинация с эзетимибом ) не советую , не эффективный препарат в данном случае.
Рада помочь , обращайтесь
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 201920 ответов
- 14 Октября 20203 ответа
- 29 Октября 202019 ответов
- 5 Января 20216 ответов